腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥檢查方法1/41問題1、腰4/5椎間孔出口神經(jīng)根是哪個？2、腰4/5椎間盤后外側突出時普通壓迫是哪個神經(jīng)根？哪些情況下能夠壓迫到上位神經(jīng)根？3、腰5神經(jīng)根受壓和單純腓總神經(jīng)受壓怎樣判別？腰椎間盤突出癥檢查方法2/41一、概述腰椎間盤突出癥又叫“腰椎纖維環(huán)破裂癥”，是腰椎一個退行性病變。美國骨科醫(yī)師學會對此作了以下命名：（1）椎間盤正常（2）椎間盤膨出（bulging）:纖維環(huán)均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈不足突出腰椎間盤突出癥檢查方法3/41（3）椎間盤突出：（protruded）椎間盤組織不足移位超出椎間盤間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙移位椎間盤部分。（4）椎間盤脫出：（extruded）移位椎間盤組織直徑大于基底部連續(xù)并移向椎間隙外。脫出椎間盤組織大于破裂椎間盤裂隙，并經(jīng)過此裂隙位于椎管內(nèi)。腰椎間盤突出癥檢查方法4/41腰椎間盤突出癥檢查方法5/41腰椎間盤突出癥檢查方法6/41腰椎間盤突出癥檢查方法7/41腰椎間盤突出癥檢查方法8/41二、病因及臨床癥狀（一）病因1.腰椎間盤生理退變：纖維環(huán)退變軟骨終板退變髓核退變2.外傷3.職業(yè)4.疾病腰椎間盤突出癥檢查方法9/412.病理分型腰椎間盤突出癥檢查方法10/41腰椎間盤突出癥檢查方法11/41（二）臨床癥狀1.腰痛：（1）慢性連續(xù)性腰痛（2）腰痛重復發(fā)作（3）急性腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.下腹部或大腿前側痛4.間歇性跛行5.麻木腰椎間盤突出癥檢查方法12/416.肌肉痙攣7.肌肉癱瘓8.雙側下肢癥狀腰椎間盤突出癥檢查方法13/41三、臨床檢驗（一）普通體征1.步態(tài)2.脊柱外形腰椎間盤突出癥檢查方法14/413.壓痛點4.腰部活動度5.下肢肌肉萎縮6.肌力改變7.感覺減退8.反射改變腰椎間盤突出癥檢查方法15/41（二）各種特殊查體1.直腿抬高試驗與直腿抬高加強試驗腰椎間盤突出癥檢查方法16/412.仰臥挺腹試驗腰椎間盤突出癥檢查方法17/413.股神經(jīng)牽拉試驗腰椎間盤突出癥檢查方法18/414.弓弦試驗腰椎間盤突出癥檢查方法19/415.健肢抬高試驗腰椎間盤突出癥檢查方法20/416.屈頸試驗

腰椎間盤突出癥檢查方法21/41四、影像學檢驗（一）X線1.腰椎正位片腰椎間盤突出癥檢查方法22/412.腰椎側位片腰椎間盤突出癥檢查方法23/413.腰椎斜位片：腰椎間盤突出時，斜位位片并無特異性參考價值，不過對排除可引發(fā)類似癥狀腰椎弓根處病變時有意義，如：腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時也能夠明確左右腰椎弓根情況腰椎間盤突出癥檢查方法24/41（二）CT1.腰椎CT正常表現(xiàn)腰椎間盤突出癥檢查方法25/41腰椎椎管內(nèi)及其內(nèi)正常表現(xiàn)腰椎間盤突出癥檢查方法26/412.腰椎間盤突出CT征象腰椎間盤突出癥檢查方法27/41腰椎間盤突出癥檢查方法28/41（三）MRI1.腰椎MRI正常表現(xiàn)腰椎間盤突出癥檢查方法29/41腰椎間盤突出癥檢查方法30/412.腰椎間盤突出MRI征象

腰椎間盤突出癥檢查方法31/41五、腰椎間盤突出癥診療（一）病史采集（二）查體（三）診療標準：1.腰腿痛（經(jīng)典神經(jīng)發(fā)射痛），常表現(xiàn)為下肢重于腰痛2.按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常核反射改變四種神經(jīng)障礙體征中兩種征象。腰椎間盤突出癥檢查方法32/413.神經(jīng)根張力試驗不論直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性4.影像學檢驗包含X片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致腰椎間盤突出癥檢查方法33/41（三）定位診療椎間盤突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5L5,S1受累神經(jīng)根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股溝區(qū)大腿外側膝內(nèi)側小腿前內(nèi)側小腿外側、足背小腿、足外側疼痛部位下腹部、腹股溝區(qū)大腿前外側大腿前內(nèi)側骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前側骶髂部、髖部大腿小腿后外側骶髂部、髖部大腿、小腿、足跟外側肌力改變無顯著改變屈髖無力伸膝無力踝背屈無力踇指背伸無力偶有足跖屈無力及屈踇無力反射改變下腹壁或提睪反射↓或消失內(nèi)收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失無改變踝反射↓或消失腰椎間盤突出癥檢查方法34/41六、治療（一）非手術治療1.臥床休息2.藥品治療：非甾體類藥品為主3.牽引4.物理治療：低、中、高頻電治療紫、紅外線療法蠟療腰椎間盤突出癥檢查方法35/415.傳統(tǒng)療法推拿療法針灸療法封閉療法（二）手術治療1.適應癥：（1）保守治療超出六個月無效；（2）疼痛猛烈，下肢尤甚，病人因疼痛難以行動及入睡，被迫處于強迫體位；腰椎間盤突出癥檢查方法36/41（3）.患者中年，病史較長，影響工作或生活者（4）.病史雖不經(jīng)典，經(jīng)CT、MRI、脊髓造影等影像學檢驗，顯示較大椎間盤突出（5）.對保守治療有效，但癥狀重復發(fā)作且疼痛較重，此時應考慮手術（6）.椎間盤突出并有其它原因所致腰椎椎管狹窄（7）.椎間孔內(nèi)或極外側型腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥檢查方法37/41（8）.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。2.禁忌癥（1）腰椎間盤突出癥影響生活和工作不顯著者（2）腰椎間盤突出癥首次或屢次發(fā)作，未經(jīng)保守治療腰椎間盤突出癥檢查方法38/41（3）腰椎間盤突出癥兼有較廣泛纖維織炎，風濕等癥狀（4）臨床疑為腰椎間盤突出癥，但影像學檢驗未見有特殊征象（5）臨床檢驗僅有輕度感覺或運動異常，隨訪期間伴隨時間延長而體征自行消失（6）臨床癥狀和