質(zhì)量管理工具的應(yīng)用主講人：徐白生Applicationofqualitymanagementtools第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。致謝問(wèn)題討論經(jīng)典案例講解ＰＤＣＡ管理理論常用管理工具介紹重要性及必要性目錄第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。一、重要性及必要性何為科學(xué)管理？第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。２３級(jí)醫(yī)院２級(jí)醫(yī)院非技術(shù)層面技術(shù)層面第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)決策依據(jù)同行競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)標(biāo)桿醫(yī)院做法長(zhǎng)效管理機(jī)制的建立12345質(zhì)量管理工具的科學(xué)應(yīng)用第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。如果醫(yī)院沒(méi)有建立起質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，或者不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，那么不僅不能得到良好的成績(jī)，甚至有可能不合格第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。數(shù)據(jù)優(yōu)化管理《細(xì)則》的制訂過(guò)程和評(píng)審的實(shí)施均遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、常用管理工具介紹管理工具ＲＣＡＱＣＣＰＤＣＡＦＭＥＡＨＶＡ其他：ＣＱＩ、ＴＱＭ第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。二、ＰＤＣＡ管理理論來(lái)源

思路特點(diǎn)應(yīng)用最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱“戴明環(huán)”輸入/輸出的過(guò)程醫(yī)院整體問(wèn)題科室問(wèn)題周而復(fù)始大環(huán)套小環(huán)大階梯式上升科學(xué)統(tǒng)計(jì)第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。什么是PDCA循環(huán)?ＡｃｔＣｈｅｃｋＤｏＰｌａｎ

計(jì)劃包括方針和目標(biāo)的確定及活動(dòng)計(jì)劃的確定執(zhí)行具體實(shí)施計(jì)劃的內(nèi)容檢查檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果行動(dòng)處理檢查結(jié)果：好的推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一ＰＤＣＡ循環(huán)第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)？1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，周而復(fù)始APCDPDACPADCPACD第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的。4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。PDCA循環(huán)基本程序及應(yīng)用工具？

一個(gè)ＰＤＣＡ循環(huán)一般經(jīng)歷４個(gè)階段、如果從選題開(kāi)始考慮劃分階段，可以將ＰＤＣＡ循環(huán)西分為９個(gè)階段，就是通常所說(shuō)的“ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ”第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟一：Ｆ階段－發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題1.1確認(rèn)問(wèn)題（從高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)問(wèn)題入手）1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟一常用工具F階段常用工具趨勢(shì)圖標(biāo)桿分析法第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟二：O階段－成立CQI小組從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)選擇小組成員1.1一般6~10人組成1.2實(shí)施過(guò)程中確定組長(zhǎng)1名1.3組長(zhǎng)定期組織溝通協(xié)調(diào)會(huì)議第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟三：C階段－明確現(xiàn)行流程和規(guī)定1.1繪制流程圖1.2識(shí)別流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息1.3找出關(guān)鍵質(zhì)量特性

1.4建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：流程圖第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟四：u階段－問(wèn)題的根本原因分析1.1應(yīng)用工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析1.2應(yīng)用分析結(jié)果，反復(fù)問(wèn)一個(gè)為什么，把問(wèn)題逐漸引向深入，最終找出問(wèn)題發(fā)生的作用因素1.3問(wèn)題尋找同時(shí)要分析問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距

第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：1、魚(yú)骨圖第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：2、排列圖第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：3、散點(diǎn)圖第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟五：S階段－選擇流程改進(jìn)方案1.1最近改進(jìn)方案的確定應(yīng)遵循與醫(yī)院的宗旨一致1.2要對(duì)達(dá)到的目標(biāo)貢獻(xiàn)最大1.3花費(fèi)少、困難少

第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：頭腦風(fēng)暴1.1人數(shù)控制在5~10人1.2會(huì)議控制在1H以內(nèi)1.3結(jié)構(gòu)化頭腦風(fēng)暴；非結(jié)構(gòu)化頭腦風(fēng)暴；沉默頭腦風(fēng)暴

第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟六：P階段－計(jì)劃階段1.1確定相關(guān)工作責(zé)任人，哪些部門哪些人員完成什么樣的任務(wù)1.2明確每個(gè)實(shí)施步驟的工作，實(shí)施過(guò)程的控制方法1.3預(yù)計(jì)任務(wù)施行需要時(shí)間1.4明確在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量1.5明確數(shù)據(jù)收集的方式及收集的科學(xué)性

第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：甘特圖第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟七：D階段－實(shí)施階段1.1遇到問(wèn)題、CQI組長(zhǎng)應(yīng)組長(zhǎng)討論、修改對(duì)策、按新的對(duì)策措施實(shí)施1.2每條對(duì)策措施實(shí)施完畢后，要收集有關(guān)數(shù)據(jù)與對(duì)策表中的目標(biāo)對(duì)比，看是否達(dá)到要求1.3CQI組長(zhǎng)應(yīng)定期檢查實(shí)施過(guò)程

第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：檢查表第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟八：C階段－檢查階段1.1確認(rèn)實(shí)際結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者與預(yù)期目標(biāo)的差異及差距1.2確認(rèn)每項(xiàng)措施的有效性并且得出結(jié)論

第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。常用工具：柱狀圖第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。步驟九：A階段－處理階段1.1流程標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)驗(yàn)推廣1.2標(biāo)準(zhǔn)化要將整個(gè)流程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運(yùn)行1.3通過(guò)成果匯報(bào)等形式將經(jīng)驗(yàn)推廣至全院1.4進(jìn)一步總結(jié)，發(fā)掘本次循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一步PDCA循環(huán)第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。案例分析某院應(yīng)用PDCA管理工具縮短夜間發(fā)藥時(shí)間第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。（一）“F”階段—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段醫(yī)院管理部門接到患者投訴：夜間發(fā)藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛問(wèn)題沒(méi)有得到及時(shí)解決。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。（二）“O”階段—成立CQI小組成立以相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為CQI小組成員的改進(jìn)小組。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。（三）“C”階段—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；

查找最新知識(shí)和有用的信息調(diào)研改進(jìn)現(xiàn)狀，并查看國(guó)際或者國(guó)內(nèi)的相關(guān)資料。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。1.改進(jìn)前醫(yī)院發(fā)藥流程圖2.設(shè)計(jì)檢查表，調(diào)研發(fā)藥時(shí)間現(xiàn)狀。3.制定目標(biāo)，使用其他做得較好的醫(yī)院作為標(biāo)桿。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。（四）“U”階段—問(wèn)題的根本原因分析根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚(yú)骨圖第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。（五）“S”階段—選擇流程改進(jìn)的方案擬定并選擇改進(jìn)方案1.急診藥房中心發(fā)藥，優(yōu)化工人運(yùn)送路線。2.取消統(tǒng)領(lǐng)單與電話通知，減少護(hù)理人員工作環(huán)節(jié)。3.增設(shè)ST醫(yī)囑，促進(jìn)信息溝通有效性。4.完善工作記錄，監(jiān)控發(fā)藥及時(shí)性。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。（六）“P”階段—計(jì)劃階段擬定改進(jìn)計(jì)劃，并利用甘特圖繪制計(jì)劃表第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。（七）“D”階段—實(shí)施階段

各部門按照改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施，本案例主要是流程的改進(jìn)，制定新的流程后，各部門按照新流程實(shí)施。1.急診藥房由分批確認(rèn)醫(yī)囑改為隨時(shí)確認(rèn)。2.后勤管理中心從護(hù)工隊(duì)中分派專人送急診用藥，至少每半個(gè)小時(shí)送藥一次。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。3.信息中心信息系統(tǒng)增加發(fā)藥、接收藥物的人員和時(shí)間簽名。4.護(hù)理部取消電話通知、取消打印領(lǐng)藥單；增加接受簽名。5.質(zhì)管辦資料收集與分析；信息反饋與溝通。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。（八）“C”階段—檢查階段

通過(guò)收集數(shù)據(jù)顯示：夜間發(fā)藥時(shí)間從原先的81分鐘減少到了25分鐘。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。（九）“A”階段—處理階段1.制訂了《急診藥房夜間病區(qū)發(fā)藥流程》制度。2.進(jìn)一步改進(jìn)空間：規(guī)范模糊處方的處理流程；急診藥品由整盒發(fā)放改為醫(yī)囑量發(fā)放。

第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。在整個(gè)PDCA改進(jìn)項(xiàng)目完成之后，改進(jìn)成果最后以PPT的形式進(jìn)行匯報(bào)；并以《質(zhì)量改進(jìn)記錄表》向醫(yī)院質(zhì)量控制部門備案。

第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。標(biāo)桿醫(yī)院案例：

PDCA提高出院病歷及時(shí)歸檔率第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。問(wèn)題討論？第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。非常感謝各位的耐心聆聽(tīng)！第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。Thankyou！第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用?！都?xì)則》的制訂過(guò)程和評(píng)審的實(shí)施均遵循。其他：ＣＱＩ、ＴＱＭ。檢查檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果。失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一ＰＤＣＡ循環(huán)。2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提。就是通常所說(shuō)的“ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ”。步