皰疹性咽峽炎王曉第1頁/共31頁【流行病學(xué)】

最常見的感染性疾病—上呼吸道感染。

病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。第2頁/共31頁【癥狀描述】一般類型上感嬰幼兒：高熱、咳嗽、食欲差、嘔吐、腹瀉、煩躁年長兒：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱咽結(jié)合膜熱咽及結(jié)合膜明顯充血，常發(fā)生在夏季，游泳中傳播皰疹性咽峽炎咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍第3頁/共31頁

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皰疹性咽峽炎病例第4頁/共31頁【病史】患兒，男，2歲8個月主訴：發(fā)熱，拒食2天?，F(xiàn)病史：兩天前發(fā)熱，體溫最高40.2℃，熱前無寒戰(zhàn)，熱中無驚厥，口服退熱藥后體溫可降至正常，3-4小時后又發(fā)熱，有流涎，流鼻涕，聲咳，時有哭鬧，無聲嘶及犬吠樣咳嗽，大便稍稀，無嘔吐，拒食，小便正常。既往史：無特殊。家族史：無特殊。第5頁/共31頁T:39.5℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹軟?！倔w格檢查】第6頁/共31頁T:39.5℃,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹軟。【體格檢查】第7頁/共31頁

【實驗室檢查】

血常規(guī)：WBC7.2×109，N0.49，L0.44，Hb112g/L，PLt284×109。糞常規(guī)：正常。第8頁/共31頁【診斷】皰疹性咽峽炎

病史：發(fā)熱、拒食、流涎、流涕、聲咳體格檢查：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許2－4mm大小的皰疹，周圍有紅暈血常規(guī)：WBC總數(shù)正常，分類無明顯異常診斷依據(jù)：第9頁/共31頁病毒分離血清學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查

血糖(評估病情）【診斷】皰疹性咽峽炎

確診依據(jù)：其他檢測：李倩等，安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：

1410-1411第10頁/共31頁【家長提問】為什么會得此病？要不要緊？怎么治療？第11頁/共31頁【家長提問】為什么會得此?。恳灰o？怎么治療？第12頁/共31頁【病因】

皰疹性咽峽炎第13頁/共31頁柯薩奇病毒A4【病因】

皰疹性咽峽炎第14頁/共31頁【柯薩奇病毒的特性】是腸道病毒的一種，屬于小RNA病毒無外殼，正20面體，內(nèi)含一條單股RNA不耐強酸，56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性第15頁/共31頁【傳播途徑】1.接觸傳染：接觸病人的口水、糞便或其污染物品。2.飛沫傳染：病人的口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏。3.糞口傳染：病毒停留在患者的糞便可長達8周。發(fā)病第一周傳染力最高潛伏期約2至10天(一般3至5天)第16頁/共31頁【家長提問】為什么會得此病？要不要緊？怎么治療？第17頁/共31頁手足口病--柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）皰疹性口炎--單純性皰疹病毒（Herpessimplexvirus）【鑒別診斷】第18頁/共31頁【鑒別診斷】趙永強等，中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：297-298。王翠蘭等，中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：265。皰疹性咽峽炎手足口病第19頁/共31頁手足口病

第20頁/共31頁皰疹性口炎第21頁/共31頁

【重癥初期】1.意識改變:嗜睡、意識不清、手腳無力2.持續(xù)嘔吐3.神經(jīng)癥狀:肌肉抽搐、劇烈頭痛、手腳無力、頸部僵硬4.呼吸急促或心跳加快第22頁/共31頁【重癥病例】腦炎、腦膜炎心肌炎其他：肺水腫、急性遲緩性癱瘓......第23頁/共31頁【機制】第24頁/共31頁【家長提問】為什么會得此?。恳灰o？怎么治療？第25頁/共31頁【治療】一般治療：休息、多飲水、呼吸道隔離......對因：抗病毒藥物（利巴韋林、中成藥......），合并細菌感染時用抗生素對癥：退熱藥、咽喉片、重癥可予糖皮質(zhì)激素、甘露醇......第26頁/共31頁氣霧劑的主要優(yōu)點：

①速效定位；②不易被微生物污染，穩(wěn)定性好；③無局部用藥的刺激性；④使用方便，避免肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞作用；⑤可以用定量閥門準確控制劑量。第27頁/共31頁吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過代謝設(shè)定定量肺沉積上呼吸道鼻口咽【藥代動力學(xué)】

第28頁/共31頁【實驗研究】

利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道病毒性感染的多中心臨床觀察復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院臨床兒科雜志2006，24：525～528第29頁/共31頁信韋林能夠及時退熱