子宮頸癌的預(yù)防與治療第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六大綱認(rèn)識女性生殖系統(tǒng)常見婦產(chǎn)科的檢查子宮頸的病變介紹良性病變上皮病變子宮頸癌子宮頸病變的治療未來的展望第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六認(rèn)識女性生殖系統(tǒng)第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六側(cè)面圖第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮的作用第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六婦產(chǎn)科檢查內(nèi)診是一切婦產(chǎn)科檢查的基礎(chǔ)觀察外陰部有無異狀（例如異常的色素沈積、破皮、水泡、潰瘍、隆起、白化等）觀察是否有陰道的前後壁膨出觀察子宮頸外觀、形狀、顏色、不正常的贅生物分泌的液體（分泌物顏色，特性）若需要作抹片檢查者可於內(nèi)診時同時完成觸摸子宮底部，可以得知子宮的大小、順便得知子宮表面是否光滑或有突起、以及子宮是前傾或後傾向兩邊觸摸卵巢，可以得知是否有不正常的卵巢瘤第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸抹片檢查第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六婦科超音波檢查依照所用的探頭不同，可分經(jīng)陰道超音波：適用於婦科患者，有性經(jīng)驗的婦女，影像較清楚，不必漲尿，缺點(diǎn)是過大的子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚經(jīng)腹部超音波：適用於產(chǎn)科患者，或是無性經(jīng)驗的婦科患者（婦科患者需漲尿之後才能作）主要可以得知子宮大小、內(nèi)膜厚度、是否有肌瘤、卵巢瘤但對於子宮頸的部分顯影較不清楚第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)腹部超音波第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)陰道超音波第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六超音波檢查下的子宮第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六抹片的異常抹片結(jié)果簡單的分類正常有異常，但並非癌癥跡象一般指發(fā)炎有異常，需進(jìn)一步返診檢查真正有病變存在抹片品質(zhì)不良一般而言，除了正常之外，其他的狀況都必須返院接受處理第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六抹片結(jié)果的簡單圖示正常發(fā)炎輕度上皮病變中度上皮病變重度上皮病變子宮頸癌第一期有時，抹片品質(zhì)差或是發(fā)炎細(xì)胞過多時，因難以診斷，會出現(xiàn)一個「非典型細(xì)胞」的診斷真正的癌癥以前被稱作「原位癌」需要作全身評估，也需要大範(fàn)圍手術(shù)需要作局部手術(shù)切除病變部分只需要作較密集的抹片追蹤第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六抹片異常時，下一步為何？若純粹只是發(fā)炎，則治療發(fā)炎即可陰道鏡檢查在陰道鏡檢查之下，對可能存在的病變部分作子宮頸組織小切片檢查依據(jù)切片的結(jié)果，決定下一步的處置第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六陰道鏡檢查第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸組織切片第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸錐狀切片（或稱圓錐切除）中、重度子宮頸上皮病變、或最早期子宮頸癌（IA1）患者的局部處置診斷：作病理化驗治療：切除病變部分手術(shù)方式：全身麻醉（靜脈注射式），整個手術(shù)時間約需五分鐘手術(shù)後注意事項：二星期內(nèi)不可作粗重工作一個月內(nèi)不可有性行為滿三至六個月，必須回來作抹片追蹤第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六為何叫錐狀切除？第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六臺灣子宮頸癌現(xiàn)況第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六註：年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率係使用2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口為標(biāo)準(zhǔn)人口。民國九十年十大癌癥發(fā)生率(每十萬人口)順位原發(fā)部位報告數(shù)人(%)粗發(fā)生率年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率1子宮頸5,985(9.7)54.5949.81子宮頸原位癌3,554(5.8)32.4229.27子宮頸侵襲癌2,431(3.9)22.1720.542女性乳房5,065(8.2)46.2041.893肝及肝內(nèi)膽管8,584(13.9)38.3136.984結(jié)腸及直腸7,366(12.0)32.8831.385肺、支氣管及氣管6,781(11.0)30.2628.906攝護(hù)腺2,012(3.3)17.5816.357口腔3,591(5.8)16.0315.078胃3,532(5.7)15.7614.919皮膚1,968(3.2)8.788.4110膀胱1,807(2.9)8.067.77全癌癥61,607(100.0)274.96261.13第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六女性十大癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率之五年變化率,民國86-90年26.8623.9722.9621.1916.9113.428.6513.6221.3011.7512.34發(fā)生率下降最多的是子宮頸癌！第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸癌篩檢率與發(fā)生率及死亡率之長期趨勢,民國81-92年第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六人類乳突瘤病毒人類乳突瘤病毒是一種雙股DNA病毒，大小僅55μm，無包膜二十面體外殼，約8000個鹼基對到目前為止，已發(fā)現(xiàn)150多種不同亞型的人類乳突瘤病毒其中約有30幾型會感染在生殖道上皮、外陰部、肛門周邊、及直腸第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六人類乳突瘤病毒感染後之

自然病史接觸病原潛伏期（1-8月）初次發(fā)病生長期

（3-6月）宿主反攻（3-6月）免疫反應(yīng)晚期痊癒(80-90%)持續(xù)感染或復(fù)發(fā)第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸癌的危險因子在18歲以前就開始有性生活有多位性伴侶的婦女抽煙有高危險族群人類乳突瘤病毒感染者（第16、18、33、45、52、58型）免疫力低下的患者（例如AIDS患者）第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六早期子宮頸癌的癥狀不正常的陰道出血及異樣分泌物；而所謂不正常出血包括兩次月事中的出血行房後出血停經(jīng)後出血通常婦女只要見到異常出血多會自行就醫(yī)，此時診斷出大部份為一期以上因為平時常常治癒率最高的上皮病變（以前稱作零期癌或原位癌），卻常常毫無癥狀，許多人因此延誤治癒的最佳時機(jī)。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六晚期子宮頸癌的癥狀除了陰道出血外，由於腫瘤侵犯和壓迫到輸尿管、骨盆壁、或坐骨神經(jīng)，所以常會有腰痛、下肢痛的癥狀。更嚴(yán)重時，因癌細(xì)胞侵犯到子宮頸上端的膀胱或直腸，造成小便或大便出血最後則因阻塞兩側(cè)的輸尿管，導(dǎo)致小便無法排出而併發(fā)腎水腫、和阻塞性尿毒癥等。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸癌內(nèi)診所見子宮頸癌即發(fā)生在子宮頸部之惡性腫瘤，大多數(shù)為發(fā)生在子宮頸口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處之轉(zhuǎn)形區(qū)，其中95%為鱗狀上皮細(xì)胞癌(SCC)。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第一、二期子宮頸癌第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第三、四期子宮頸癌第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸癌治療方法StageIA1：單純子宮切除手術(shù)或子宮頸大圓錐切除術(shù)StageIA2-IIA：廣泛性子宮根除手術(shù)及骨盆腔淋巴腺廓清術(shù)StageIA-IVA：化學(xué)治療協(xié)同放射線治療StageIVB：合併藥物化學(xué)治療第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六未來的展望人類乳突瘤病毒疫苗預(yù)防型疫苗（已經(jīng)進(jìn)入臨床第三期試驗）治療型疫苗（尚在研發(fā)階段）提高抹片篩檢率及準(zhǔn)確性薄層抹片(Thin-Prep?)衛(wèi)生教育以及宣導(dǎo)人類乳突瘤病毒篩檢試驗（HPVtesting;Digene?HybridCapture）或基因晶片檢測第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六子宮頸癌的預(yù)防第一級預(yù)防:安全的性行為人類乳突病毒疫苗戒菸第二級預(yù)防:子宮頸抹片檢查治療癌前病變第三級