護理核心制度景東縣人民醫(yī)院護理部劉梅前言護理核心制度包括：一、分級護理制度二、護理查對制度三、護理交接班制度四、危重病人搶救制度五、消毒隔離制度六、病房管理制度七、輸血管理制度八、護理人員緊急調(diào)配制度九、護理文書書寫制度十、急救藥品基數(shù)、器材管理制度十一、護理差錯、事故報告處理制度一、分級護理制度醫(yī)師根據(jù)患者病情下達護理級別醫(yī)囑,分特級護理、一級、二級、三級護理共4個級別，護士按要求執(zhí)行分級護理，在住院患者一覽表上采用不同顏色的標志來表示患者的護理級別，特級和一級護理用紅色標志，二級護理用黃色標志，三級護理可不做標識，患者床頭牌上顯示相應的護理級別。（一）特級護理1、病情依據(jù)（1）病情危重、隨時需要搶救的患者。（2）各種復雜或新開展的大手術(shù)后的患者。（3）嚴重外傷和大面積燒傷的患者。2、護理要求（1）根據(jù)醫(yī)囑需要派專人24小時護理或轉(zhuǎn)入監(jiān)護病室。（2）嚴密觀察病情變化，及時做好護理記錄。（3）備齊相關(guān)監(jiān)護儀器及急救器材、藥品。隨時做好急救準備。（4）及時準確地做好各項治療及標本收集等工作。（5）按常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。（6）做好基礎護理和專科護理，預防護理并發(fā)癥。（7）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。（二）一級護理1、病情依據(jù)（1）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活部分能自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求（1）隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑及病情監(jiān)測相關(guān)指標。（2）按醫(yī)囑備好急救藥械。（3）按疾病常規(guī)落實各項護理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。（4）按要求做好護理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護理記錄。（5）按醫(yī)囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護理，協(xié)助各種生活需要，預防各種護理并發(fā)癥。（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育

（三）二級護理1、病情依據(jù)（1）急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。2、護理要求（1）注意觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到手。（3）做好護理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護理記錄。（4）做好晨晚間護理，生活上給予必要的協(xié)助。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情指導患者適度活動。（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。（四）三級護理1、病情依據(jù),生活完全可以自理、病情較輕或恢復期的患者。2、護理要求注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑。（3）做好護理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護理記錄。（4）指導患者的飲食、康復、休息。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護理咨詢和健康教育。

二、護理查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度1、護士應遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。2、醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需2人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行者應根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查八對”，并簽全名。4、除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，藥物經(jīng)二人核對準確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1、嚴格執(zhí)行護理操作查對原則，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，有效期。2、備藥時要查藥品的質(zhì)量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。3、擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致敏的藥物給藥前應詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。5、毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。6、使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。7、給藥或治療時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1、取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

2.輸血時前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

3.輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

4.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。

5.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。（四）手術(shù)室查對制度1.接手術(shù)患者時，應查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2.術(shù)前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。3.檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。4.進行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。5.手術(shù)中的各項治療、護理應嚴格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。6.手術(shù)取下的標本，經(jīng)兩人核對無誤后方能送檢。(五)供應室查對制度1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學指示膠帶。3、收器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（六）急、門診輸液室護理查對制度1、護士根據(jù)門診藥房藥師填寫的治療單，認真核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實患者姓名及治療用藥。2、護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。3、護士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4、護士注射前查對藥液無誤后方可注射。5、連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。6、對輸液患者進行用藥指導：①交代患者藥物的不良反應及注意事項、用藥時間②明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。7、拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數(shù)，確認無液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點。8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注射單和處方與病歷上注明陰性。同時在液體瓶簽上有醒目標志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。（七）產(chǎn)房查對制度1、產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認性別。2、助產(chǎn)士寫好新生兒手圈帶，包括床號、姓名、出生時間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認無誤后系在新生兒手腕上。3、助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式。4、助產(chǎn)士與病房護士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。（八）新生兒查對制度1、給新生兒注射、用藥時除嚴格執(zhí)行護理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌(母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、出生體重)、手腕標識(母親姓名、床號、新生兒性別)，兩處查對無誤后方可實施操作。2、新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。3、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內(nèi)容，核對無誤后方可出院。三、護理交接班制度

1、值班者必須堅守工作崗位，履行職責，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準確及時進行。2、每班必須按時交接班，接班者應提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等不符，應立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。4、白班應為夜班做好物品準備，以便夜班工作。5、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎護理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。6、危重患者、急診、手術(shù)、ICU的患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要規(guī)范，填寫交接護理記錄，并雙方簽名。7、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動態(tài)。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。（6）交接班形式：集體早交班（醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。四、危重病人搶救制度

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。2、各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標識清楚。做到“五定、一及時”。3、護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。4、當搶救患者的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。5、護士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。7、口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應重復一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8、搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護士，先電話通知接收科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接及登記。五、消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周至少更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。3、病房與診室保持整潔。4、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運送患者的車輛應每次使用后擦拭消毒。5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換。藥杯、便器固定專用，不得重復使用。6、建立門診預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置。7、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。8、醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。9、體溫計、治療碗等物品用后應立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。11、碘酒、酒精應密閉保存。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。12、垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置有標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。13、特殊區(qū)域(治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡室等)布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，并有相應的消毒隔離制度。14、收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴格探視陪住制度。物體表面及地面應每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。六、病房管理制度

1、病房的護理工作在科主任和護士長領(lǐng)導下，由護士長負責管理。2、保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風。3、按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。4、建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認真遵照執(zhí)行，以確保護理質(zhì)量。5、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。6、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。7、各項護理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。8、為患者提供力所能及的便民措施。。9、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)七、輸血安全制度

1、確定輸血后，有資質(zhì)兩名護士持輸血申請單和貼好標簽的試管至患者處，當面核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號，血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血樣時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側(cè)肢體血管取，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。3.由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科

(血庫)，雙方進行逐項核對。4.取血時護士攜帶《供血報告單》，與血庫人員雙方交接核對:①受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應②核對血袋標簽:獻血者條形碼編號、血型(包括Rh因子)、血液有效期;③檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在《發(fā)血單》上簽字。5.血液領(lǐng)回病房后，由兩名護士持《供血報告單》，病歷與血袋標簽逐項核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型

(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應及獻血者編碼、血型

(包括Rh因子)、儲血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認無誤后方可輸血。

6.輸血時6.1輸血時必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行"三查九對，"三查"即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好;"九對"即對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗結(jié)果，供血者血袋條形碼編號、血型交叉配血試驗結(jié)果，核對采血日期、種類。血量。。6.2讓患者自述姓名及血型(包括Rh因子)，經(jīng)核對無誤后，開始進行輸注。6.3嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標準輸血器進行輸血。6.4輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加人藥物。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道6.5輸血時應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理。①減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。③疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立及停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。6.6執(zhí)行后在醫(yī)囑本、護理記錄單、供血單上雙簽全名、簽時間，將《供血單》粘貼在病歷中。6.7輸血完畢，血袋保存24h。7.護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對，所有患者除均要使用床頭卡、腕帶識別外，清醒患者還應使用"反問式"的識別方法詢問患者血型，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進行識別。8.輸血反應的預防預案8.1血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應。血液自血庫取出后應在30min內(nèi)輸注，避免久放使血液變質(zhì)或污染。

8.2嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)，血液必須經(jīng)二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損滲漏、血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。

8.3遵醫(yī)囑在輸血前給予抗過敏藥物，以減少過敏反應的發(fā)生。血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。8.4輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應。8.5根據(jù)病情及患者的實際情況調(diào)節(jié)滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。8.6輸血過程中應加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應。如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應立即停止輸血。并保留余血，以備檢查。八、護理人員緊急調(diào)配制度

1、緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2、在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。3、急診、外一、外二、內(nèi)一、內(nèi)二五大科室，如果任一科室突然接收大量急診病人，影響科內(nèi)正常開展工作時，應實施護士人力資源調(diào)配。4、護士人力資源調(diào)配依照層級原則實施。當科內(nèi)因護理人力資源影響本科室正常工作時，首先由護士長在本科室內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護理工作的正常運轉(zhuǎn)。5、當科內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決問題時，由護士長向護理部提出申請，護理部按照醫(yī)院護理人員緊急調(diào)配方案，在護理應急調(diào)配庫人員當中抽取，對申請科室進行支援。6、各科護士長及緊急調(diào)配人員要保證通信工具的通暢，收到通知后10分鐘內(nèi)趕到指定地點。7、醫(yī)院因義診、集中體檢等需要護理人員時，護理部從護理人力資源調(diào)配庫中抽調(diào)。8、在緊急狀態(tài)下，暫停正常休息時間，休假人員24小時待命。（九）、護理文書書寫制度

1、護理人員嚴格執(zhí)行按照云南省醫(yī)療機構(gòu)《病歷書寫規(guī)范手冊》及《云南省護理文書書寫規(guī)范》執(zhí)行。2、各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。3、記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整。4、記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學術(shù)語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。5、書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。6、護理記錄單（體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單）應按時歸檔。7、根據(jù)病人的病情，各種評估單填寫完整，評估及時有效。

十、急救藥品、基藥、器材管理制度

1.病區(qū)物品、器械管理制度1.1護士長全面負責科室醫(yī)療物品、器材的領(lǐng)取、保管、報損。應建立帳目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。1.2各病區(qū)醫(yī)療器械由專人管理，檢查性能保障物品器械處于完好備用狀態(tài)。做到每班認真交接，定期保養(yǎng)和維修。1.3科室醫(yī)務人員必須掌握所使用的醫(yī)療器械的性能和保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理，消毒后歸還原處。1.4精密電子儀器必須指定專人負責保管，并保持儀器的清潔、干燥。每次使用后及時檢查確保儀器完好備用。1.5各種現(xiàn)代化的儀器要按其不同的性質(zhì)妥善保管。1.6醫(yī)療器械科間借用必須有登記、簽名，借用科室愛護器械，用后及時歸還。緊急狀況下醫(yī)療器械調(diào)配由器械科負責。2.藥品管理制度2.1基數(shù)藥品管理2.1.1病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.1.2每個病房內(nèi)基數(shù)藥品不得多于15種，應指定專人管理。2.1.3每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。2.1.4特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并交班。2.1.5需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。2.1.6患者專用的藥物，停藥后及時退藥。2.2病房麻醉、精神藥品管理2.2.1病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。2.2.2設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方簽全名。2.2.3醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。2.2.4建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，藥物批號、護士簽名。3.高危藥品的管理對高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，科室設專柜，單獨存放、標示醒目，設有固定數(shù)，班班交接。4.搶救藥品管理制度

4.1病區(qū)保存一定數(shù)量的急救藥品基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。4.2搶救結(jié)束后，應及時清點，補齊藥品，以備后用。4.3急救藥品做到五固定、一及時：定品種、定數(shù)量、定點放置、定專人保管、定時檢查，完好100%，用后及時補充。4.4建立賬目，班班交接，交接人員簽全名。4.5所有人員必須了解藥品藥理作用。4.6護士長每周檢查一次，有記錄并簽名。5.口服藥品管理5.1病房內(nèi)所有基數(shù)口服藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。5.2基數(shù)藥品用后及時從藥房領(lǐng)取補充，保證使用?；颊呤Ｓ嗨幤罚ㄈ绯鲈夯颊哌z留的口服藥）不得放入基數(shù)藥中再次使用。5.3無外包裝的口服藥，從藥房領(lǐng)取之日起在病房藥瓶中保存時間最長為一年，確保藥品在有效期內(nèi)。（一自然年為一周期，如2011年1月1日—2011年12月31日）5.4口服藥有效期標識粘貼在標簽正上方，藥瓶頸部下緣。護士要定期檢查藥品有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。5.5住院患者長期口服藥按時發(fā)放，看服到口，患者不在病房禁止發(fā)藥。十一、護理差錯、事故報告處理制度1、報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。2、發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。3、發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護理部。4、各科室（病區(qū)）設差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。5、患者有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應及時向醫(yī)務部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。6、按護理缺陷分類及評定標準，對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進措施，并反饋。7、發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。護理缺陷評價標準：(一）重度缺陷：1、護理監(jiān)護失誤，失去搶救時機，如病情觀察有誤，引流不暢，違反操作規(guī)程，造成嚴重不良后果者。2、不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、服錯藥、灌錯腸等，造成嚴重不良后果者。3、觀察病人不認真，護理不周，措施不得力，導致昏迷、墜床、發(fā)生Ⅲ度褥瘡或Ⅰ、Ⅱ級護理病人自動下床，造成不良后果者。4、違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴重感染者。5、擅離職守，延誤護理、治療和搶救時機，造成嚴重后果者。6、凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號不符即進行注射，造成嚴重后果者。7、輸液或靜注外漏，造成組織壞死達3×3CM以上者。8、患者體內(nèi)取出的標本丟失，或保存不當，影響診斷者。9、因交接班不認真，延誤診治及護理工作，造成嚴重后果者。

(二)中度缺陷

1、執(zhí)行查對制度不認真，發(fā)錯藥、打錯針，給病人增加痛苦者。2、技術(shù)操作不規(guī)范，給病人造成不應有的痛苦。

3、各種護理記錄不準確，影響診斷、治療者。

4、護理不周，發(fā)生Ⅲ度褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過體表的0.2%者。

5、監(jiān)護失誤，對引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療者。

6、監(jiān)護失誤，致使靜脈輸液或靜脈注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積大3×3CM以上者。7、無菌技術(shù)操作不嚴格，病人發(fā)生輕度感染者。（三）輕度缺陷：

1、病人入院無衛(wèi)生處理。

2、各項護理工作（基礎護理、分級護理、專科護理）未達到標準要求，尚未造成不良后果者。3、各種護理記錄不準確，醫(yī)學術(shù)語不當，項目填寫不全，不簽全名等，但尚未造成不良影響者。4、標本留置不及時，但未影響診斷者。5、執(zhí)行查對制度不認真、打錯針、發(fā)錯藥（一般藥物）無不良后果者。6、診前準備不好，但未影響診斷者。護理人員獎懲制度

一、獎勵制度：1、助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。2、見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。3、服務態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導好評。4、及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。5、凡護理部組織的理論、操作考試成績高于90分者或參加市級護理操作比賽獲獎者。6、帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于1００天。8、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。9、在單位工作活動中，團隊精神好，為醫(yī)院贏得榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予通報表揚或獎金獎勵等。二、懲戒制度（分為批評教育、警告、停職、免職、經(jīng)濟處罰）：1、有下列情況之一者給予批評教育：（1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾，違反護士儀表規(guī)范。（2）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時間干私活、看小說、睡覺；長時間打私人電話、帶小孩、聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。（3）護理部組織理論、操作考試不合格者。2、有下列情況之一者給予警告處分：