神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情觀察第1頁/共31頁神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察意識視野及瞳孔的觀察其他如生命體征、臨床表現(xiàn)等第2頁/共31頁意識第3頁/共31頁大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn),包括覺醒狀態(tài)：對外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)

精神活動：思維、情感、記憶、意志等心理過程概念意識意識障礙人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙第4頁/共31頁病因與發(fā)生機制全身性疾?。猴B腦疾病：感染性疾?。悍歉腥拘约膊。猴B內(nèi)占位性病變腦血管性疾病顱腦外傷癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)重度急性感染循環(huán)障礙內(nèi)分泌與代謝障礙藥物與化學(xué)毒品中毒物理性損害第5頁/共31頁臨床表現(xiàn)嗜睡意識模糊昏睡昏迷譫妄淺昏迷中昏迷深昏迷最輕的意識障礙病理性倦睡可被喚醒能正確回答問題停止刺激再入睡思維活動困難言語不連貫定向能力障礙強刺激可被喚醒醒時答話模糊或答非所問第6頁/共31頁（1）淺昏迷對疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情反射存在眼球運動存在第7頁/共31頁（2）中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對劇烈刺激有防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍眼球運動消失第8頁/共31頁（3）深昏迷對任何外界刺激均無反應(yīng)全身肌肉松弛生理反射消失眼球運動消失生命體征常有改變第9頁/共31頁檢查項目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)自動睜眼4呼喚睜眼3針刺后睜眼2針刺無反應(yīng)1語言反應(yīng)切題5不切題4含混不清（言語不清，但字意可辨)3只有聲嘆2毫無反應(yīng)1運動反應(yīng)遵囑動作6針刺時有推開動作（定位動作）5針刺時有躲避反應(yīng)（肢體回縮）4針刺時有肢體屈曲3針刺時有肢體伸直2針刺時毫無反應(yīng)1表1格拉斯哥昏迷評分表（成人用）第10頁/共31頁評分及意義

被觀察總分為3～15分，正常人為15分。獲得反應(yīng)所需的刺激越大，得分越低。

15分正常；總分低于或等于7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。低于3分：腦死亡。第11頁/共31頁精神異常、定向力喪失、錯覺、幻覺躁動不安、言語雜亂5.譫妄以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)狀態(tài)概念表現(xiàn)意義急性感染發(fā)熱期急性酒精中毒某些藥物（如：顛茄類）中毒等第12頁/共31頁視野及瞳孔的觀察第13頁/共31頁視覺傳導(dǎo)通路視野交叉第14頁/共31頁視覺傳導(dǎo)通路連接第15頁/共31頁左側(cè)視神經(jīng)損傷同側(cè)眼視野全盲視交叉中部損傷雙眼顳側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以后損傷

雙眼對側(cè)視野同向偏盲視交叉外側(cè)部損傷

同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲視覺傳導(dǎo)路不同部位損傷后表現(xiàn)第16頁/共31頁瞳孔的變化

一、對光放射二、瞳孔大小改變第17頁/共31頁瞳孔對光反射傳導(dǎo)通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)雙側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)雙側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮雙側(cè)瞳孔縮小第18頁/共31頁

瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射瞳孔對光反射Lightreflex第19頁/共31頁一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)直接對光反射消失，間接對光反射存在一側(cè)動眼神經(jīng)損傷，患側(cè)直接和間接對光反射均消失視交叉、視束及其以后損傷，雙眼直接和間接對光反射減弱瞳孔對光反射與臨床第20頁/共31頁瞳孔大小改變

第21頁/共31頁第22頁/共31頁瞳孔大小改變

第一階段：同側(cè)瞳孔縮??；第二階段：同側(cè)瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失；第三階段：同側(cè)瞳孔擴大到邊，對光反射消失；對側(cè)瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失；第四階段：雙側(cè)瞳孔擴大到邊，對光反射消失；第23頁/共31頁第24頁/共31頁第25頁/共31頁左基底節(jié)出血第26頁/共31頁右基底節(jié)出血第27頁/共31頁其他癥狀伴發(fā)熱伴呼吸緩慢伴心動過緩伴高血壓伴低血壓第28頁/共31頁Thankyou第29頁/共31頁復(fù)習(xí)思考題意識障