癌痛治療與臨終關(guān)懷第1頁/共23頁第一節(jié)癌癥疼痛的處理癌痛定義：發(fā)生在癌癥患者身上的疼痛，可分為以下四種類型由惡性腫瘤本身引起78.6%，腫瘤伴癌綜合癥6.0%，治療相關(guān)8.2%，原有疾病引起7.2%.分類：神經(jīng)病理性疼痛（定位模糊）傷害感受性疼痛（軀體痛與內(nèi)臟痛，定位準(zhǔn)確）第2頁/共23頁癌痛病理生理學(xué)分類傷害感受性

—

軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活疼痛感受器引起

—

疼痛感受器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織

—軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動性和壓迫樣疼痛

—內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛神經(jīng)病理性

—

外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起

—

可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛第3頁/共23頁癌痛評估VRSVASNRS第4頁/共23頁第5頁/共23頁責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者具體病情全面疼痛評估（疼痛強度，性質(zhì)，病史，既往治療情況，定位，疼痛加劇及緩解因素，體格檢查等）細(xì)致體檢，有選擇的影像學(xué)檢查未明確病因前切記盲目上鎮(zhèn)痛藥物以免耽誤病情第6頁/共23頁癌痛的治療病因治療：針對腫瘤本身的治療；腫瘤急癥的處理藥物鎮(zhèn)痛第7頁/共23頁第8頁/共23頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛按階梯原則按時給藥無創(chuàng)給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第9頁/共23頁

三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時給藥4、個體化5、注意具體細(xì)節(jié)弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物第10頁/共23頁三階梯代表藥物輕度疼痛：NSAID(吲哚美辛，布洛芬）封頂效應(yīng)中度疼痛：可待因，曲馬多重度疼痛：嗎啡芬太尼羥考酮第11頁/共23頁阿片類藥物常見副作用

可以預(yù)見

常見不良反應(yīng)(>5%)

主要發(fā)生在用藥初期：暫時性或可耐受在長期維持治療時， 許多不良反應(yīng)發(fā)生率隨時間延長有降低或消失的趨勢，或出現(xiàn)某種程度的耐受

便秘、惡心嗜睡、眩暈嘔吐、瘙癢頭痛、口干出汗和無力第12頁/共23頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛按階梯原則按時給藥無創(chuàng)給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第13頁/共23頁便秘晚期腫瘤患者便秘的特點：常見、因素復(fù)雜阿片相關(guān)性便秘的特點：不可耐受，持續(xù)于鎮(zhèn)痛治療全程積極防治，預(yù)防為主藥物與非藥物治療手段相結(jié)合掌握常用藥物的特點第14頁/共23頁分類代表藥物刺激性瀉劑比沙可啶

蒽醌類酚酞礦物油大便軟化劑多庫酯鈉聚乙二醇乳果糖氫氧化鎂山梨醇甘露醇中藥麻仁大黃芒硝蘆薈蕃瀉葉復(fù)合制劑ColoxylwithSenna多庫酯鈉丹蒽醌膠囊車前番瀉顆粒第15頁/共23頁阿片類藥物身體依賴和耐受性阿片類藥物精神依賴第16頁/共23頁輔助用藥類固醇皮質(zhì)激素：地塞米松潑尼松抗抑郁類藥物：阿米替林抗驚厥類藥物：卡馬西平雙磷酸鹽：骨破壞第17頁/共23頁突破性疼痛發(fā)作迅速持續(xù)時間短中到重度疼痛發(fā)作頻率1--4次/天第18頁/共23頁癌痛的介入治療鎮(zhèn)痛藥物局部輸注（硬膜外，鞘內(nèi)，局部神經(jīng)叢）神經(jīng)阻滯術(shù)第19頁/共23頁癌痛的非藥物治療第20頁/共23頁晚期癌癥患者臨終關(guān)懷終末期處理的概念和任務(wù)：生活質(zhì)量（QOL)終末期患者主要癥狀：疼痛，呼吸困難，腸梗阻，吞咽困難，褥瘡，水腫，漿膜腔積液，瘺，黃疸，排便困難，出血（醫(yī)生的預(yù)見性）疼痛的治療社會心理照顧：臨終患者的情緒：希望，否認(rèn)，生氣與敵視，討價還價，壓抑，接受組織，機構(gòu)培訓(xùn)：政府組織第21頁/共23頁謝謝觀賞WPS

O