癲癇的臨床診斷及鑒別診斷第1頁(yè)/共22頁(yè)癲癇（Epilepsy）——診斷及鑒別診斷第2頁(yè)/共22頁(yè)診斷（一）確定是否癲癇發(fā)作癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過(guò)度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺(jué)、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。特點(diǎn)：發(fā)作性、短暫性、刻板性第3頁(yè)/共22頁(yè)診斷（二）區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)第4頁(yè)/共22頁(yè)診斷（三）繼發(fā)性癲癇：由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，<3歲、>30歲居多?？梢詤^(qū)分為全身性疾病腦部疾病第5頁(yè)/共22頁(yè)鑒別診斷第6頁(yè)/共22頁(yè)發(fā)作類型鑒別第7頁(yè)/共22頁(yè)全面性發(fā)作全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作大發(fā)作（Grandmal）：以意識(shí)障礙和全身抽搐為特征，分四期：先兆期強(qiáng)直期陣攣期昏睡期（恢復(fù)期）失神發(fā)作：以短暫的意識(shí)障礙為特征。癲癇持續(xù)狀態(tài)：大發(fā)作連續(xù)不?；驎和：笠庾R(shí)尚未恢復(fù)又發(fā)作者。第8頁(yè)/共22頁(yè)全面性發(fā)作第9頁(yè)/共22頁(yè)失神發(fā)作第10頁(yè)/共22頁(yè)部分性發(fā)作

（Partialseizures）局灶性發(fā)作（Focalseizures），以局部癥狀為特征，不伴意識(shí)障礙。分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作第11頁(yè)/共22頁(yè)單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：Jackson癲癇，按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)分布形式順序擴(kuò)散，多無(wú)意識(shí)障礙。發(fā)作后肢體暫時(shí)性輕癱，稱為Todd麻痹。感覺(jué)性發(fā)作：體感性發(fā)作：按大腦皮層感覺(jué)區(qū)分布形式擴(kuò)散。特殊感覺(jué)性發(fā)作：視覺(jué)性、聽覺(jué)性、眩暈性、味覺(jué)性和嗅覺(jué)性。植物神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。頭痛性癲癇第12頁(yè)/共22頁(yè)單純部分性發(fā)作第13頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)雜部分性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（Psychomotorseizures）：以精神癥狀為特征。思維障礙：強(qiáng)迫思維、雙重思維記憶障礙：似曾相識(shí)、故地重游情感障礙：哭笑無(wú)常、恐懼自動(dòng)癥：舔舌、摸索、夢(mèng)游癥、神游癥朦朧狀態(tài)：意識(shí)混濁、粗暴行為第14頁(yè)/共22頁(yè)復(fù)雜部分性發(fā)作第15頁(yè)/共22頁(yè)癥狀鑒別第16頁(yè)/共22頁(yè)癥狀鑒別（一）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作，如果發(fā)生，僅見(jiàn)于中老年病人，并有明顯的腦血管疾病征象。癔?。喊l(fā)作常為心情緊張或暗示所致；運(yùn)動(dòng)癥狀在全身抽搐中不同步、對(duì)稱。但確診常需要電視監(jiān)護(hù)。第17頁(yè)/共22頁(yè)癥狀鑒別（二）暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識(shí)障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，一般意識(shí)和體力恢復(fù)較緩慢。偏頭痛：癥狀過(guò)程緩慢：發(fā)作間期并無(wú)腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。第18頁(yè)/共22頁(yè)癥狀鑒別（三）精神疾?。喊d癇的精神性發(fā)作需要與急性精神疾病相鑒別，精神疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，非發(fā)作性。癲癇癥狀內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān)，少有幻覺(jué)。腸道蛔蟲?。罕憩F(xiàn)為腹部疼痛等消化道癥狀，需要和腹痛型癲癇相鑒別。發(fā)作性睡?。耗芰⒓幢粏拘?，無(wú)抽搐動(dòng)作。第19頁(yè)/共22頁(yè)病因鑒別第20頁(yè)/共22頁(yè)病因鑒別病史（產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)病年齡可以提供一些線索。體征：顱內(nèi)占位：定位體征和視乳頭水腫腦動(dòng)靜脈畸形：