##循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器1.心電監(jiān)測(cè)儀器2.超聲心動(dòng)圖3.血壓監(jiān)測(cè)儀器4.血流量監(jiān)測(cè)儀器5.心輸出量監(jiān)測(cè)儀器循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)心電監(jiān)測(cè)儀器

心電圖（ECG或EKG）:是利專(zhuān)心電圖機(jī)從體表統(tǒng)計(jì)心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)改變曲線(xiàn)圖形。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第2頁(yè)心臟激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生微弱電流，自心臟流向身體各部分，由此在體表產(chǎn)生電位差。電位差隨時(shí)間改變，這種隨時(shí)間改變信號(hào)稱(chēng)為心電圖。心電信號(hào)必須經(jīng)Ag/AgCl電極拾取，前置放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換和CPU處理后，最終在屏幕顯示或打印出來(lái)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第3頁(yè)心電圖測(cè)量是兩電極之間電位差。心電圖幅度普通在5μV~5mV之間，頻率分布范圍0.05Hz~1kHz,心率HR可由R-R間期計(jì)算得到。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第4頁(yè)一、心電圖導(dǎo)聯(lián)只要將兩電極放置在人體表面任何不一樣位置，都可測(cè)到新電信號(hào)。不過(guò)為了便于進(jìn)行比較，臨床測(cè)定心電圖要設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)位置。心電圖導(dǎo)聯(lián)：測(cè)定心電圖時(shí)，電極安放位置及導(dǎo)線(xiàn)與放大器連接方式，稱(chēng)之為心電圖導(dǎo)聯(lián)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第5頁(yè)臨床慣用導(dǎo)聯(lián)1.肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)——反應(yīng)心臟矢狀面情況標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF2.胸前導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)——反應(yīng)心臟水平面情況包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第6頁(yè)##各導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)測(cè)量臨床意義1.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)和單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)慣用于檢驗(yàn)心室下壁病變和左前分支傳導(dǎo)阻滯。2.標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，統(tǒng)計(jì)p波和QRS波初始點(diǎn)清楚，慣用于測(cè)量心率。3.單極胸前導(dǎo)聯(lián)主要反應(yīng)橫面方向心電改變，慣用于檢驗(yàn)左右心室肥厚，左右束支傳導(dǎo)阻滯。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第7頁(yè)##為了便于識(shí)別，電極線(xiàn)統(tǒng)一用字母和顏色來(lái)區(qū)分：R(紅)-右臂（RA）;L(黃)-左（LA）;F(綠或藍(lán)色)-左腿（LL）;C(白)-胸前（V）;N(黑)-右腿（RL）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第8頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第9頁(yè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第10頁(yè)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第11頁(yè)麻醉監(jiān)測(cè)中ECG循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第12頁(yè)監(jiān)護(hù)電極及其安放##RA、LA分別對(duì)應(yīng)右上肢和左上肢，置于胸骨兩側(cè)第一或笫二肋間。RL、LL分別對(duì)應(yīng)右下肢和左下肢，置于腋前線(xiàn)劍狀軟骨水平。V對(duì)應(yīng)胸導(dǎo)聯(lián)。

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第13頁(yè)基于監(jiān)測(cè)目標(biāo)，心電監(jiān)測(cè)慣用三電極系統(tǒng)，三電極系統(tǒng)可取得I?、II、III、aVL、aVR、aVF導(dǎo)聯(lián)。但三電極系統(tǒng)不適合進(jìn)行心肌缺血監(jiān)測(cè)。在麻醉監(jiān)測(cè)中，心電監(jiān)測(cè)常采取改良胸前三電極系統(tǒng)，以提升P波、

QRS波和ST段等幅度。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第14頁(yè)

改良三電極系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)RALALL近似普通導(dǎo)聯(lián)MCL1地左鎖骨V1

IIICS5右鎖骨V5地ICM5胸骨柄V5地ICB5右肩胛骨V5地ICC5右腋前線(xiàn)上V5地IV1為胸骨右緣4肋間隙V4為左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5為V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第15頁(yè)改良三電極系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)RALALL近似普通導(dǎo)聯(lián)MCL1地左鎖骨V1

IIICS5右鎖骨V5地ICM5胸骨柄V5地ICB5右肩胛骨V5地ICC5右腋前線(xiàn)上V5地I##CS5適合診療前壁心肌缺血，慣用于手術(shù)中監(jiān)測(cè)；CB5適合診療心肌缺血和心律失常；CM5能快速反應(yīng)ST段改變，有利于ST段檢測(cè)；MCL1慣用于ICU監(jiān)測(cè)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第16頁(yè)改良三電極導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第17頁(yè)心電監(jiān)測(cè)儀工作原理濾波`高壓保護(hù)電路導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)前置放大器高通濾波`低通濾波`50HZ陷波器隔離放大器循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第18頁(yè)第二節(jié)超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖：

利用雷達(dá)掃描技術(shù)和超聲波反射性質(zhì)，在顯示器上顯示超聲經(jīng)過(guò)心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)產(chǎn)生反射信號(hào)，借以觀察心臟與大血管結(jié)構(gòu)形態(tài)與搏動(dòng)情況。M型二維五種主要類(lèi)型脈沖波式多普勒連續(xù)波式多普勒彩色多普勒循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第19頁(yè)一、超聲換能器醫(yī)學(xué)診療上所使用超聲波頻率普通為0.5MHz~15MHz，多是由壓電晶體一類(lèi)材料制成超聲探頭產(chǎn)生。利用壓電陶瓷或晶體正壓電效應(yīng)和逆壓電效應(yīng)，能夠?qū)⑵渥龀沙暡òl(fā)射和人體組織反射波接收器件，即超聲換能器，它是超聲診療儀器主要部件，也稱(chēng)探頭。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第20頁(yè)正壓電效應(yīng)：對(duì)沒(méi)有對(duì)稱(chēng)中心晶體（如石英）或一些經(jīng)過(guò)極化處理陶瓷材料施加應(yīng)力時(shí)，在其兩端面將出現(xiàn)正負(fù)電荷，電荷密度與應(yīng)力成正比，這種現(xiàn)象稱(chēng)為正壓電效應(yīng)。這種材料稱(chēng)為壓電材料。逆壓電效應(yīng)：反之，將壓電材料置于電場(chǎng)內(nèi)，壓電材料產(chǎn)生與電場(chǎng)強(qiáng)度成正比形變，這種現(xiàn)象稱(chēng)為逆壓電效應(yīng)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第21頁(yè)壓電效應(yīng)及超聲探頭循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第22頁(yè)二?、M型超聲心動(dòng)圖

M型超聲波診療儀是繼A超之后發(fā)展出輝度調(diào)制式儀器，誕生于1954年，至今臨床上還在使用。M超與A超有共同之處，即都是利用探頭向人體發(fā)射超聲脈沖并接收反射脈沖。不一樣是M超發(fā)射波和回波信號(hào)加到了示波器柵極或陰極。信號(hào)強(qiáng)弱控制了抵達(dá)熒光屏電子束強(qiáng)弱，反應(yīng)到熒光屏上就是光點(diǎn)明暗，即輝度調(diào)制。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第23頁(yè)

M超慣用于檢測(cè)心臟疾病，當(dāng)心臟收縮和舒張時(shí)，其各層組織界面與固定放置于人體表面探頭之間距離隨時(shí)改變，造成光點(diǎn)隨之移動(dòng)，在水平掃描電壓下，光點(diǎn)水平展開(kāi)，描繪出各層組織結(jié)構(gòu)活動(dòng)曲線(xiàn)圖，所以也叫超聲心動(dòng)圖，它能顯示心臟各部分結(jié)構(gòu)活動(dòng)情況、動(dòng)態(tài)改變、心室排血量以及能夠得出室間隔、動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)定量數(shù)據(jù)等，是臨床心臟疾病診療中比較準(zhǔn)確實(shí)用工具。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第24頁(yè)M型超聲心動(dòng)圖產(chǎn)生原理

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第25頁(yè)

上圖是M超簡(jiǎn)明方框圖。其原理與A超基本相同，只是同時(shí)電路控制發(fā)射電路與深度掃描電路同時(shí)工作，回波信號(hào)為輝度調(diào)制。為便于測(cè)量，原來(lái)采取攝影機(jī)將圖像攝影后再進(jìn)行測(cè)量方法逐步淘汰，現(xiàn)在普通采取由微機(jī)控制，利用CRT電視監(jiān)視器顯示圖像，并能夠儲(chǔ)存和自動(dòng)測(cè)量超聲心動(dòng)圖儀。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第26頁(yè)三、二維超聲心動(dòng)圖

自從1967年首次出現(xiàn)至今，因其診療功效強(qiáng)、技術(shù)先進(jìn)，B超已經(jīng)成為臨床中最常規(guī)和主要診療儀器。B超與M超一樣，都是輝度調(diào)制式儀器。但二者也有不一樣。M超探頭是固定不變，而B(niǎo)超探頭是連續(xù)移動(dòng)或是發(fā)射超聲波束不停變動(dòng)發(fā)射方向。M超顯示是組織邊界超聲心動(dòng)圖像，而B(niǎo)超顯示正是探頭移動(dòng)線(xiàn)和聲束方向組成平面上人體組織二維斷層圖像，即超聲影像圖。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第27頁(yè)掃描方式：扇掃和線(xiàn)掃。依據(jù)扇掃方式可分為：高速機(jī)械扇掃和電子線(xiàn)性相控陣扇掃

電子相控陣扇形掃描

假如對(duì)探頭各陣元加上依次延遲一定時(shí)間激勵(lì)脈沖，則各陣元所產(chǎn)生脈沖也對(duì)應(yīng)延遲，這么，總疊加波束方向出現(xiàn)相位改變而產(chǎn)生扇形圖像。此種探頭體積小，無(wú)噪聲和振動(dòng)，壽命比較長(zhǎng)，但價(jià)格相對(duì)較高。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第28頁(yè)四、多普勒超聲心動(dòng)圖1.多普勒超聲心動(dòng)圖又稱(chēng)D超，是應(yīng)用多普勒效應(yīng)，利用紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生多普勒頻移信號(hào)組成灰階頻譜或彩色圖像，確定血流流動(dòng)狀態(tài)（層流和湍流），方向和速度，從體外得到人體運(yùn)動(dòng)臟器信息，進(jìn)行處理并顯示。2.多普勒效應(yīng)：在聲源和接收器之間存在著相對(duì)運(yùn)動(dòng)情況下，所接收到聲信號(hào)頻率與聲源頻率有差異，這一現(xiàn)象稱(chēng)之為多普勒效應(yīng)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第29頁(yè)3.多普勒超聲心動(dòng)圖分為：連續(xù)波式（CW）、脈沖波式（PW）和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。（1）連續(xù)波式多普勒超聲心動(dòng)圖主要優(yōu)點(diǎn)：血流速度測(cè)量不存在極值限制，測(cè)量精度高。連續(xù)波多普勒儀器成像原理框圖循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第30頁(yè)（2）脈沖超聲多普勒血流儀采樣距離、采樣體積都能夠調(diào)整，所以能夠得到某一深度某一范圍內(nèi)血流信息，既能顯示被測(cè)血流深度，又能產(chǎn)生血管腔橫斷面像和縱斷面像。臨床上可診療血管斑塊是否形成，血管是否阻斷。超聲多普勒血管截面成像循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第31頁(yè)

脈沖超聲多普勒血流儀框圖循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第32頁(yè)

多功效超聲診療儀普通含有B型、M型及多普勒三種功效，它以B型圖像進(jìn)行定位，能夠準(zhǔn)確測(cè)得心臟內(nèi)某一位置血流頻譜圖，對(duì)診療心臟疾病有重大意義。血流彩色顯示超聲波診療裝置，不但能顯示血流頻譜圖，還能以偽彩色（紅色代表正向血流，藍(lán)色代表反向血流）顯示二維彩色血流圖像，迭加在黑白B型圖像上，簡(jiǎn)稱(chēng)為“彩超”，大大提升了臨床診療水平。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第33頁(yè)五、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）進(jìn)行心臟檢驗(yàn)，主要是經(jīng)過(guò)體表肋骨之間空隙進(jìn)行，肺臟位于肋骨之下，含有很多超聲波無(wú)法經(jīng)過(guò)空氣，另外患者體格、胸肌厚度和脂肪成份妨礙，會(huì)影響圖像顯示。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）:經(jīng)食管可連續(xù)監(jiān)測(cè)心肌收縮與舒張?zhí)卣骷坝?jì)算出血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，尤其適適用于心臟手術(shù)術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第34頁(yè)第三節(jié)血壓監(jiān)測(cè)儀器

一、##1.直接血壓測(cè)量：又稱(chēng)有創(chuàng)血壓測(cè)量，是經(jīng)過(guò)將導(dǎo)管置入血管，將壓力傳感器傳感部分與血液耦合進(jìn)行測(cè)量。2.直接血壓測(cè)量?jī)?yōu)缺點(diǎn)：該操作存在潛在并發(fā)癥，但能連續(xù)監(jiān)測(cè)某一點(diǎn)血壓動(dòng)態(tài)改變，所以，在臨床和科研上得以廣泛應(yīng)用。##（1）液體耦正當(dāng)：是將充滿(mǎn)生理鹽水導(dǎo)管置入動(dòng)脈或靜脈待測(cè)部位，將壓力經(jīng)液體耦合直接傳遞給外部模式壓力傳感器。

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第35頁(yè)（2）導(dǎo)管端傳感器法：是將壓力傳感器直接安裝在導(dǎo)管頂端，插入待測(cè)部位，直接將血壓轉(zhuǎn)為電信號(hào)，經(jīng)引線(xiàn)將信號(hào)送入放大器。液壓耦合測(cè)壓系統(tǒng)由動(dòng)脈導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、三通、沖洗裝置、壓力傳感器和放大器等組成。

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第36頁(yè)二、間接血壓測(cè)定1.間接血壓監(jiān)測(cè)又稱(chēng)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。2.特點(diǎn)：（1）壓力感受器放在體外，血壓經(jīng)過(guò)組織皮膚等媒介間接傳遞。（2）間接血壓監(jiān)測(cè)不能得到血壓連續(xù)波形，所測(cè)血壓精度較低，而且不能測(cè)量點(diǎn)壓力。（3）但間接測(cè)量比直接測(cè)量簡(jiǎn)單、安全。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第37頁(yè)3.間接血壓監(jiān)測(cè)分類(lèi)（1）觸診法：首先將上臂袖帶充氣阻斷動(dòng)脈，直到手指不能感觸到動(dòng)脈搏動(dòng)，然后將袖帶慢慢放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力稍微低于收縮壓時(shí)，手指開(kāi)始感到動(dòng)脈搏動(dòng)，這時(shí)與袖帶相連壓力計(jì)指示即為收縮壓。

這是最簡(jiǎn)單測(cè)壓方法。但低血壓及休克病人不宜用該法。（2）聽(tīng)診法：這種方法利用聽(tīng)診器至于袖帶下，充氣加壓完全聽(tīng)不到血流搏動(dòng)聲音時(shí)，慢慢放氣減壓，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音，這時(shí)對(duì)應(yīng)袖帶壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)血管完全打開(kāi)，此時(shí)聽(tīng)不到任何聲音，對(duì)應(yīng)袖帶壓力即為舒張壓。電子柯式音自動(dòng)測(cè)壓示波法循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第38頁(yè)聽(tīng)診法優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)是不一樣醫(yī)生可能測(cè)出不一樣結(jié)果；而且低血壓病人不適適用聽(tīng)診法測(cè)量。（3）電子柯氏音自動(dòng)測(cè)壓：是將聽(tīng)診法用電子技術(shù)來(lái)完成。袖帶充氣放氣由氣泵完成，微音傳感器代替聽(tīng)診器，壓力傳感器代替水銀壓力計(jì)，用CPU代替人判斷。優(yōu)點(diǎn)：①減輕醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度，可連續(xù)監(jiān)測(cè)；②無(wú)醫(yī)生之間判斷差異。缺點(diǎn)：①易受外界干擾，即外界其它聲音振動(dòng)等都會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確度；②脈搏強(qiáng)弱對(duì)測(cè)量結(jié)果有一定影響。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)儀器專(zhuān)家講座第39頁(yè)##（4）示波法：是當(dāng)前NIBP測(cè)量最常采取方法。是用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在放氣過(guò)程中，用壓力傳感器檢測(cè)袖帶內(nèi)壓力震蕩波。壓力震蕩波起源于血管壁搏動(dòng)。開(kāi)始測(cè)量時(shí)，當(dāng)袖帶充氣壓大于收縮壓，阻斷血流，袖帶內(nèi)因近端搏動(dòng)沖擊而出現(xiàn)微小震蕩波；然后袖帶放氣，袖帶壓逐步下降，震蕩波幅急劇上升最快點(diǎn)所對(duì)應(yīng)袖帶壓即為收縮壓；伴隨放氣，當(dāng)?shù)诌_(dá)極值后開(kāi)始下降，振蕩波幅最大點(diǎn)所對(duì)應(yīng)袖帶壓即為平均動(dòng)脈壓，振蕩幅度下降最快點(diǎn)（即振蕩開(kāi)始消失點(diǎn)）所對(duì)應(yīng)袖帶壓即為舒張壓。循