眩暈頭暈暈厥第1頁(yè)/共24頁(yè)一、概念1、眩暈（又稱(chēng)真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致人體對(duì)空間定向的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，即運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，造成人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層中反映失真。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動(dòng)或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯(cuò)覺(jué)。常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）第2頁(yè)/共24頁(yè)2、頭暈（又稱(chēng)假性眩暈）：僅有一般的暈動(dòng)感（如頭暈眼花、頭重腳輕、腳步輕浮感、頭腦麻木或空虛感、行走站立不穩(wěn)），并無(wú)對(duì)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué)。即無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感。通常不伴有眼球震顫、傾倒旋轉(zhuǎn)、無(wú)明顯迷走神經(jīng)激惹癥。第3頁(yè)/共24頁(yè)3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識(shí)瞬時(shí)喪失，伴有姿勢(shì)張力喪失而跌倒。暈厥引起的意識(shí)喪失極少超過(guò)15秒，以意識(shí)迅速恢復(fù)并完全清醒為特點(diǎn)，不伴發(fā)作后意識(shí)模糊（除非腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）第4頁(yè)/共24頁(yè)二、病因㈠眩暈系統(tǒng)性眩暈（表現(xiàn)為真性眩暈）周?chē)匝炛袠行匝灧窍到y(tǒng)性眩暈（表現(xiàn)為假性眩暈）第5頁(yè)/共24頁(yè)Ⅰ、周?chē)匝灒褐盖巴ジ惺芷鳎ò?個(gè)半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起的眩暈表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴(yán)重，每次持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分、時(shí)、天）閉目后不減輕；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無(wú)垂直性眼震；3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；4、常伴有明顯耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等無(wú)腦功能損害表現(xiàn)。代表病：內(nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎第6頁(yè)/共24頁(yè)Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變表現(xiàn)為：1、眩暈較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周、月、年），閉目后可減輕；2、眼球震顫：粗大，（腦干性眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、垂直性）3、自主神經(jīng)癥狀：不如周?chē)悦黠@；4、無(wú)明顯耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）

第7頁(yè)/共24頁(yè)疾病：1、椎-基底動(dòng)脈供血不足：椎動(dòng)脈較易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，頸性眩暈中，頸椎骨質(zhì)增生使椎動(dòng)脈受壓或扭曲，頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)而誘發(fā)。2、第四腦室腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血第8頁(yè)/共24頁(yè)3、腦動(dòng)脈盜血綜合癥（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥最多見(jiàn)）：各種原因引起的主動(dòng)脈弓及其附近大動(dòng)脈血管?chē)?yán)重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈內(nèi)壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其它腦動(dòng)脈血流逆流供應(yīng)壓力較低的動(dòng)脈以代償其供血。被盜血的腦動(dòng)脈供血顯著減少，相應(yīng)腦組織缺血而出現(xiàn)臨床癥狀體征第9頁(yè)/共24頁(yè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥：一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞，因虹吸作用盜取椎動(dòng)脈血流。臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈逆流進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈，供應(yīng)患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；患者上肢動(dòng)脈搏動(dòng)顯著減弱或消失，血壓低于健側(cè)20mmHg以上，同側(cè)頸部、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。第10頁(yè)/共24頁(yè)非系統(tǒng)性眩暈：

1、視覺(jué)系統(tǒng)病變：屈光不正、眼外肌麻痹

2、心血管系統(tǒng)疾病：高血壓、低血壓、心律不齊、心衰

3、內(nèi)分泌代謝疾病：低血糖、糖尿病、尿毒癥

4、中毒、感染、貧血第11頁(yè)/共24頁(yè)㈡暈厥

Ⅰ、導(dǎo)致腦血流量驟減的原因：

1、血壓急劇下降

2、心排血量突然減少

3、供應(yīng)腦部血流的動(dòng)脈發(fā)生急性較廣泛的缺血第12頁(yè)/共24頁(yè)Ⅱ、暈厥的病因：

a.反射性暈厥：由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，也可因自主神經(jīng)疾病或功能不全第13頁(yè)/共24頁(yè)1、血管減壓性暈厥：因多種因素觸發(fā)引起周?chē)軘U(kuò)張、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩所致的自限性暈厥發(fā)作特征：①發(fā)作前往往有明顯的誘發(fā)因素，誘因最常為疼痛、情緒不穩(wěn)、恐懼、緊張、見(jiàn)血、注射、天氣悶熱、擁擠場(chǎng)所、疲勞、久站、饑餓、失眠第14頁(yè)/共24頁(yè)②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征第15頁(yè)/共24頁(yè)2、排尿性暈厥：最常在午夜起床排尿時(shí)突然暈倒，幾乎全為男性（男性尿道長(zhǎng)，排尿取站立位）。發(fā)病機(jī)制：夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率較慢；體位驟變、血液滯留于下肢；排尿時(shí)屏氣動(dòng)作使胸腔內(nèi)壓增高，靜脈壓也增加，顱內(nèi)壓也增高，腦血流量減少。第16頁(yè)/共24頁(yè)3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識(shí)喪失。發(fā)病機(jī)制：咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓增高致靜脈回流受阻，回心血量減少；同時(shí)咳嗽也使顱內(nèi)壓增高，兩者均引起腦血流量減少。第17頁(yè)/共24頁(yè)4、直立性低血壓性暈厥（即體位性低血壓）:從臥位或久蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位時(shí)發(fā)生的暈厥第18頁(yè)/共24頁(yè)b.心源性暈厥：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，甚至竇性停搏）；心肌梗死等。第19頁(yè)/共24頁(yè)c.腦源性暈厥：各種嚴(yán)重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足；高血壓腦??；主動(dòng)脈弓綜合征（無(wú)脈?。菏且环N大血管的大動(dòng)脈炎（亞洲女性最常見(jiàn)），體檢可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，兩側(cè)血壓降低。特別在運(yùn)動(dòng)后、站立或頭部活動(dòng)時(shí)，由于減少了到腦部的血流量而發(fā)生暈厥。第20頁(yè)/共24頁(yè)d.其他暈厥：1、哭泣暈厥：好發(fā)于幼童，啼哭或抽泣，繼而屏住呼吸，由于缺氧而暈厥2、低血糖性暈厥3、嚴(yán)重貧血性暈厥第21