白細胞檢測6版第1頁/共47頁二、白細胞檢測

(一)白細胞計數及分類嗜酸性粒細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞單核細胞淋巴細胞第2頁/共47頁[目的與要求]1、掌握白細胞計數及其分類的參考值和增減的臨床意義2、掌握中性粒細胞的核象變化第3頁/共47頁第4頁/共47頁

參考值：

成人（4-10）×109/L

新生兒（15-20）×109/L

6月-2歲（11-12）×109/L第5頁/共47頁分類：

百分數（%）絕對值（x109/L）

中性分葉粒：50-70

2-7

中性桿狀粒：１-５0.04-0.5

嗜酸粒：0.5-5

0.02-0.5

嗜堿粒：0-10-0.1

淋巴：20-40

0.8-4

單核：3-8

0.12-0.8

第6頁/共47頁

臨床意義：

WBC>10×109/L,白細胞增多。

WBC<4×109/L，白細胞減少。第7頁/共47頁1、中性粒細胞增多

（1）生理性：午高晨低。激動、運動、高溫、嚴寒。新生兒、妊娠分娩，為一過性↑，無白細胞質量變化。第8頁/共47頁（2）病理性：

反應性和異常增生性反應性增多：機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯存池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)，為分葉核和桿狀核。

第9頁/共47頁異常增生性增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生。第10頁/共47頁

1)急性感染

2)廣泛組織損傷壞死

3)急性溶血

4)急性失血

5)急性中毒

6)惡性腫瘤

7）其他第11頁/共47頁1、急性感染：最常見。細菌（金葡、鏈球菌）、真菌、病毒（流行性出血熱、乙腦、狂犬?。⒘⒖耸象w（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體）、寄生蟲等

第12頁/共47頁2）廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞(心梗、肺梗等)組織嚴重損傷者，在12-36小時內見WBC↑，以分葉核為主第13頁/共47頁

3）急性溶血：紅細胞破壞的代謝產物，刺激骨髓貯存池粒細胞釋放，使WBC↑，以分葉核為主第14頁/共47頁4）急性失血：急性大出血，WBC在1-2h內↑,可達10-20×109/L,為中性分葉核,內出血比外出血顯著第15頁/共47頁5)急性中毒:

內源性:尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、外源性：化學藥物、物質、生物毒（蛇毒、昆蟲毒）、植物毒（毒蕈）以中性分葉核為主第16頁/共47頁6)白血病、骨髓增殖性疾病惡性腫瘤：①腫瘤壞死物②腫瘤→促粒系生長因子③轉移破壞骨髓→釋放第17頁/共47頁異常增生性：(1)急、慢性粒細胞白血?。杭毙裕杭s50%WBC↑。原始和幼稚慢性：常達（100-600）×109/L，接近成熟和成熟細胞(2)骨髓增殖性疾病：真紅、原發(fā)性血小板增多癥、伴發(fā)WBC增多，（10-30）×109/L。第18頁/共47頁2、中性粒細胞減少

白細胞<4×109/L，白細胞減少

中性粒<1.5×109/L，粒減

中性粒<0.5×109/L，粒缺

第19頁/共47頁（1）感染性

（2）血液系疾病：

（3）物理化學因素

（4）單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進

（5）自身免疫性疾病第20頁/共47頁（1）感染性：

G-菌（傷寒、副傷寒）、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘)。

嚴重感染、粟粒性結核，膿毒血癥WBC可↓，但WBC分類中性粒高，核左移。第21頁/共47頁（2）血液系疾?。?/p>

再障、粒缺、部分白血病、惡性組織細胞病。第22頁/共47頁

（3）物理化學因素：

X線、γ線放射性核素等物理因素、藥物（退熱藥、抗甲亢藥、氯霉素、磺胺、抗腫瘤）

第23頁/共47頁（4）單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：各種原因引起脾大及功能亢進，如門脈性肝硬化、淋巴瘤等第24頁/共47頁（5）自身免疫性疾病：SLE等，產生自身抗體導致WBC↓第25頁/共47頁

3、中性粒細胞核象變化：正常：3葉居多，桿狀（0.01-0.05），桿狀/分葉≈1：13。第26頁/共47頁第27頁/共47頁（1）核左移：周圍血中出現不分葉核粒細胞(桿、晚幼、中幼、早幼等)超過5%時。見于：感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等，也可見于白血病和類白第28頁/共47頁核右移：周圍血中中性分葉核出現5葉或更多葉，超過3%。見于：巨幼貧，應用抗代謝藥物與DNA合成障礙或造血功能減退所致。第29頁/共47頁第30頁/共47頁第31頁/共47頁第32頁/共47頁（二）嗜酸性粒細胞

參考值:0.5-5%第33頁/共47頁1、嗜酸粒增多（1）變態(tài)反應：哮喘、藥物過敏、尋麻疹、血管神經性水腫（2）寄生蟲?。貉x、鉤蟲病、蛔蟲病等（3）皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病第34頁/共47頁（4）血液?。郝?、嗜酸粒細胞白血病、淋巴瘤、MM等（5）腫瘤：肺癌

(６)傳染?。夯謴推冢?）其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥等第35頁/共47頁

2、嗜酸粒減少：

意義小，可見于激素治療或急性傳染病極期第36頁/共47頁（三）嗜堿粒性細胞

參考值：0-1%,

絕對值：0-0.1×109

第37頁/共47頁增多：

（1）過敏性疾病:過敏性結腸炎、藥物、食物、SLE、類風關

（2）血液?。郝！⑹葔A粒細胞白血病、MF等（3）惡性腫瘤：轉移癌

（4）其他：糖尿病、水痘、流感等

第38頁/共47頁減少：無意義第39頁/共47頁（四）淋巴細胞

參考值：20-40%

絕對值：0.8-4×109/L

1、淋巴細胞增多

生理性：兒童期高。出生時35%，4-6天達50%，4-6歲漸減。第40頁/共47頁

病理性↑：（1）感染性：病毒性（麻疹、風疹、水痘、腮腺炎、傳單、傳淋、肝炎）某些桿菌（結核、百日咳、布氏菌），梅毒螺旋體以成熟淋巴細胞增多為主第41頁/共47頁（2）淋巴細胞白血病

（3）傳染病恢復期

（4）其他：器官移植排斥反應，淋巴細胞相對增多

第42頁/共47頁

2、淋巴細胞減少１）應用某些藥物：激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白（ALG）２）接觸放射線３）免疫缺陷病第43頁/共47頁

3、異形淋巴細胞①病毒感染:傳單、流行性出血熱、細菌、螺旋體、立克次體②藥物過敏