神經(jīng)促進技術(shù)第1頁/共56頁神經(jīng)肌肉促進技術(shù)第2頁/共56頁定義Neurologicalfacilitationtechnique(NFT)采取各種康復(fù)治療手段和方法刺激感覺、運動神經(jīng)，通過調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，促進運動神經(jīng)元興奮，使軟弱無力肌收縮，或抑制脊髓反射亢進引起的肌痙攣，獲得可以控制的、協(xié)調(diào)的肌肉活動，達到神經(jīng)運動功能重組。主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。包括二大技術(shù)：促通易化技術(shù)和促通抑制技術(shù)。第3頁/共56頁特點強調(diào)手法治療強調(diào)患者主動配合一對一治療以人體本身存在的反射和反應(yīng)為基礎(chǔ)第4頁/共56頁內(nèi)容中樞性促進技術(shù)（Brunnstrom

）皮膚感覺促進技術(shù)（Rood）神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)（Bobath）本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF）運動再學(xué)習(xí)第5頁/共56頁中樞性促進技術(shù)在患者尚未恢復(fù)任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種非隨意運動皮層下反射活動去引出癱瘓肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以啟動運動功能的恢復(fù)進程。主要方法共同運動聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射進行誘導(dǎo)第6頁/共56頁皮膚感覺促進技術(shù)利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達到神經(jīng)運動功能的重組。第7頁/共56頁視覺聽覺嗅覺觸覺溫覺痛覺神經(jīng)原興奮第8頁/共56頁本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。第9頁/共56頁神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)按正常人體運動神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律逐漸誘導(dǎo)正常的反射和肢體活動出現(xiàn)。抑制異常的反射和運動模式的出現(xiàn)，以恢復(fù)人體的協(xié)調(diào)運動功能。運動再學(xué)習(xí)理論正常成人所具備的各種功能活動是通過腦神經(jīng)細胞發(fā)育過程中的不斷學(xué)習(xí)所獲取的，各種功能活動的模式都儲存在腦細胞內(nèi)而留下了活動記憶痕跡，這種痕跡的儲存也是通過長期反復(fù)的學(xué)習(xí)而被保留，只有通過反復(fù)的運動學(xué)習(xí)才不被遺忘。第11頁/共56頁中樞性促進技術(shù)

（Brunnstrom

）第12頁/共56頁l

Brunnstrom技術(shù)—常用促進手法：聯(lián)合反應(yīng)（結(jié)合表介紹）共同運動:上肢屈肌協(xié)同運動下肢伸肌協(xié)同運動緊張性反射（介紹常見的緊張性反射，見表）其它反射（介紹人體常見的各種反射，見表）感覺刺激第13頁/共56頁對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對稱性）健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運動（相反性）健側(cè)屈曲患側(cè)伸展健側(cè)伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展

利用聯(lián)合反應(yīng)第14頁/共56頁調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底，刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥一側(cè)下肢屈曲刺激屈側(cè)足底出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1同上伸側(cè)下肢屈曲時，屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕扣，對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、拓屈異常利用脊髓和腦干常見的反射第15頁/共56頁調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥位中立四肢伸展頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力高）異常對稱性緊張性頸反射1膝手位頭前屈時上肢屈曲、下肢伸展（張力高）異常對稱性緊張性頸反射2同上頭后伸時上肢伸展、下肢屈曲（張力高）異常緊張性迷路反射俯臥位身體屈肌張力高、伸肌張力低異常聯(lián)合反應(yīng)臥或坐一側(cè)用力時對側(cè)出項相應(yīng)反應(yīng)異常陽性支撐反應(yīng)立位足底著地時下肢伸肌張力高異常腦干（調(diào)整反應(yīng)）頸調(diào)整反應(yīng)仰臥位中立頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時身體隨著同向轉(zhuǎn)動異常兩棲動物反應(yīng)俯臥位上肢伸向頭，下肢伸展抬起骨盆一側(cè)同側(cè)上下肢自動屈曲正常第16頁/共56頁基本方法：

1、健側(cè)抗阻隨意運動而使興奮擴散，引發(fā)患側(cè)不自主的肌肉收縮反應(yīng)；

2、指導(dǎo)患側(cè)由不隨意活動過度到隨意活動，附加感覺刺激加強肌肉收縮的程度，讓患者體驗這種活動；

3、指導(dǎo)患者在功能活動中不斷修正錯誤的活動，以過度到正常的功能性活動

第17頁/共56頁神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)

（Bobath）第18頁/共56頁l

Bobath技術(shù)常用促進手法：1、維持正常的姿勢控制，常用反射性抑制模式使異常模式受到抑制：第19頁/共56頁頭抬高過伸：誘發(fā)伸肌張力增加，抑制屈肌緊張頭屈曲：誘發(fā)屈肌張力增加，抑制伸肌緊張肢體內(nèi)旋：誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展肢體外旋：誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲上臂舉過頭：抑制屈肌張力，促進髖關(guān)節(jié)與軀干的伸展屈髖膝及髖外展：抑制軀干、頭和肢體的伸肌緊張肩帶與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)：抑制高張力的屈、伸肌第20頁/共56頁腦癱常用抑制性體位：矯正肌張力過高引起的異常姿勢（角弓反張等）偏癱常用抑制性體位：抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣（見下表）

第21頁/共56頁腦癱常用抑制性體位第22頁/共56頁偏癱患者常用的抑制性體位

未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位臥位體位仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時患側(cè)上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢屈曲外旋，足處于跖屈位，軀干屈向患側(cè)患側(cè)上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板將手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撐保持踝關(guān)節(jié)中立位，以上體位用枕頭支撐特殊體位：患膝、髖屈曲，用雙手交叉后抱住患膝保持可以幫助緩解痙攣體位轉(zhuǎn)換活動及平衡活動健側(cè)、患側(cè)翻身，患肢置于一邊，處于痙攣狀態(tài)健手與患手交叉相握保持上肢伸展，雙下肢屈曲位，頭先轉(zhuǎn)向一側(cè)，然后跟隨身體轉(zhuǎn)體借助雙下肢置于巴氏球上進行左右翻身訓(xùn)練第23頁/共56頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位仰臥位坐起引起明顯患肢痙攣向患側(cè)、健側(cè)翻身同上，讓雙小腿自然垂于床邊，用健手支撐坐起，坐起后將患側(cè)上肢伸展支撐于床面，健手壓住患肘

坐位不對稱(偏健側(cè))患側(cè)上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡訓(xùn)練時出現(xiàn)痙攣

患者在靜態(tài)坐進行前后左右擺動時保持患側(cè)上肢伸展位支撐于體側(cè)(床邊、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撐在某物體上(床上)，保持患肢屈膝、屈髖90度，膝部可壓沙袋保持足跟著地或健腿翹在患膝上起加壓固定作用，兩膝間夾本書坐位下出現(xiàn)下肢陣攣，用手用力下壓膝部

第24頁/共56頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位坐位站起時出現(xiàn)重心轉(zhuǎn)向健側(cè)，軀干健側(cè)旋轉(zhuǎn)，患肢痙攣模式出現(xiàn)，膝過伸、足跟不著地

雙手交叉雙上肢盡量向前伸展或患側(cè)上肢伸展位支撐某物(桌面、椅背、輔助器等)由治療師在患者患側(cè)控制拇指、膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵點，保持上肢伸展及防止下肢過伸(膝屈曲5-10度)患者兩邊放兩個靠椅，患者雙手支撐靠椅站起

站位平衡訓(xùn)練中身體偏向健側(cè)，膝過伸、足跟不著地

要求同上，如果下肢痙攣明顯，可靠墻站立，患膝后置一球防止膝過伸雙膝屈曲5~10度位夾住沙袋雙足斜板站立

第25頁/共56頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位移動性活動上下樓時出現(xiàn)明顯上下肢肌痙攣，尤其健腿先上、患腿先下時出現(xiàn)膝過伸、足跟不能著地

雙手交叉上肢伸展置于體前或患手支撐在扶手上或他人保護同上，上樓時患腿先上，下樓時健腿先下

步行出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲挎籃，下肢膝過伸、足跟不著地

平衡杠內(nèi)訓(xùn)練,患肢伸直支撐杠柱治療師站在患側(cè)控制患手關(guān)鍵點患手扶持拐棍、桌面前后移動患側(cè)下肢支撐時膝10度左右，足跟著地患膝跪在矮凳練習(xí)健腿前后擺動抑制股四頭肌痙攣第26頁/共56頁未抑制時體位及肌痙攣抑制痙攣的體位作業(yè)性活動單用健手磨沙板、搬木塊引起患側(cè)上肢屈曲痙攣，下肢足跟不著地、膝外旋、外展

健手帶患手完成各種作業(yè)或患側(cè)上肢支撐位下(同坐位)進行作業(yè)、患側(cè)下肢同坐位要求雙膝部用帶子固定防止膝外旋

力量性活動軀干半橋活動：出現(xiàn)患膝伸直，患肘屈曲，握拳健側(cè)上、下肢用力舉沙袋；雙側(cè)上肢用力拉墻壁拉力器；雙側(cè)下肢用力踩踏踩器時出現(xiàn)痙攣臥位：雙手交叉保持上肢伸直上舉位或患側(cè)上肢伸展于體側(cè)支撐在某物(床沿、椅背、墻、桌等)，雙下肢屈膝>90度，足支撐于床面(足尖抬高使足部分背伸)，可以健腿翹在患膝上加壓坐位：上肢體位同臥位，患側(cè)下肢可踩在矮凳上，增加屈髖、膝角度，膝部沙袋加壓或健腿翹在患膝上

第27頁/共56頁控制關(guān)鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第28頁/共56頁3、誘發(fā)出正常的還原反射和平衡反射，抑制原始的運動模式低位中樞反射高位中樞反射原始反射——還原反射——平衡反射頭調(diào)整反射的控制坐位平衡反射的訓(xùn)練（前后傾倒訓(xùn)練）第29頁/共56頁舉例1：腦癱患者的訓(xùn)練（見圖)舉例2：平衡反應(yīng)的訓(xùn)練：

1級平衡：靜態(tài)平衡

2級平衡：自動態(tài)平衡

3級平衡：他動態(tài)平衡第30頁/共56頁4、遵循神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序嬰幼兒發(fā)育的規(guī)律運動活動的特點訓(xùn)練程序：頭抬起—肘支撐—臥位轉(zhuǎn)體翻身—手支撐—坐位—坐位平衡—坐臥轉(zhuǎn)換—跪位—立位—立位平衡—坐立轉(zhuǎn)換—行走舉例：中風(fēng)偏癱患者的訓(xùn)練（見幻燈）第31頁/共56頁基本方法：抑制過強的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢；矯正錯誤的運動模式；誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射；按人類動作發(fā)育的規(guī)律逐漸引出不同體位下的平衡反應(yīng)。本體感受性神經(jīng)肌肉促進技術(shù)

（PNF）第33頁/共56頁l

PNF技術(shù)---治療方法：在組合性活動中加強對本體感覺的刺激：強調(diào)多關(guān)節(jié)、多軸位的螺旋對角線運動模式，以達到最佳本體感覺刺激效果，可通過被動或主動活動實現(xiàn)

第34頁/共56頁PNF技術(shù)的治療原則a充分調(diào)動人體運動發(fā)育內(nèi)在潛能；遵循運動功能發(fā)育順序；利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）；人類各種功能性運動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）；完成每個功能活動都有目標性，而目標的完成常由一些方向相反的動作組成（如進食動作、坐站動作），均由組合運動群來實現(xiàn)目標，組合運動群即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動

第35頁/共56頁PNF技術(shù)的治療原則b正常的運動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成；

運動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式的發(fā)展包括：對稱——不對稱——反轉(zhuǎn)——單側(cè)——對側(cè)——斜線反轉(zhuǎn)；正常運動具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊；在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）；強調(diào)多次、反復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果；把組合活動模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進行

第36頁/共56頁第37頁/共56頁PNF技術(shù)手法a手接觸強手法刺激、擠壓——促進軟弱肌肉收縮；牽張手法快速牽拉肌腱——促進軟弱肌肉收縮(1─3級肌力),啟動因肌無力引起的活動困難；緩慢牽拉肌腱——抑制肌肉痙攣；抗阻手法在不影響活動的過程中適當(dāng)抗阻，促進興奮擴散，使更多肌肉收縮，促使肌收縮強度增加，活動范圍加大；用于3級肌力第38頁/共56頁PNF技術(shù)手法b交替收縮主縮肌、拮抗肌交替收縮；用于主縮肌張力高、拮抗肌張力低保持維持關(guān)節(jié)在收縮終點10秒鐘；促進和保持肌肉的興奮性,為關(guān)節(jié)活動奠定基礎(chǔ)放松用抗痙攣方法使痙攣肌肉放松；第39頁/共56頁第40頁/共56頁操作時注意如下要求：1、注意完成活動的關(guān)鍵部位（關(guān)鍵軸），軀干活動，關(guān)鍵軸是頭頸，上肢活動關(guān)鍵軸是肩關(guān)節(jié)，下肢活動關(guān)鍵軸是髖關(guān)節(jié)；2、重視旋轉(zhuǎn)動作的完成，進一步加強對本體感覺的刺激；3、活動前諸肌群應(yīng)處在原始初長度，以利于充分活動和牽拉；4、所有的動作均由相反方向的運動組成（伸和屈）；第41頁/共56頁5、螺旋性對角線活動必須通過中線；6、在動作的開始和結(jié)束時加強肌腱的牽拉和關(guān)節(jié)的擠壓，也能加強本體感覺的刺激；7、活動的完成可借助被動、助力、主動和抗阻方式進行，以完成最大活動范圍；8、指令清楚到位。第42頁/共56頁皮膚感覺促進技術(shù)

（Rood）第43頁/共56頁l

Rood技術(shù)感覺易化：觸覺刺激—快速擦刷、扣擊、敲打、擠壓痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感溫度刺激—強冷、熱刺激特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強度

第44頁/共56頁感覺抑制：輕扣擊、拍打、緩慢擠壓擦刷、觸摸適宜的溫度、強冷慢節(jié)律、低頻率、