病房管理制度第1頁/共77頁護理管理制度1、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度2、手衛(wèi)生管理制度3、護理人員職業(yè)防護制度4、圍手術期護理評估制度5、危重患者病情評估制度與安全防范措施第2頁/共77頁6.淮北人民醫(yī)院護士崗位管理規(guī)定7.護士定期考核管理規(guī)定8.護理專業(yè)技術職務聘用與管理制度9.護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度第3頁/共77頁手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務人員雙向保護的有效手段。

第4頁/共77頁1、洗手的指征1.1進入或離開病房前必須洗手。1.2在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。1.3處理清潔或無菌物品前。1.4無菌技術操作前后。1.5手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。1.6接觸病人傷口前后。1.7手與任何病人接觸（診察、護理病人之間）前后。1.8在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。1.9戴手套之前，脫手套之后。1.10戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。1.11使用廁所前后。

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2、手消毒指征2.1為患者實施侵入性操作之前。2.2診察、護理、治療免疫性功能低下的病人之前。2.3接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。2.4接觸感染傷口和血液、體液之后。2.5接觸致病微生物所污染的物品之后。2.6雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。2.7接觸每一例傳染性病人后應進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應進行手消毒。

第6頁/共77頁3、手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理3.1嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。3.2使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3.3確保消毒劑的有效使用濃度。3.4定期進行手的細菌學檢測。第7頁/共77頁手衛(wèi)生管理制度1、對全院職工開展全員性培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。2、醫(yī)院感染辦公室應加強對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。3、使用固體肥皂時，應當保持干燥。使用洗手液時盛放容器宜為一次性使用。洗手液有渾濁或變色時及時更換。醫(yī)院感染管理的重點部門應配備非手觸式水龍頭。洗手、干手、衛(wèi)生手消毒應避免二次污染。洗手池應當每日清潔。第8頁/共77頁4、醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當直接為傳染病人進行檢查、治療護理、處理傳染患者污物后或被血液、體液和分泌物以及感染性物質(zhì)污染后，應當先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。進行外科手消毒時，禁止指甲化妝、佩戴假指甲及戒指等飾物。。第9頁/共77頁5、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。第10頁/共77頁6、醫(yī)務人員洗手方法是：6.1在流動水下使雙手充分淋濕；6.2取適量肥皂或者洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；6.3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第11頁/共77頁6.3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓；6.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；6.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；6.3.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。6.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6.3.6將五個指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。6.3.7在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚

第12頁/共77頁7、醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：7.1取適量的速干手消毒劑于掌心。7.2嚴格按照六步洗手法的步驟進行揉搓。7.3揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第13頁/共77頁8、醫(yī)務人員外科手消毒應遵循以下原則和方法8.1外科手消毒應遵循以下原則：先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。8.2洗手方法與要求8.2.1洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。第14頁/共77頁8.2.2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。8.2.3流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。8.2.4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第15頁/共77頁9、外科手消毒方法9.1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min－6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。9.2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。第16頁/共77頁10、選用的手消毒劑應取得衛(wèi)生部許可批件，有效期內(nèi)使用，宜采用一次性包裝。外科手消毒劑的出液器應采用非手觸式。干手巾應一人一用一滅菌；盛裝容器每次清洗、滅菌。11、醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。12、各科室應根據(jù)要求手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，結(jié)果符合要求。當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。第17頁/共77頁☆護理人員職業(yè)防護制度1定期加強護士的職業(yè)安全教育，提高職業(yè)防護意識，減少職業(yè)損傷。2嚴格遵守護理技術操作規(guī)程。3嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。4護理人員在醫(yī)院內(nèi)進行的所有接觸患者血液、體液、放射線、配制化療藥物等護理行為，存在潛在的危害，應積極做好職業(yè)防護。第18頁/共77頁5存在職業(yè)暴露的風險的科室配備一次性手套、護目鏡、隔離衣、銳器盒、圍裙等防護用品，物品放置定位、定時檢查。6、定期為護士體檢。

第19頁/共77頁各崗位的職業(yè)防護：接觸經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護1、堅持標準預防的原則。2、接觸皮膚或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時，戴手套、使用正確的洗手方法。3、預計血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時，應戴護目鏡和防滲透性口罩。4、有大面積血液、體液飛濺的可能時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第20頁/共77頁5、禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食，不得將食物及飲料放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)。6、嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程，禁止易引起銳器傷的高危動作：禁止將銳器直接傳遞給他人，禁止將使用一次性注射器的針頭套回針頭套，禁止對使用過的一次性注射器手工毀形，在工作場所不得用雙手直接拾取破碎的玻璃器皿。7、操作時或操作后，盡快將使用過的暴露源丟棄在專用醫(yī)療廢物分類收集箱中，將銳器物放入符合國家標準的銳器盒。8、進行侵入性操作時，光線充足。第21頁/共77頁9、護理人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或皮膚黏膜完整性受損（如口腔潰瘍）等，不應參加艾滋病患者的直接治療、護理、檢查工作。10、護理人員若在治療和護理操作下,不慎被帶有病毒利器刺傷或被病人抓傷,應的執(zhí)行《醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷應急預案》第22頁/共77頁護理人員接觸介入、放射線的職業(yè)防護放射科工作環(huán)境保持整潔、安靜、室內(nèi)安裝通風設備。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：手術時穿鉛衣、圍鉛脖，戴鉛帽，減少照射。護士在操作間走動時，兩手盡量置鉛衣背后，出機房時用退步走法，室內(nèi)活動遠離射線源。第23頁/共77頁配制化療藥物的防護制度1、治療室保持空氣流通、減少人員流動。2、腫瘤病區(qū)治療室配備生物配藥柜，提供防護用品和設備。3、配制化療藥物在生物配藥柜內(nèi)進行，配藥前啟動柜內(nèi)紫外線燈進行操作區(qū)空氣消毒30分鐘，配藥前3分鐘開啟風機。4、配制化療藥物時使用防護屏障，如：穿防護服，戴棉紗口罩、帽子、兩副手套（薄膜手套外加乳膠手套）、戴護目鏡或防護面罩第24頁/共77頁5、嚴格按照無菌技術操作原則進行各項操作5.1在操作臺中央部位進行配藥操作。5.2配制化療藥物時，避免正壓或強負壓操作，防止產(chǎn)生氣霧，應推入等量空氣，將藥液吸出。5.3打開玻璃安瓿藥物配制時，應輕敲其頂部和頸部，使用無菌紗布包裹瓶頸，如藥液為粉劑將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥液浸透后再混勻。5.4抽取藥液量不能超過注射器容量的3／4，防止注射器活塞脫出。5.5手套破損時及時更換。5.6若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，應立即用肥皂水和大量清水局部沖洗至少15分鐘。第25頁/共77頁6、配藥后廢物處理

6.1用75％酒精擦拭柜內(nèi)部及操作臺。6.2操作完畢后，脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。6.3操作結(jié)束后，風機繼續(xù)運轉(zhuǎn)3分鐘后關閉。第26頁/共77頁四、手術室職業(yè)防護1、建立手術室安全操作規(guī)程。2、生物因素的防護：2.1了解病史,做好預防工作。對澳抗陽性及有特異性感染者應作特別記錄并安排在固定的手術間,門口設有隔離標志。與手術無關人員不要入內(nèi),謝絕參觀。。

第27頁/共77頁2.2做好個人防護,如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術,盡量避免與病人皮膚、黏膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應戴口罩、帽子和雙層手套，穿隔離衣。急診手術未來得及進行病毒檢測的按陽性處理。2.3防止針頭、刀片或銳利器械損傷。如在工作中不慎被刺傷,應立即按銳器傷應急預案處理。2.4特殊感染手術術中盡量使用一次性用物。手術完畢后要分類處理感染物品,手術間進行終末消毒。第28頁/共77頁3、化學因素的防護：3.1甲醛固定液的標本要加蓋放置，接觸時應戴口罩、手套,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。3.2實施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機的性能,防止漏氣。第29頁/共77頁4、物理環(huán)境因素的防護：4.1C型臂由專人操作,使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應穿好鉛衣,其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。合理排班,避免孕婦接觸X線輻射。4.2使用電刀電凝時及時吸盡煙霧。關節(jié)置換手術更換為非骨水泥材料要及時清理干凈;腹腔鏡手術時,嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。4.3為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準確、輕柔,做到說話、走路、操作輕，使用噪音小、功能好的新儀器、新設備。定期檢查器械車,使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應做到即用即開,各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜。第30頁/共77頁5、維持室內(nèi)空氣流通，安裝空氣凈化裝置。6、其他按照“接觸經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護”執(zhí)行。第31頁/共77頁五、感染科職業(yè)防護1、門外設立隔離衣懸掛架、備快速手消毒液。2、根據(jù)傳播途徑采取相應的隔離措施。3、接觸不同病種病人時更換隔離衣。4、靜脈采血前嚴格查對注射器及試管是否完好,有無破裂,以防帶病毒血液污染自己的手、足、衣服。采用洗手液洗手和肥皂流水洗手法。第32頁/共77頁5、護士進行乙型肝炎病毒等免疫接種。6、其他按照“接觸經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護”執(zhí)行六、供應室職業(yè)防護1、健全護理人員個人防護制度。根據(jù)各工作室性質(zhì)分別制定防護措施。2、高溫防護：高壓蒸氣滅菌、自動清洗消毒機、烘干機等設備定期進行檢查、維修，確保它們處于正常工作狀態(tài)。使用過程中嚴格遵守操作規(guī)程，卸載物品時戴耐高溫手套，避免皮膚直接接觸高溫物品。開啟鍋門時人應站在門旁，以防熱氣燙傷，高壓蒸汽滅菌器必須有上崗證的消毒員操作。第33頁/共77頁3、噪音的防護：加強對設備的檢修，定期對科室所有儀器、設備進行普查、維修、減少噪音，為了減少超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機噪音的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，并關上清洗間的門，減少噪音污染的范圍。4、生物因素的防護：在回收及清點物品時應按要求著裝、戴手套、口罩、護目鏡。物品分類放置于防滲漏耐刺的容器中運輸，清洗物品時應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠，如清洗包裝時被銳器刺傷，應立即進行傷口處理，接種免疫球蛋白。第34頁/共77頁5、督促各科室人員對用后的器械進行初步處理，特殊污染物品有標識。各種器械盡量用清洗機清洗，減少手工清洗帶來的危害。6、化學因素的防護：正確使用化學消毒劑，配制消毒劑時戴帽子、口罩、手套、護目鏡、防水圍裙，防止消毒液濺至皮膚粘膜。如出現(xiàn)意外，應用清水反復清洗，盛裝消毒劑的容器要加蓋，加強室內(nèi)通風，避免揮發(fā)性消毒劑在空氣中含量過高，引起身體急慢性損害７、環(huán)氧乙烷的防護：使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌時按操作規(guī)范要求，排殘時間符合要求方可打開，開門時帶防護面罩，以防吸入殘留的環(huán)氧乙烷氣體。定期檢測滅菌器周圍空氣中環(huán)氧乙烷濃度，保證其濃度在安全范圍之內(nèi)。８、其他按照“接觸經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護”執(zhí)行。第35頁/共77頁七、血液透析中心1、嚴格執(zhí)行血液透析中心工作制度，護士在操作中必須嚴格執(zhí)行著裝規(guī)定，戴口罩，為每個患者操作前后必須更換手套，如手套有破損應隨時更換。2、配制透析液或消毒液時要戴口罩，打開通風換氣裝置。3、控制噪音：儀器定期保養(yǎng)與維修，水處理裝置安裝遠離凈化中心，減輕噪音污染。4、其他按照“接觸經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護”執(zhí)行。第36頁/共77頁☆圍手術期護理評估制度1、術前評估是評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。2、應評估患者健康史：現(xiàn)病史及健康狀況、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史。第37頁/共77頁3、評估患者身心狀況：3.1生理狀況：年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能。3.2心理社會狀況：心理狀況、家庭社會狀況。3.3診斷檢查：3.3.1實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原、血型、血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝腎功能、血糖、術前四項等。3.3.2胸部X線、心電圖、肺功能、血氣分析等第38頁/共77頁4、術后評估4.1一般情況評估：了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥情況等，放置何種引流管及放置部位、作用等。4.2重要臟器功能評估：觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮溫、顏色、末梢循環(huán)及尿量等。4.3外科熱評估：機體對手術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常。第39頁/共77頁4.4麻醉恢復情況評估：評估病人神志、呼吸、循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷是否蘇醒及蘇醒程度。4.5切口及引流情況評估：敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。4.6術后心理狀態(tài)評估：關心手術結(jié)果和預后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。術后觀察病人心理狀態(tài)。5、責任護士根據(jù)評估內(nèi)容及結(jié)果，采取適當?shù)淖o理措施，及時記錄。第40頁/共77頁☆危重患者病情評估制度與安全防范措施一、對危重患者進行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異?，F(xiàn)象的適當措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、導管滑脫危險的評估等。第41頁/共77頁三、每班責任護士均需根據(jù)病人病情評估分管病人，密切監(jiān)測與記錄，給予相應的護理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評估，應由高級責任護士執(zhí)行，并落實相應的護理措施。四、每日病人的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下：第42頁/共77頁（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨時評估。2、意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。意識狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機制耗竭或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進行支持治療。第43頁/共77頁3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)功能。（二）呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。第44頁/共77頁2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機制耗竭，或心動過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。3、呼吸機運行情況。4、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。應注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。第45頁/共77頁5、血氣分析情況。6、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。（三）心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電血壓監(jiān)護結(jié)果評估并記錄。除血壓觀察外，不能忽視代償機制影響，低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細血管充盈時間延長等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。第46頁/共77頁3、有創(chuàng)血流動力學導管通暢度、固定、沖管情況，置管處的觀察和換藥。4、強心藥遵醫(yī)囑用微量泵輸注。5、其他靜脈用藥遵醫(yī)囑輸注，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。（四）營養(yǎng)或代謝評估1、皮膚完整性及溫度、顏色、腫脹程度等評估。2、進食能力、胃腸引流情況、液體平衡、生化指標等情況。第47頁/共77頁3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（五）排泄系統(tǒng)評估1、導尿管在位、固定、緊接于引流袋。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察、記錄及處理。4、異常排便觀察、記錄及處理。第48頁/共77頁（六）實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標。（七）管道滑脫危險因素評分按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。五、責任護士每日評估后，采取相應的護理措施，評價效果，記錄在護理記錄單上。高級責任護士、護士長督查并簽名。第49頁/共77頁危重患者病情變化安全防范措施

1、根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。2、當發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。2.1迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2.2確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。第50頁/共77頁2.3確認ICU所有的監(jiān)護報警設置適當。2.4確認呼吸機連接正確。2.5檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.6確認胸引管開放并引流通暢。2.7檢查心率和心律。2.8檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓等。2.9檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。第51頁/共77頁2.10意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應、及四肢活動變化。2.11觀察尿量和尿的性質(zhì)。2.12確認胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。2.13測定體溫：通過測定中心體溫和外周體溫，比較二者有無差異。2.14檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。2.15觀察實驗室檢查指標。如血鉀、血鈉、PH值、碳酸氫根第52頁/共77頁3、備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。3.1對患者情況感到擔心。3.2氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。3.3心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。3.4收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。3.5呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8或＞30次/分。第53頁/共77頁3.6脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。3.7意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。3.8尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml。第54頁/共77頁淮北市人民醫(yī)院護士崗位管理規(guī)1、根據(jù)《安徽省醫(yī)院護理崗位設置名錄》，護士轉(zhuǎn)崗從事黨、政、工、群、醫(yī)保、后勤保障等部門工作，不屬于護理崗位范疇，不得占用醫(yī)院護士編制，不再享有國家規(guī)定的護士待遇，包括護士晉升晉級、護齡、護齡10%、護士注冊等。2、根據(jù)我院各科工作特點，以全院各崗位護理工作量為基礎，根據(jù)患者特點，護理級別比例等，按床位設置配備護士數(shù)。第55頁/共77頁3、建立護士人力機動庫，用于緊急狀態(tài)下護士的調(diào)配，由護理部統(tǒng)一調(diào)配?？谱o士長可在分管大科內(nèi)適當調(diào)配。4、按院護理部緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案，在院應急領導小組指揮下，護理部、科護士長、護士長組成執(zhí)行小組，根據(jù)危重病人數(shù)、病情，結(jié)合醫(yī)院人力資源分布，合理調(diào)配?？谱o理人員按時到崗，并進行必要的培訓。凡通知應急人員沒有及時到崗者，將追究護士、護士長責任，并納入年度考核。第56頁/共77頁5、為培養(yǎng)崗位適任護士，新到崗護士實行2-3年輪轉(zhuǎn)制度，并對輪轉(zhuǎn)護士進行態(tài)度、技能、知識等綜合評價。有計劃地對重癥監(jiān)護室、急診、手術室、血透中心、新生兒監(jiān)護室等崗位護士進行崗位認證培訓。對不能適應工作崗位的護士，實行待崗培訓，培訓后經(jīng)考核合格給予上崗。培訓后仍不合格者，退回人事科。培訓期間工資按醫(yī)院規(guī)定發(fā)放。對不服從護理部工作調(diào)配的護士，按人事有關規(guī)定進行處理。第57頁/共77頁6、對病事假的管理：護士請病假，一律憑病假條到醫(yī)務處審批，批準后到護理部登記備案，送人事科方可請假。凡一年內(nèi)累計病事假超過3個月者，其年度定期考核不合格；一年內(nèi)累計事假超過3個月，病假超過6個月者，不參加當年人事考核；因其他原因不能勝任工作者，按醫(yī)院相關規(guī)定處理。第58頁/共77頁護士定期考核管理規(guī)定根據(jù)衛(wèi)生廳《安徽省護士定期考核管理辦法》和《關于進一步加強護士定期考核管理工作的通知》，為建立完善的護士準入后監(jiān)管機制，特制定本辦法。1、每年護士定期考核項目包括工作成績考核、職業(yè)道德考核和業(yè)務水平的測評。工作成績考核內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關規(guī)定和要求，完成職級崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。第59頁/共77頁職業(yè)道德評定內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和品行端正、醫(yī)德高尚、嚴謹慎獨、團結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度等。業(yè)務水平測評內(nèi)容：護士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)和診療護理常規(guī)，應用“三基”和本專業(yè)的知識、技能解決實際問題的能力。業(yè)務水平考核根據(jù)每年的工作重點，完成護理部規(guī)定的基本理論、基本知識、基本技能水平測試，測試不合格者，給予一次補考機會達到標準要求。第60頁/共77頁2、遵照衛(wèi)生廳《護士定期考核表》、《護士執(zhí)業(yè)記錄表》完成項目，于次年2月份科室填寫各表格并上交護理部，護理部組織定期考核委員會審核并簽署意見。3、職稱晉升重點向臨床護理崗位傾斜，任期內(nèi)如實填寫衛(wèi)生廳的《護士定期考核檔案》，護士技術職稱任期內(nèi)完成衛(wèi)生廳指定考評項目，依據(jù)分層次管理原則，護理部將每年的培訓計劃下發(fā)到各臨床科室，護士根據(jù)分層次培訓要求內(nèi)容完成相應的培訓，修完繼續(xù)教育學分，取得集中培訓合格證明。第61頁/共77頁4、根據(jù)護士晉升高一級技術職稱的崗位的崗位業(yè)務要求，護士需按照任期規(guī)定提供專題和承擔業(yè)務的證明。承擔夜班班次要求大夜班數(shù)量不少于規(guī)定夜班數(shù)的1/3。第62頁/共77頁護理專業(yè)技術職務聘用與管理制度副主任護師以上人員聘用標準具有副主任護師以上專業(yè)技術資格。精通醫(yī)學基礎理論和護理專業(yè)知識，有豐富的護理實踐經(jīng)驗，能獨立解決復雜疑難的護理技術問題，有處理突發(fā)事件的能力。能書寫護理論文，指導和組織護理新業(yè)務、新技術的開展，具有培養(yǎng)下級護理人員的能力。第63頁/共77頁每年從事護理專業(yè)技術工作35周以上；獨立承擔?？谱o理查房工作，每年進行?？撇榉?。了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，每兩年在正式刊物上發(fā)表護理論文至少1篇。熟練、正確地指導下級護理技術人員開展工作，培養(yǎng)專業(yè)護理人才，承擔護理教學工作，每年進行專題授課。按時完成規(guī)定要求的護理繼續(xù)教育學時數(shù)。第64頁/共77頁主管護師聘用標準具有中級專業(yè)技術資格。熟練掌握基礎護理操作及常用急救技術，參加急救技能考核成績合格(急診、ICU、主管護師心肺復蘇技能應達到高級水平)，熟練掌握本專科各項護理技術操作及?？评碚撝R。每年從事臨床護理工作44周以上。勝任護理會診和護理查房，承擔、組織、主持本專業(yè)的護理查房及病例討論。第65頁/共77頁能指導下級護理人員進行危重患者搶救。組織并參與護理科研及技術革新。任期內(nèi)發(fā)表或交流護理論文至少1篇。按時完成規(guī)定要求的護理繼續(xù)教育學時數(shù)。第66頁/共77頁

護師聘用標準具有護師專業(yè)技術資格。掌握護理基礎理論及操作規(guī)程，熟悉本?？圃\療護理原則、常用臨床檢驗和特殊檢查的方法及意義，能獨立處理一般護理技術問題。每年完成各科要求的夜班數(shù)。能承擔臨床帶教工作。能主持護理查房。第67頁/共77頁護士聘用標準具有國家承認的高等或中等醫(yī)學院校護理專業(yè)學歷，通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)考試并經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門注冊。經(jīng)過醫(yī)院、護理部組織的崗前教育和臨床護理技術培訓，經(jīng)考試合格。具有獨立承擔夜班能力，并完成規(guī)定的夜班數(shù)。具有醫(yī)院規(guī)定其他要求。第68頁/共77頁☆護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度繼續(xù)醫(yī)學教育工作是以學習新理論、新技術、新知識、新方法為主的一種終身教育，是衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍建設和人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，為適應醫(yī)學科學技術的發(fā)展，不斷提高專業(yè)工作能力、業(yè)務水平以及服務質(zhì)量，切實開展工作，穩(wěn)抓落實文件精神，現(xiàn)參照省、市有關文件精神，結(jié)合我院實際，制定我院在職繼