疼痛病人的護理1第1頁/共35頁疼痛的定義是指與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺和情緒上的體驗。三個特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。（主觀感受）疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。第2頁/共35頁疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。第3頁/共35頁第4頁/共35頁疼痛發(fā)生機制

各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛丘腦束網(wǎng)狀束疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式。其形成機制包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。

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皮膚表面（疼痛最敏感）→動脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟第6頁/共35頁疼痛的原因損傷：機械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛、胃痛第7頁/共35頁第8頁/共35頁疼痛的分類程度1病程2解剖學(xué)部位4部位3第9頁/共35頁按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛第10頁/共35頁按部位分

淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)第11頁/共35頁牽涉痛

某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機械牽拉，痙攣和炎癥。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。

第12頁/共35頁按病程分急性疼痛:短期存在，少于2個月慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上急性疼痛是警訊,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛第13頁/共35頁按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛第14頁/共35頁疼痛病人的護理評估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持身體運動情況：靜止不動無目的的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評估疼痛程度：口訴言辭評分法（VRS）視覺模擬評分法（VAS）第15頁/共35頁

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分法測量

0級

1級2級3級0-10數(shù)字疼痛強度量表疼痛強度簡要描述量表面部表情測量圖第16頁/共35頁世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第17頁/共35頁評分法測量數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)

視覺模擬評分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）第18頁/共35頁

0-10數(shù)字疼痛強度量表

012345678910極度疼痛沒有疼痛第19頁/共35頁文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛第20頁/共35頁目測模擬量表無痛最痛第21頁/共35頁第22頁/共35頁面部表情測量圖第23頁/共35頁護理診斷不舒適焦慮或恐懼低效性呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂軀體移動障礙知識缺乏第24頁/共35頁護理措施一般疼痛的護理措施特殊疼痛的護理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛第25頁/共35頁一般疼痛的護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)4為病人提供舒適休息的條件3解除病人對疼痛的恐懼心理第26頁/共35頁一般疼痛的護理措施2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療第27頁/共35頁一般疼痛的護理措施3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注2注意呼吸情況4預(yù)防性給藥3了解藥物的作用及副作用4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥第28頁/共35頁特殊疼痛的護理措施手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：阿片類：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）第29頁/共35頁硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效，維持12小時，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護理措施第30頁/共35頁自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時間特殊疼痛的護理措施第31頁/共35頁自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，嗎啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太或嗎啡

特殊疼痛的護理措施第32頁/共35頁癌癥病人的護理特殊疼痛的護理措施第二階梯第三階梯第一階梯疼痛輕：非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿司匹林疼痛較重：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因疼痛劇烈：強阿片類嗎啡1、WHO推薦三階梯療法：（1）按藥效的強弱依階梯方式順序使用（2）以口服為主（3）