第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥第二節(jié)局部用藥第一節(jié)全身用藥第十九章牙周病用藥一、抗微生物藥阿莫西林Amoxicillin

四環(huán)素類Tetracyclines

乙酰螺旋霉素Acetylspiramycin

甲硝唑Metronidazole二、宿主調(diào)節(jié)藥布洛芬Ibuprofen

雙氯酚酸納DiclofenacSodium

四環(huán)素類補(bǔ)腎固齒丸固齒膏第一節(jié)全身用藥第十九章牙周病用藥一、抗微生物藥合理用藥原則1、適應(yīng)癥：牙齦炎和輕、中度的牙周炎不宜用抗微生物藥適用于牙周基礎(chǔ)治療后無好轉(zhuǎn)的侵襲性、頑固性牙周炎及種植體周圍炎適用于牙周急性感染，如牙周膿腫;伴全身疾病牙周炎術(shù)后,預(yù)防并發(fā)癥2、藥敏試驗(yàn)：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選擇窄譜抗生素3、個(gè)體化用藥：根據(jù)牙周炎類型、病情、微生物檢查結(jié)果、宿主等選擇用藥方式用藥劑量及療程。全身和局部用藥結(jié)合。第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一、抗微生物藥第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一、抗微生物藥阿莫西林

Amoxicillin，羥氨芐青霉素藥理作用：1、對G+菌和部分G-菌具有殺菌作用2、與甲硝唑合用可有效抑制厭氧致病菌，如伴放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌等3、與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸聯(lián)合應(yīng)用，可提高對產(chǎn)酶耐藥菌的抗菌臨床應(yīng)用：輔助治療侵襲性、頑固性牙周炎；或?qū)λ沫h(huán)素類不敏感，口服阿莫西林/甲硝唑0.25g/0.2g每日三次，療程7-10天急性牙周膿腫切開術(shù)后，口服0.5g，每日三次，療程7天，可連續(xù)2個(gè)療程第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一、抗微生物藥阿莫西林第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥四環(huán)素類Tetracyclines四環(huán)素Tetracycline,多西環(huán)素doxycycline(強(qiáng)力霉素)米諾環(huán)素minocycline廣譜抗生素，牙周病治療較常用四環(huán)素結(jié)構(gòu)式四環(huán)素結(jié)合離子藥理作用：第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥四環(huán)素類

1、對牙周多種可疑致病菌有抑制作用2、在齦溝液濃度尤其較高3、對骨親和性高，易于附于牙根表面，具有緩慢釋放，延長抗菌作用臨床應(yīng)用：1、輔助治療牙周炎，0.25g

每日四次口服，療程2周2、輔助治療與艾滋病有關(guān)的牙周病損3、多西環(huán)素可用來輔助治療糖尿病的牙周炎，因其不經(jīng)過腎代謝注意事項(xiàng)：孕婦和兒童？歲以前禁用第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥四環(huán)素類

7四環(huán)素牙第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥乙酰螺旋霉素

Acetylspiramycin1、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相似，但作用較弱。對G+和奈瑟菌有良好的抑菌作用。抑制變鏈、粘放、產(chǎn)黑素類桿菌、

螺旋體等多種牙周可疑致病菌。

2、耐酸，可口服。在齦溝液的濃度高于血液的7-10倍。在唾液腺和骨中有積蓄作用。藥理作用：臨床應(yīng)用：

輔助治療牙周膿腫，0.2gqid，療程5-7天；與甲硝唑合用效果更好第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥乙酰螺旋霉素

不良反應(yīng)：似紅霉素，有消化道反應(yīng)，較輕注意事項(xiàng)：與其它大環(huán)內(nèi)酯類有交叉耐藥性第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥甲硝唑

Metronidazole（替硝唑、奧硝唑）藥理作用：1、殺滅厭氧菌，能對牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、核梭桿菌、螺旋體等抑制和殺滅。2、聯(lián)合用藥效果好。3、無明顯毒副作用，偶有胃腸不適，口腔內(nèi)金屬味。腎功能不好者，慎用。禁酒。臨床應(yīng)用：抗厭氧菌首選藥1、治療急性壞死性齦炎，0.2gtid，療程2-3天2、與阿莫西林合用，治療侵襲性、頑固性牙周炎3、艾滋病相關(guān)的牙周病損，0.2gtid或qid，療程5-7天第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥一，抗微生物藥甲硝唑二、宿主調(diào)節(jié)藥第一節(jié)全身用藥第十九章牙周病用藥非甾體類抗炎藥（non-steroidanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）四環(huán)素類中藥制劑抑制環(huán)氧合酶（cyclooxygenase,COX-1、COX-2），阻止前列腺素和白三烯合成、釋放，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抑制骨吸收。第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥二、宿主調(diào)節(jié)藥應(yīng)用：治療牙周炎療效處尚處于研究階段。（一）非甾體類抗炎藥第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥二、宿主調(diào)節(jié)藥（一）非甾體類抗炎藥用于急性牙周炎及牙周術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛，具有較好的消炎鎮(zhèn)痛作用：0.2gtid，療程3-7天布洛芬Ibuprofen[aibj?'pr??fen]

雙氯酚酸納DiclofenacSodium25-50mg，tid，療程3-7天（二）四環(huán)素類(多西環(huán)素）藥理作用：亞抑菌劑量具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的作用第十九章牙周病用藥第一節(jié)全身用藥二、宿主調(diào)節(jié)藥3、有利牙周組織再附著：臨床應(yīng)用20mgbid，療程3個(gè)月；術(shù)后輔助用藥，尤其對侵襲性牙周炎效果較好1、抑制基質(zhì)金屬酶活性：2、阻止牙槽骨吸收：結(jié)合Ca2+、Mg2+、Zn2+等抑制破骨細(xì)胞活性促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、分化第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥一、含漱劑氯已定溶液ChlorhexidineSolution

過氧化氫溶液Hydrogenperoxide甲硝唑溶液MetronidazoleSolution

地莫匹醇Decapinoloralrinse第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥二、牙周袋用藥過氧化氫HydrogenPeroxide

碘伏Iodophor

碘甘油IodineGlycerin

聚維酮碘PovidoneIodine

甲硝唑棒Metronidazolestick三、藥物緩釋制劑（米諾、多西環(huán)素等）四、根面處理劑枸櫞酸溶液CitricAcidSolution

乙二胺四乙酸鈉EDTA五、牙周塞治劑Periodontaldressing第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥氯已定溶液ChlorhexidineAcetate

Solution第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥含嗽劑臨床應(yīng)用1、輔助各類牙齦炎、牙周炎及牙周炎術(shù)后：

0.02%-0.05%含嗽3-4次/日2、預(yù)防或減少菌斑形成，防止復(fù)發(fā)，或不能刷牙者：

0.12%-0.2%含嗽1分鐘，2次/日3、牙周袋內(nèi)沖洗，0.02%[kl?:'heksidain]（藥理：吸附于細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜滲透，殺菌抑菌）甲硝唑溶液MetronidazoleSolution臨床應(yīng)用：藥理作用：口內(nèi)0.025%濃度，抑制厭氧菌口內(nèi)3.125%濃度，抑制粘放線菌含嗽2-3次/日，宜與氯己定溶液交替使用第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥含嗽劑過氧化氫溶液Hydrogenperoxide臨床應(yīng)用：藥理作用：釋放新生態(tài)氧原子殺菌超聲牙周潔治前含嗽3%溶液第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥含嗽劑地莫匹醇Decapinol臨床應(yīng)用：藥理作用：表面活化劑，隔離細(xì)菌對組織的粘附及聚集含嗽2次/日，輔助治療牙齦炎、牙周炎第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥含嗽劑0.2%第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥牙周袋用藥過氧化氫HydrogenPeroxide臨床應(yīng)用：可用于輔助治療急性壞死性潰瘍性齦炎，牙周炎，冠周炎，3%濃度，牙齦袋或牙周袋沖洗.注意事項(xiàng)：防止灼傷正常軟組織碘氧治療劑：由碘化鉀與3％過氧化氫液配伍形成：2H2O2+2IO－2H2O+2O2+I23H2O2+2KI2H2O+2IO－+2KOH產(chǎn)生新生態(tài)氧和游離碘分子應(yīng)用：可用于處理盲袋內(nèi)膿性壞死組織第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥牙周袋用藥碘伏Iodophor第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥牙周袋用藥臨床應(yīng)用：殺菌1、1%本品沖洗牙周用于各型牙周炎2、與3%過氧化氫等量混合沖洗牙周袋，效果更佳第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥牙周袋用藥碘甘油IodineGlycerin臨床應(yīng)用：各類牙周炎、齦炎、冠周炎藥理作用：防腐、收斂、消炎處方：碘10g碘化鉀10g蒸餾水10ml甘油加至100ml三、藥物緩釋制劑米諾環(huán)素微球(minocyclinemicrospheres)多西環(huán)素凝膠(doxycyclinegel)甲硝唑凝膠(metronidazolegel)氯己定片(chlorhexidinechip)第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥牙周袋用藥四、牙周塞治劑PeriodontalPack第十九章牙周病用藥第二節(jié)局部用藥牙周袋用藥處方：氧化鋅255g松香粉255g鞣酸15g酸洗石棉1g丁香油適量第十九章牙周病用藥第二