腹部檢體

延邊大學(xué)從屬醫(yī)院

消化內(nèi)科

金永日腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第1頁(yè)概述腹部檢驗(yàn)次序:視、聽(tīng)、觸、叩觸診最為主要，也最難掌握腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第2頁(yè)

第一節(jié)

腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第3頁(yè)體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上角

臍

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線

腹股溝韌帶

恥骨聯(lián)合

肋脊角腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第4頁(yè)

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第5頁(yè)

四區(qū)分法

經(jīng)過(guò)臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第6頁(yè)

右上腹部

肝膽囊幽門(mén)十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第7頁(yè)左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

小腸左輸尿管腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第8頁(yè)

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形九區(qū)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第9頁(yè)第二節(jié)

視診腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第10頁(yè)

方法腹部視診時(shí)，被檢驗(yàn)者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充分柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定次序自上而下全方面觀察。有時(shí)為了查出細(xì)小隆起或蠕動(dòng)波，診視者眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第11頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第12頁(yè)

視診內(nèi)容

腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁皮膚腹壁靜脈胃腸型和蠕動(dòng)波疝腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第13頁(yè)腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖、小兒、餐后腹部低平→消瘦者、老年人腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第14頁(yè)（一）腹部膨隆

生理情況→肥胖、妊娠、

病理情況→腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤1、全腹膨?。?）腹腔積液平臥位：蛙腹；側(cè)臥或座位：服下部膨出見(jiàn)于：肝硬化、心衰、腹膜癌轉(zhuǎn)移、腎病綜合征、胰源性腹水及結(jié)核性腹膜炎等。臍部突出；臍疝；尖腹（腹膜炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)）。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第15頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第16頁(yè)(2)腹內(nèi)積氣：多在胃腸道內(nèi)見(jiàn)于：腸梗阻或腸麻痹腸腔內(nèi)積氣叫氣腹（3）腹內(nèi)巨大腫塊見(jiàn)于：足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等

*測(cè)量腹圍：排尿平臥后，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周測(cè)得周長(zhǎng)即為腹圍，腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第17頁(yè)2、局部膨隆見(jiàn)于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣、腹壁上腫瘤和疝等。臟器腫大普通都在該臟器所在部位，并保持該臟器外形特征。如：腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊判別注意膨隆部位、外形，是否隨呼吸而移位和隨體位而改變。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第18頁(yè)（二）腹部凹陷

abdaominalconcavity1、全腹凹陷見(jiàn)于消瘦、脫水舟狀腹：惡病質(zhì)（結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病）吸氣時(shí)凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻2、局部凹陷較少見(jiàn)，白線疝、切口疝于臥位時(shí)。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第19頁(yè)呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸→男性及兒童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠等；腹式呼吸消失：見(jiàn)于胃腸穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥性呼吸或胸腔積液。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第20頁(yè)

腹壁靜脈

腹壁靜脈顯露：較瘦或皮膚白皙人、老年人、腹壓增加腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜

脈高壓、上下腔靜脈回流受阻。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第21頁(yè)血流方向和判定方法門(mén)靜脈高壓：以臍為中心向四面伸展→水母頭（caputmedusae）上腔靜脈回流受阻：向下下腔靜脈回流受阻：向上腹壁靜脈血流方向檢驗(yàn)方法→指壓法。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第22頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第23頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第24頁(yè)

胃腸型蠕動(dòng)波

胃腸道梗阻→胃型腸型→該處蠕動(dòng)↑→蠕動(dòng)波（正蠕動(dòng)波、逆蠕動(dòng)波）小腸梗阻蠕動(dòng)波在臍部，嚴(yán)重時(shí)可呈多層梯形腸型。遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻蠕動(dòng)波在周圍腸麻痹蠕動(dòng)波消失腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第25頁(yè)腹壁其它情況1、皮疹：充血性或出血性皮疹：一些傳染?。檎?、猩紅熱、傷寒、斑疹等）及藥品過(guò)敏。紫癜或蕁麻疹：過(guò)敏性疾病表現(xiàn)。一側(cè)腹部或腰部皰疹：帶狀皰疹。2、色素：散在點(diǎn)狀深褐色色素從容：血色病。皮膚皺褶處有褐色素從容：腎上腺皮質(zhì)功效減退脅腹部皮膚呈藍(lán)色：格雷特納征（GreyTurnersign)，臍周或下腹：庫(kù)倫征（Cullensign)

妊娠；長(zhǎng)久熱敷：紅褐色環(huán)狀或地圖樣痕跡。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第26頁(yè)3、腹紋妊娠紋紫紋：皮質(zhì)醇增多癥4、瘢痕多為外傷、手術(shù)或皮膚感染痕跡。5、疝：分腹內(nèi)疝和腹外疝臍疝：嬰幼兒；經(jīng)產(chǎn)婦；大量腹水。白線疝；切口疝；股疝：女性多見(jiàn)，腹股溝斜疝腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第27頁(yè)6、臍部分泌物：呈漿液性或膿性—炎癥呈水樣，有尿味—臍尿管未閉潰爛：化膿性或結(jié)核性炎癥潰瘍：堅(jiān)硬、固定而凸出，多為癌腫。7、體毛：正常男性陰毛呈三角形，尖端向上，女性為倒三角形。體毛增多或女性陰毛呈男性型分布皮質(zhì)醇增多癥體毛降低：腺垂體功效減退癥；黏液水腫；性腺功效減退8、上腹部搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤；肝血管瘤；二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全；

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第28頁(yè)

第三節(jié)

觸診腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第29頁(yè)腹部觸診基本要求患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)次序：普通自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较驒z驗(yàn)，健康部位→患處注意事項(xiàng):手要溫暖指甲剪短分散患者注意力腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第30頁(yè)基本檢驗(yàn)法淺部觸診法（lightpalpation，1cm）：腹壁擔(dān)心度、表淺壓痛、腫塊、搏動(dòng)和腹壁上腫物深部觸診法（deeppalpation，＞2cm）：壓痛、反跳痛、腹內(nèi)舯物，分為：滑動(dòng)觸診（deepslippingpalpation）：臟器或腫物雙手觸診法（bimanualpalpation）：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法（deeppresspalpation）：壓痛、反跳痛浮沉觸診法（ballottement）：大量腹水時(shí)鉤指觸診法（booktechnique）：肝、脾腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第31頁(yè)淺部觸診

自左下腹

開(kāi)始按逆

時(shí)針?lè)较?/p>

檢驗(yàn)

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第32頁(yè)淺

部

觸

診

法腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第33頁(yè)深

部

觸

診

法腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第34頁(yè)深

部

觸

診

法腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第35頁(yè)一、腹壁擔(dān)心度（一）腹壁擔(dān)心度增加

1、全腹壁擔(dān)心：見(jiàn)于腹腔內(nèi)容物增加腸脹氣；氣腹；大量腹水，無(wú)肌痙攣和壓痛胃腸穿孔或臟器破裂引發(fā)急性腹膜炎：板狀腹結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌：柔韌感。

2、局部腹壁擔(dān)心：常見(jiàn)于腹內(nèi)臟器炎癥涉及腹膜引發(fā)。如：（二）腹壁擔(dān)心度減低多因腹肌張力降低或消失所致，見(jiàn)于慢性消耗性疾病或大量放腹水；經(jīng)產(chǎn)婦；老年體弱、脫水患者。張力消失：脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第36頁(yè)二、壓痛與反跳痛

腹壁病變；

壓痛：腹腔內(nèi)病變:炎癥;淤血;腫瘤;破裂;

扭轉(zhuǎn);腹膜刺激(炎癥,出血)

胸部病變:肺炎;胸膜炎羅夫辛征（Rovsingsign);腰大肌征（iliopsoassign)

反跳痛：炎癥累及到腹膜壁層;闌尾炎;膽囊炎。

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第37頁(yè)1、胃炎或潰瘍2、十二指腸潰瘍3、胰腺炎癥或腫瘤4、膽囊5、闌尾炎6、小腸疾病7、膀胱或子宮8、回盲部炎癥結(jié)核9、乙狀結(jié)腸疾病10、脾或結(jié)腸脾區(qū)11、肝或結(jié)腸肝區(qū)12、胰腺炎腰部壓痛點(diǎn)

腹部慣用壓痛點(diǎn)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第38頁(yè)腹膜刺激征：腹肌擔(dān)心、壓痛、反跳痛腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第39頁(yè)三、臟器觸診

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第40頁(yè)（一）肝臟觸診

了解肝臟下緣位置和肝臟質(zhì)地、表面、邊緣及波動(dòng)等。觸診時(shí)被檢驗(yàn)者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以使肝臟上下移動(dòng)，檢驗(yàn)者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第41頁(yè)肝臟觸診方法單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第42頁(yè)

觸診肝臟時(shí)需注意1、最敏感部位：示指前端橈側(cè)

2、腹直肌外緣稍外側(cè)

3、親密配合呼吸動(dòng)作

4、初始觸診部位-髂前上棘平面

5、必要時(shí)沖擊觸診法-腹水

6、易誤認(rèn)為肝下緣情況：1）橫結(jié)腸

；2）腹直肌腱劃；3）右腎下級(jí)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第43頁(yè)單手觸診法

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第44頁(yè)單手觸診法

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第45頁(yè)雙手觸診法

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第46頁(yè)雙手觸診法

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第47頁(yè)

觸診肝臟時(shí)注意描述以下內(nèi)容

1、大?。赫Ｆ胀ㄓ|不到

1）瘦長(zhǎng)體型：肋弓下＜1cm，劍突下＜3cm，2）腹上角較銳瘦高者：可達(dá)5cm。但不超出劍突根部至臍中上1/3交界處。

3）考慮肝下移時(shí)：叩出肝上界，肝上下界是否正常。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第48頁(yè)

4）肝下移：內(nèi)臟下移、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液。

5）肝腫大可分為彌漫性及不足

彌漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、布-加綜合征（Budd-chiarisynrome)、白血病、血吸蟲(chóng)病等。

不足：肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。6）肝縮?。杭毙院蛠喖毙灾匦透窝祝T(mén)脈性肝硬化晚期。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第49頁(yè)2、質(zhì)地：分三級(jí)

質(zhì)軟如觸口唇（正常）

質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第50頁(yè)3、表面和邊緣：

1）正常表面和邊緣：邊緣整齊、且表面光滑、

2)異常表面和邊緣邊緣園鈍：脂肪肝、肝淤血

邊緣瑞利，表面捫及細(xì)小結(jié)節(jié)：肝硬化邊緣不規(guī)則，表面不光滑，呈不均勻結(jié)節(jié)狀：肝癌、多囊肝及棘球蚴病。肝表面呈大塊狀隆起：肝癌、肝囊腫腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第51頁(yè)4、壓痛：正常無(wú)壓痛

1）輕度彌漫性壓痛：病毒性肝炎、肝淤血等

2）不足猛烈壓痛：較表淺肝膿腫肝頸靜脈回流征（Hepatojugularrefluxsign):

檢驗(yàn)方法：見(jiàn)于右心衰竭腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第52頁(yè)5、搏動(dòng)：

單向性搏動(dòng)：肝臟傳導(dǎo)下方腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

擴(kuò)張性搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全

6、肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎

7、肝震顫：肝包蟲(chóng)病綜合判斷

病毒性肝炎肝淤血脂肪肝肝硬化肝癌腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第53頁(yè)肝－頸靜脈回流征腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第54頁(yè)（二）脾臟觸診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第55頁(yè)仰臥位雙手觸診法腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第56頁(yè)右側(cè)臥位雙手觸診法腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第57頁(yè)脾腫大測(cè)量方法：

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第58頁(yè)

脾腫大分度

深吸氣時(shí)，脾緣不超出肋下2cm為輕度腫大；超出2cm至臍水平線以上為中度腫大超出臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第59頁(yè)需與脾臟判別情況：

1、增大左腎：位置較深，邊緣園鈍，無(wú)切跡。

2、腫大肝左葉：隱沒(méi)于右肋緣后或與肝右葉相連，脾濁音界不擴(kuò)大。

3、結(jié)腸脾曲腫物：質(zhì)硬、多近圓形或不規(guī)則形。

4、胰尾部囊腫：無(wú)銳利邊緣和切跡，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第60頁(yè)脾腫大臨床意義

1、輕度腫大：急、慢性病毒性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。普通質(zhì)地柔軟。

2、中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，普通質(zhì)地較硬。

3、高度腫大：

1）表面光滑：慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化等。

2）表面不光滑：淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞病。*壓痛：脾膿腫、脾梗死。摩擦感：脾周圍炎、脾梗死。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第61頁(yè)（三）膽囊觸診正常不能觸及腫大時(shí)可在右肋下、腹直肌外緣處觸及,呈梨形、卵圓形或布袋型。急性膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無(wú)壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌:實(shí)性感膽囊觸痛：腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第62頁(yè)

Murphy－急性膽囊炎

Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第63頁(yè)（四）腎臟觸診

方法：雙手觸診臥位或立位1、正常不易觸及，身材瘦長(zhǎng)、腎下垂、游走腎較易觸及。

2、深吸氣時(shí)能觸到1/2以上腎臟即為腎下垂。

3、腎腫大見(jiàn)于：

1）腎盂積水與積膿：質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。

2）多囊腎：不規(guī)則增大

3）腎腫瘤：表面不平、質(zhì)地堅(jiān)硬。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第64頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第65頁(yè)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)

背部第十二肋骨與脊柱夾角頂點(diǎn)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第66頁(yè)肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)

第十二肋骨與腰肌外緣夾角頂點(diǎn)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第67頁(yè)（五）膀胱觸診

1、方法：?jiǎn)问只杏|診

2、脹大多由積尿所致：

1）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、麻醉后、手術(shù)后局部疼痛。

2）結(jié)石或腫瘤：需雙手觸診腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第68頁(yè)（五）膀胱觸診腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第69頁(yè)（六）胰腺觸診

1、正常不能觸及

2、上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌擔(dān)心并包括左腰部--急性胰腺炎（出現(xiàn)greytuinersing或cullensign提醒重型）

3、上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀腫物—慢性胰腺炎，堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑—胰腺癌。

4、上腹部肋緣下或左上腹觸到囊性腫物—假性囊腫。

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第70頁(yè)四、腹部腫塊（一）正常腹部可觸到結(jié)構(gòu)

1、腹直肌肌腹及腱劃：中線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，較表淺，曲頸抬肩時(shí)更顯著。

2、腰椎椎體及骶骨岬：

3、乙狀結(jié)腸糞塊：

4、橫結(jié)腸：可推進(jìn)，可觸到上、下緣。

5、盲腸：呈圓柱狀，稍能移動(dòng)，無(wú)壓痛。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第71頁(yè)（二）異常腫塊

1、部位：腫塊常起源于該部臟器。上腹中部右肋下兩側(cè)腹部臍周或右下腹腹股溝韌帶上方

2、大?。簻y(cè)量上下、左右、前后，亦可實(shí)物比喻。巨大腫塊：實(shí)質(zhì)性臟器、腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤。胃腸道腫物：普通不超出內(nèi)腔橫徑。大小位置不固定，甚至消失：痙攣、充氣腸袢。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第72頁(yè)

3、形態(tài)：形態(tài)、輪廓、邊緣、表面

1）圓形、表面光滑：多為良性，囊腫或淋巴結(jié)居多。

2）形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且堅(jiān)硬：惡性腫瘤、炎性腫物、結(jié)核性腫塊。

3）短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變：蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊。

4）右上腹邊緣光滑卵圓形腫物：膽囊積液

5）左上腹腫塊有顯著切跡：脾臟。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第73頁(yè)

4、質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性：腫瘤、炎性、結(jié)核囊性：囊腫、膿腫、

5、壓痛：炎性腫塊：顯著壓痛。腫瘤：可輕重不等。

6、搏動(dòng)：消瘦腹主動(dòng)脈瘤

7、移動(dòng)度：

1）隨呼吸移動(dòng)：肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊、橫結(jié)腸。

2）可推進(jìn)腫塊：來(lái)自胃、腸或腸系膜。

3）不能推進(jìn)：局部炎性腫塊或膿腫及腹膜后腫瘤腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第74頁(yè)五、液波震顫

液波震顫（fluidthrill）或稱波動(dòng)感（fluctuation）。檢驗(yàn)時(shí)患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁手掌有被液體波動(dòng)沖擊感覺(jué)，即波動(dòng)感。

腹水3000-4000ml以上腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第75頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第76頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第77頁(yè)六、振水音

胃內(nèi)有多量液體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音（succussionsplash），檢驗(yàn)時(shí)患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽(tīng)診器聽(tīng)上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽(tīng)到液體撞擊聲音?？崭够?～8小時(shí)以上仍有此音，提醒幽門(mén)梗阻。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第78頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第79頁(yè)

第四節(jié)腹部叩診

腹部叩診在于叩知一些臟器大小和叩痛，腹腔內(nèi)有沒(méi)有積氣、積液和包塊等。

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但普通多采取間接叩診法。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第80頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第81頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第82頁(yè)一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大膀胱和子宮占據(jù)部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第83頁(yè)二﹑肝臟肝濁音界叩診：上界第5肋間，下界右季肋下緣，距離9-11cm

腋中線：上界7肋間，下界10肋骨肩胛線：上界10肋間矮胖或瘦長(zhǎng)可高低1肋間肝濁音界擴(kuò)大：肝腫大；胸腔積液肝濁音界縮?。焊螇乃溃晃改c脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔；間位結(jié)腸肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺炎、氣腹、鼓腸。肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第84頁(yè)

肝下界叩診腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第85頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第86頁(yè)三、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診

1、胃泡鼓音區(qū)：上界：橫隔及肺下緣；下界：肋弓；左界：脾臟；右界：肝左緣?？s小或消失：中、重度脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉重大、急性胃擴(kuò)張或溺水、

2、脾臟濁音界：

1）左葉中線上，第9-11肋間，長(zhǎng)度約為4-7cm，前方不超出腋前線。

2)擴(kuò)大：脾腫大

3）縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣。腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第87頁(yè)五、移動(dòng)性濁音

腹腔內(nèi)有較多液體存留時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)低處，在此扣診呈濁音

移動(dòng)性濁音是發(fā)覺(jué)腹腔有沒(méi)有積液主要檢驗(yàn)方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。

當(dāng)腹水量少時(shí)，可胸膝位，陽(yáng)性則提醒120cm以上腹水可能。也可立位檢驗(yàn)。

腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第88頁(yè)易誤為腹水情況：

1、腸梗阻：常伴有腸梗阻征象。

2、巨大卵巢囊腫：判別

1）卵巢囊腫所致濁音，常在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)。

2）尺壓試驗(yàn)：腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第89頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第90頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第91頁(yè)腹部查體專業(yè)知識(shí)宣講第9