無(wú)抽搐電休克治療規(guī)范一.管理和制度(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職領(lǐng)導(dǎo)分管無(wú)抽搐電休克工作(二)科主任負(fù)責(zé)制(治療小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制)(三)制度建設(shè)無(wú)抽搐電休克治療工作制度（一）工作作風(fēng)，熟練的治療技術(shù)，不斷更新知識(shí)的治學(xué)態(tài)度。遇病人病情發(fā)生變化甚至危及生命時(shí)，要立即組織搶救并急請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。無(wú)抽搐治療室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期或隨時(shí)向上級(jí)主管部門甚至院領(lǐng)導(dǎo)反映工作中存在的問(wèn)題并麻醉科工作制度一、崗位責(zé)任制1、麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器運(yùn)行情況。2、實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。3、根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。4、實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌操作制度。5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。6、如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，積極處理。7、認(rèn)真及時(shí)填寫麻醉記錄單。術(shù)中每分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。必要時(shí)給予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳，血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)，每３０分鐘記錄一次。如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)并記錄之。術(shù)中詳細(xì)記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。8、嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。9、麻醉中使用過(guò)的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。二、術(shù)前會(huì)診、討論制度1、麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。2、詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢。如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。3、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ＡＳＡ評(píng)級(jí)，選定麻醉方法和麻醉前用藥．開麻醉前醫(yī)囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。5續(xù)。6、認(rèn)真填寫術(shù)前會(huì)診單。7、手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對(duì)麻醉中可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范對(duì)策。8經(jīng)管醫(yī)師三、術(shù)后訪視制度1了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2、將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程錄上記錄。3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)院主管部門報(bào)告。5、如發(fā)生麻醉意外、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。四、安全防范制度1、經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)麻醉科全體人員的工作責(zé)任心和安全意識(shí)。2、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。熟悉緊急用品的位置。熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急操作技能和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。4發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。5、嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥需二人核對(duì)藥名、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用并具備正確判斷偽差及排除故障的能力。6、使用易燃易爆麻醉藥品時(shí)，嚴(yán)防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備嚴(yán)防漏電。7、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理，要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證治療效果，確保病人安全。8、凡發(fā)生重大事件，應(yīng)在２４小時(shí)內(nèi)報(bào)告所屬市（地）麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報(bào)告省麻醉質(zhì)控中心。五、藥品管理制度1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或進(jìn)人電腦統(tǒng)一管理。2、毒性藥品、精神藥品按有關(guān)管理辦法執(zhí)行。3（專人、專柜、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）（麻醉方法、用量、殘藥處理等。4、搶救用藥品要定量保管，并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過(guò)期失效藥品。5、藥品一律不準(zhǔn)出借。六、儀器、設(shè)備保管制度1作，違章操作如損壞機(jī)器，按院賠償規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；如造成病人痛苦或并發(fā)癥的，按醫(yī)療過(guò)失有關(guān)規(guī)定處理。2、平時(shí)要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請(qǐng)修。3、建立貴重儀器檔案，包括購(gòu)買時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說(shuō)明書、維修記錄等等。4、定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵，性能檢測(cè)，儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。5、計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。七、麻醉用具保管消毒制度1、由專人負(fù)責(zé)麻醉用具的請(qǐng)領(lǐng)、保管。2定著裝。3、麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理；（ｌ）每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物件如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋臂等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求放在手術(shù)室指定的地方統(tǒng)一處理，不廢棄的物品如呼吸囊，雙腔導(dǎo)管等，應(yīng)用流水沖洗后放人薰箱或用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。（２）所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。（３）咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖，酒精擦凈。遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。（４）麻醉結(jié)束后，用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。各級(jí)專職人員工作職責(zé)MECT定治療時(shí)間。負(fù)責(zé)治療病人的適應(yīng)癥及知情同意書的復(fù)審工作。必要時(shí)提出補(bǔ)充檢查意見。間和組織具體實(shí)施工作?，F(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)意外事件的救治工作。安排病人治療后的復(fù)蘇護(hù)理。負(fù)責(zé)評(píng)定療效。負(fù)責(zé)每次治療前后各類評(píng)定量表及治療記錄單的填寫，收集，保存工作。負(fù)責(zé)帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師，負(fù)責(zé)小講課。開展臨床科研工作。按要求統(tǒng)計(jì)各類數(shù)據(jù)。匯總各類資料并按時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。MECT在治療室主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)病人的麻醉工作。參與治療中各種意外事件的救治。與護(hù)理人員密切配合，保障治療的順利安全。后，方可實(shí)施麻醉工作。熟練掌握麻醉的禁忌征，確定病人麻醉用藥劑量。對(duì)特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）起，共同討論治療及麻醉中可能會(huì)遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。負(fù)責(zé)對(duì)治療后的麻醉儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作。與治療醫(yī)師共同做好臨床總結(jié)和開展科研工作，提高臨床診治水平。MECT在科主任及治療醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)無(wú)抽搐治療的護(hù)理工作。做好治療前各類儀器、設(shè)備、藥物及病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。確保儀器、設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)囑，熟練掌握護(hù)理操作規(guī)程。負(fù)責(zé)對(duì)存在與治療室內(nèi)靜脈麻醉藥品的依法管理。認(rèn)真做好治療室消毒隔離工作。做好科室物品的購(gòu)、領(lǐng)、送、修，財(cái)產(chǎn)的清點(diǎn)與管理。患者術(shù)前訪視、準(zhǔn)入和登記、預(yù)約制度（）認(rèn)真填寫治療申請(qǐng)單。病區(qū)主任復(fù)查患者，并確定無(wú)禁忌證，簽字同意后，方可將治療申請(qǐng)單送出。對(duì)特殊患者（如兒童、高血壓患者、孕婦）一起，共同討論治療及麻醉中可能會(huì)遇到的各種意外的救治措施，共同探討及確定麻醉方案，以確保治療的安全性。治療醫(yī)師做好選送患者的科室聯(lián)系協(xié)調(diào)工作，安排確定治療時(shí)間。搶救藥品管理制度消毒。急救藥品每天清點(diǎn)并簽名。急救藥品專人保管，每周清點(diǎn)并檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期。急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量，保證呈備用狀態(tài)。麻醉藥品管理制度（一）麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮藥品、藥用原植物及其制劑。醫(yī)師必須掌握醫(yī)療原則,根據(jù)病情需要,正確合理使用麻醉藥,嚴(yán)防病人成癮。（2.1）治療室備用10套麻醉用針劑,作為急診備用,憑處方及空安瓿至藥房領(lǐng)取。（2.2）門診病人治療,醫(yī)生應(yīng)開具麻醉處方,經(jīng)收費(fèi)后先使用備用藥品,由治療室憑處方及空安瓿至藥房領(lǐng)取。（2.3）3:00瓿,且在專冊(cè)上雙簽名。3醫(yī)藥人員不得自開處方，自用麻醉藥品。麻醉藥品不得外借。麻醉訪視制度本制度適用與治療后病人的復(fù)蘇監(jiān)護(hù)治療后需等病人呼吸完全恢復(fù)后方可移入監(jiān)護(hù)室，在專職護(hù)士監(jiān)護(hù)下完全復(fù)蘇。監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備一切所需搶救器械及藥品。即通知醫(yī)師實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。對(duì)復(fù)蘇病人應(yīng)有相應(yīng)保護(hù)措施，防止病人出現(xiàn)墜床，自傷，他傷等意外情況發(fā)生。消毒隔離制度（一）在院部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好消毒隔離工作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作前洗手，戴口罩。無(wú)菌物品專柜放置，專人定期清點(diǎn)檢查。一次性物品定點(diǎn)放置保持清潔，定期檢查，無(wú)過(guò)期。注射器實(shí)施一人一針一管，用后針頭置于利器盒、針筒集中處理。1000mg/L1500mg/L2000mg/L11230951500mg/L床單位清潔做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。傳染病人使用的醫(yī)療器具、被服、床單位按特殊方法處理，醫(yī)護(hù)人員須穿隔離衣。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流臨床治療體會(huì)等，不斷提高診療水平。認(rèn)真做好各類數(shù)據(jù)、表格及資料的統(tǒng)計(jì)、匯總工作，積極開展科研活動(dòng)。回顧性總結(jié)危重病人的搶救過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。疑難病例討論及搶救病例應(yīng)記錄在專用本上。查對(duì)制度接患者時(shí),應(yīng)查對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、軀體情況。查對(duì)術(shù)前病人準(zhǔn)備情況:禁食禁飲、生命體征。吸道暢通情況。每天檢查無(wú)菌包、醫(yī)療器械齊全備用?？剖野踩贫龋ㄒ唬┍Ｒ环狡桨?。加強(qiáng)消防及生產(chǎn)安全工作，本部門內(nèi)以下設(shè)備設(shè)施須制定制度，落實(shí)專人管理，檢查并（2.1）開關(guān)、插頭、插座、電線及空調(diào)、電熱水器等各類電器完好。易燃物品不靠近電器。（2.2）各類消防器材齊全完好。滅火器不過(guò)保質(zhì)期，處于臨警狀態(tài)。（2.3）滅火設(shè)施周邊不堆放物品，保證安全通道暢通，不得擅自動(dòng)用消防設(shè)施。加強(qiáng)財(cái)物的安全防范措施,增加防偷、防盜意識(shí)。對(duì)火警事故做到人人會(huì)報(bào)警，準(zhǔn)確使用各類消防設(shè)備，會(huì)幫助他人和自己逃生。時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，堅(jiān)決杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)行為。設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度各類儀器、設(shè)備定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，專人保管。熟練掌握各類儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。定期對(duì)各類儀器、設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)（設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器。工作，以備再次使用。各類儀器、設(shè)備不得外借。貴重儀器使用后按要求做好登記工作。意外事件及急救(應(yīng)急)預(yù)案一.范圍(1)醫(yī)療事故(違反規(guī)章制度或醫(yī)療過(guò)失造成人身傷害)。(2)醫(yī)療過(guò)失行為(差錯(cuò))。醫(yī)療意外事件(猝死)。突發(fā)性事件(自殺、自殘、他傷)窒息。二.應(yīng)急預(yù)案有關(guān)責(zé)任人應(yīng)在事發(fā)后立即向科主任報(bào)告?？浦魅卧诤藢?shí)事件后以書面形式向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。應(yīng)采取有效措施，防止后果擴(kuò)大，做好病人家屬接待解釋工作?？浦魅蜗虮O(jiān)護(hù)人通報(bào)、解釋事件經(jīng)過(guò)及補(bǔ)救措施?？苾?nèi)不能解決，則請(qǐng)上級(jí)部門協(xié)同處理。召集相關(guān)人員討論，提出整改措施，吸取教訓(xùn)，杜絕類似事件發(fā)生?？浦魅螒?yīng)詳細(xì)登記醫(yī)療事件有關(guān)情況麻醉復(fù)蘇流程素質(zhì)要求 判斷準(zhǔn)確、處理果斷、情緒穩(wěn)定備齊用物、判斷

簡(jiǎn)易呼吸器：各部件齊全、性能良好搶救車呈備用狀態(tài)，推至患者床旁正確安裝面罩→銜接管→單向呼吸活瓣→橡皮氣囊→氧氣連接管另備氧氣流量表、濕化瓶各1保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜開放氣道：①仰面—抬頜法②仰頭—抬頦法接氧氣6—8L／min呼吸器使用正確連接面罩與呼吸囊左手固定，右手?jǐn)D壓呼吸囊，擠壓力度適中頻率：成人16—20次/分,兒童18—20次/分面罩固定四頭帶固定后仍要注意保持氣道開放觀察面色、神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度觀察患者心率、呼吸恢復(fù)情況觀察記錄監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)記錄執(zhí)行醫(yī)囑開放靜脈：給藥落實(shí)各項(xiàng)搶救措施用物處理﹡呼吸衰竭：呼吸微弱或點(diǎn)頭呼吸，面色紫紺呼吸停止：胸廓無(wú)起伏，意識(shí)喪失已麻醉病人插管困難的處理預(yù)案術(shù)前未預(yù)知的插管困難病人，經(jīng)常規(guī)全麻下插管失敗，需求救，請(qǐng)高年資醫(yī)師在場(chǎng)，可再嘗試氣管插管，由于情況相對(duì)較急，咽喉部多數(shù)有血性分泌物，喉頭結(jié)構(gòu)多不清楚，可采用喉罩、逆行引導(dǎo)插管技術(shù)為宜。如病情不穩(wěn)者，暫停手術(shù)。面罩不能通氣而氣管插管困難病人的處理預(yù)案這類病人的發(fā)生率較低，占麻醉總數(shù)的0.01/10000~2.0/10000，但情況危急，病死率極高。當(dāng)采用口咽通氣道或鼻咽通氣道，牽拉舌頭等措施，面罩仍無(wú)法通氣，氣管插管又失敗時(shí)，可以選用下列快速的方法之一，均不需要尋找聲門。罩確切有效。（esophagealtracheal聯(lián)合導(dǎo)氣管是一種新型的緊急通氣道，它具有食管封閉式導(dǎo)氣管（EOA）和常規(guī)氣管內(nèi)插管的聯(lián)合功能。12歲以下的小兒，張后置入導(dǎo)管的成套器械上市，可供選用。仍無(wú)法有效實(shí)施通氣者，則需作緊急氣管切開，以挽救病人的生命?！拘姆文X復(fù)蘇搶救預(yù)案】『診斷要點(diǎn)』：意識(shí)喪失。心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)或停止。皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大?！簱尵却胧唬何?jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：1mg1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣200J300J360J1.0-1.5mg/kg3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。早高壓氧治療?！拘姆文X復(fù)蘇搶救程序】發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失↓立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)↓BLSALS↓氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧） 持續(xù)心臟按壓（每分鐘80～100次接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏 開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)【急性左心衰竭搶救預(yù)案】『診斷要點(diǎn)』大多數(shù)病人有心血管病史。嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。X【搶救措施』原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.吸氧:面罩給氧,4-6L/min20-50%1%5-10mg50-100mg,COPD利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。210mg5%GS200mlVD0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200mlVD,15-20ug/min100mmHg30.5g的液體中靜滴.0.4mg20ml內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始.低血鉀,急性心梗24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴.積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.【急性左心衰竭搶救程序】『基本搶救措施』體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從使氧氣通過(guò)20%~30% 酒精化瓶，以消泡鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg 注意適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mgiv↓正性肌力減輕前后負(fù)荷0.4mgK0.25mg巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵速利尿劑速尿20mg 或利尿酸鈉25mg靜注。可15～20min重復(fù)記24小時(shí)出量)，注意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選 用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷,糾正心律失進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鲋С织煼ǎ乐嗡娊赓|(zhì)及酸堿失衡【嚴(yán)重心律失常搶救程序】『基本搶救措施』吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫建立靜脈通道查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB 阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)律減慢心室律：洋地黃 (預(yù)激者禁用)、異搏定或β-阻滯劑。室上速異博定洋地黃(非預(yù)激者) 升壓藥 電復(fù)律 人工心臟超制 室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品↓進(jìn)一步治療糾治低鉀低鎂血癥支持療法并糾正水酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌藥物

起搏抑【休克搶救預(yù)案】『診斷要點(diǎn)』神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。呼吸:淺快,微弱。脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h90mmHg<20mmHg?！簱尵却胧灰话愦胧?平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).20-80mg100ml10-20mg.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706病因治療:654-220-40mg100ml滴.過(guò)敏性休克:停止接觸過(guò)敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24禁用洋地黃.低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).糾正酸中毒:5%100-200ml10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg250-500ml14/min.防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF【休克搶救程序】維護(hù)重要臟器供血供氧體位20暢通氣道雙鼻管輸O2低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療過(guò)敏性 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減創(chuàng)傷性 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性 擴(kuò)容抗感染清除病灶失血、低血容量性 擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、血流動(dòng)力學(xué) 血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。糾正酸中毒，改善臟器灌糾酸 5%碳酸氫鈉654~2腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。上海市醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室病員入室、出室標(biāo)準(zhǔn)一、入室標(biāo)準(zhǔn)1、全麻后；2、椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后，阻滯平面在第6胸椎以上；3、生命體征不平穩(wěn)的病例。二、出室標(biāo)準(zhǔn)1麻病人肌松作用消失，肌張力恢復(fù)正常，通氣功能恢復(fù)。2、生命體征穩(wěn)定的病例。無(wú)抽搐電休克治療（MECT）知情同意書(暫行)無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法。它利用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛劑技術(shù)，給大腦以適量脈沖電刺激后使之發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，促進(jìn)腦部代謝重新達(dá)到平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的。MECT治療過(guò)程中患者無(wú)任何痛苦體驗(yàn)，沒(méi)有抽搐發(fā)作，同時(shí)具有起效快，療效好，治療范圍廣，安全性高的優(yōu)點(diǎn)，每次治療時(shí)間約半小時(shí)，一個(gè)療程約8-12次，通常隔天治療。為保證治療的順利進(jìn)行，使病人得到早日康復(fù)，必須對(duì)治療中可能出現(xiàn)的各種意外情況告知家屬：一、麻醉意外1、患者對(duì)靜脈誘導(dǎo)麻醉藥物過(guò)敏。2、患者對(duì)肌肉松弛劑過(guò)敏，造成治療后肌張力恢復(fù)延長(zhǎng)。3、患者在靜脈麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各種意外。二、MECT意外及副反應(yīng)1、個(gè)別患者對(duì)肌肉松弛劑的不敏感，可能會(huì)造成骨折、關(guān)節(jié)脫位等意外。2、部分患者短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)可逆性頭痛、惡心、肌肉疼痛及近事記憶障礙等反應(yīng)。三、無(wú)抽搐電休克治療前后注意事項(xiàng)1、必須有詳細(xì)的體格檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2、術(shù)前4小時(shí)必須嚴(yán)格禁食、禁水。3、術(shù)前需排空膀胱去除義齒及各種飾品。4、術(shù)后必須待患者完全清醒并得到醫(yī)生許可后方可離開治療室。5、術(shù)后二小時(shí)方可進(jìn)食。患者姓名：＿＿＿＿＿＿性別：＿＿年齡：＿＿（歲）于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日在我院接受?？浦委?，診斷為＿＿＿＿＿＿＿＿。根據(jù)病情需要，經(jīng)醫(yī)生討論決定，提出無(wú)抽搐電休克治療醫(yī)囑。上述情況已告知患者家屬或監(jiān)護(hù)人。告知醫(yī)師簽字＿＿＿＿＿＿。我們已經(jīng)仔細(xì)閱讀并聽取了醫(yī)生有關(guān)無(wú)抽搐電休克治療醫(yī)囑的介紹，了解了該治療過(guò)程中＿＿＿＿并對(duì)該治療所可能引起的情況和危險(xiǎn)性予以理解?；颊呒覍俸炞郑海撸撸撸撸撸呋虮O(jiān)護(hù)人簽字：＿＿＿＿＿＿與患者的關(guān)系：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿月＿＿日手術(shù)病人心肺復(fù)蘇預(yù)案手術(shù)病人無(wú)反應(yīng)，呼救BLS基礎(chǔ)生命支持氣道控制將頭后仰，吸氧吸引清除咽部氣管插管呼吸支持循環(huán)支持1)停止麻醉

全麻病人檢查麻醉機(jī)、管道和氣管導(dǎo)管是否梗阻、折疊確定氣管導(dǎo)管是否有移位確定是否有氣胸、縱膈氣腫的發(fā)生除手術(shù)出血病人，立即停止手術(shù)腔鏡手術(shù)立即停止輸氣胸外心臟按壓次胸外按壓：2次吹氣）或直接心臟按摩ALS進(jìn)一步生命支持用藥或輸液腎上腺素、阿托品、血漿代用品等心電圖心電圖監(jiān)測(cè)，評(píng)估心律，處理心律失常電除顫PLS延續(xù)生命支持恢復(fù)正常心律后，判斷原因，維持血壓、心律穩(wěn)定未開始手術(shù)病人，擇期手術(shù)已開始手術(shù)病人，繼續(xù)完成手術(shù)上海市精神衛(wèi)生中心MECT麻醉前訪視和談話記錄姓名 性別 年齡 門診住院號(hào) 床診斷 麻醉方法特殊病史手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行。麻醉可能發(fā)生以下并發(fā)癥和意外：⒈麻醉、手術(shù)中可能發(fā)生嘔吐、誤吸、喉痙攣等。⒉對(duì)麻醉藥和輸液可能發(fā)生過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。⒊神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉可能發(fā)生神經(jīng)損傷、肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，可能引起血腫、氣胸等并發(fā)癥。⒋麻醉可能誘發(fā)和加重原有疾病。麻醉可能引起心、腦、呼吸功能紊亂，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。⒌術(shù)中麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要和病情變化，可能改變麻醉方式，將不再通知病人和家屬。注意事項(xiàng)：⒈麻醉前6小時(shí)禁食、麻醉前3小時(shí)禁飲。麻醉前請(qǐng)摘下活動(dòng)假牙。⒉手術(shù)結(jié)束離院，需要有負(fù)責(zé)任的成年人陪同；全身麻醉結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)，不能登高、駕駛汽車，應(yīng)避免做重要決策的事情。以上各項(xiàng)已告知病人和/或家屬。病人和/或家屬對(duì)以上情況表示理解，同意麻醉。家屬/病人 （簽名） 與病人關(guān)系醫(yī)生手術(shù)日期 年月日123123456789101112姓名性別年齡病程院號(hào)病房床號(hào)診斷住院次體重血壓心電血生數(shù)圖化申請(qǐng)醫(yī)師：申請(qǐng)日期：次日用藥情況電刺激指標(biāo)ADEQEEG血出數(shù)期發(fā)作氧情況阿托品異丙酚司可林波寬頻率時(shí)間電量能量（%）時(shí)間飽呼意脈（mg）（mg）（mg）（ms）（Hz）（s）（mc）（J）s和度吸恢識(shí)恢搏復(fù)復(fù)ASA上海精神衛(wèi)生中心MECT麻醉記錄單ASA姓名年齡門診/住院號(hào)診斷體重Kg體位麻阿托品醉丙泊酚依托米用 酯藥 司可林監(jiān) ECG測(cè) SPO222020018016014012010080604020P.R.BP出 咳嗽吞咽反射：好差 咳嗽吞咽反射：好差 咳嗽室 意識(shí)：清醒嗜睡瞻妄 意識(shí)：清醒嗜睡瞻妄 意識(shí)情 自主行為能力：好差 自主行為能力：好差 自主況 病人去向：回家留觀入院 病人去向：回家留觀入院 病人麻醉者總 ●-●

○-○

∨∨ ∧∧ ⊙⊙ ××計(jì) 脈搏 呼吸

手術(shù)始終

事件標(biāo)【關(guān)鍵詞】麻醉復(fù)蘇―氣管插管復(fù)合麻醉越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。全身為了使患者更加安全、有效地度過(guò)手術(shù)期，防止術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)，我院自2003年成立麻醉復(fù)蘇室至今，期間在復(fù)蘇室中對(duì)患者的護(hù)理取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料本組患者6034501536~9045歲。其中顱內(nèi)血2例，腦腫瘤摘除術(shù)10例，肺癌根治術(shù)9例，食管癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)76822772745例，內(nèi)鏡下聲帶息肉105152465例，86例。19例，低血壓35例（術(shù)后出血1例），高血壓12例，心律失常55101例。臨床護(hù)理給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的體位，必要時(shí)加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的情況。將輸液裝置、各種引流管、負(fù)壓裝置妥善安放，維持靜脈輸液輸血通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行。留置導(dǎo)尿應(yīng)加固導(dǎo)管，及時(shí)清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好，酌情5～10min測(cè)定血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。維持呼吸道通暢全身麻醉后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲；吞咽反射微弱。為了防止嘔吐引起窒息，全麻及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松10～20mg25020ml緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重新插管。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用診斷，對(duì)癥處理，直至各項(xiàng)體征穩(wěn)定。補(bǔ)充大量液體可引起體溫過(guò)低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。應(yīng)注意保暖，必要時(shí)將水溫不超過(guò)50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松5～10mg靜滴。2.5 2.5 幻覺(jué)，相應(yīng)地帶來(lái)許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)必須有專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。2.6疼痛治療全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗，這時(shí)應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。3 結(jié)果603例全麻患者在蘇醒室期間基本平穩(wěn)、安全，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復(fù)、保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，呼吸道通暢，麻醉平面消退滿意，對(duì)刺激可用言語(yǔ)和行為作出思維應(yīng)答，生命體征正常后安返病房。4 小結(jié)現(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床，而復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是保證患者的安全，加快患者的周轉(zhuǎn)，平穩(wěn)地渡過(guò)麻醉蘇醒期及早康復(fù)的保證。二.操作人員(一)崗位要求一個(gè)治療組 精神科醫(yī)師1名 麻醉醫(yī)師1名 護(hù)士1-2三.設(shè)施配備(一)治療室20復(fù)蘇區(qū)應(yīng)配備供氧及監(jiān)護(hù)設(shè)備。藥物治療推車、藥品存放柜、冰箱等。5.治療用設(shè)備：MECT和供養(yǎng)設(shè)施，治療用牙墊、面罩（消毒備用）（二）搶救配備搶救器具：氣管插管