血液腫瘤患者呼吸道感染預(yù)防及管理護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建

Summary：目的：構(gòu)建血液腫瘤患者呼吸道感染預(yù)防及管理的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。方法：通過文獻(xiàn)循證分析，初步構(gòu)建血液腫瘤患者呼吸道感染預(yù)防及管理的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。采用德爾菲法對構(gòu)建的指標(biāo)進(jìn)行修訂與評價。結(jié)果：血液腫瘤患者呼吸道感染預(yù)防及管理的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)共包括3個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)，45個三級指標(biāo)；兩輪專家積極系數(shù)分別為93.75%、100.00%，專家權(quán)威系數(shù)分別0.841、0.847，專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.272、0.220。結(jié)論：本研究構(gòu)建的指標(biāo)在保證研究結(jié)果的可靠性和權(quán)威性的基礎(chǔ)上具有?？铺厣?，能夠?yàn)橄嚓P(guān)臨床護(hù)理質(zhì)量的評估提供一定的依據(jù)。Keys：血液腫瘤；呼吸道感染；護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)引言美國疼痛學(xué)會認(rèn)為，所有醫(yī)院必須將疼痛管理作為基礎(chǔ)服務(wù)，并將疼痛列入呼吸、體溫、脈搏、血壓，作為第五大生命體征。世界上每天至少有500萬例癌癥患者遭受疼痛折磨，其中，重度疼痛占比高達(dá)30%以上，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。疼痛管理是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題之一。目前，我國腫瘤護(hù)理質(zhì)量仍存在許多問題，包括醫(yī)護(hù)人員對腫瘤控制不夠重視、疼痛評估正確率低等。沒有正確的評估疼痛就無法談及有效的疼痛治療，而且對疾病治療亦具有負(fù)面影響。在歐美發(fā)達(dá)國家中，一些醫(yī)院逐漸將以麻醉師為主體的疼痛管理團(tuán)隊(duì)過渡至以護(hù)士為主體，強(qiáng)調(diào)在患者護(hù)理過程中進(jìn)行疼痛干預(yù)。對此，本研究將疼痛管理作為護(hù)理敏感指標(biāo)，探討其在腫瘤患者干預(yù)中對不良事件、護(hù)理質(zhì)量、疼痛評估正確率的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料研究小組共5人，主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名，護(hù)師2名，均為本科及以上學(xué)歷。副主任護(hù)師及主任醫(yī)師承擔(dān)研究計劃的實(shí)施及指導(dǎo)，主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱及擬定初始指標(biāo)。2名護(hù)師負(fù)責(zé)德爾菲專家咨詢以及后期數(shù)據(jù)分析。1.2方法（1）建立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)清單：小組對重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)建立護(hù)理清單，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。如對于不良事件中的患者院內(nèi)跌倒指標(biāo)，發(fā)生原因可能有防護(hù)措施落實(shí)不到位、護(hù)士風(fēng)險評估錯誤、患者及家屬對跌倒認(rèn)知不夠、跌倒多發(fā)于夜間等。針對以上原因，查閱文獻(xiàn)并組織專家討論會，建立護(hù)理清單，項(xiàng)目包含準(zhǔn)確評估患者入院跌倒風(fēng)險、臥床時拉起兩側(cè)床欄、高?；颊叽差^放置警示牌、外出檢查攜帶警示牌、準(zhǔn)備防滑鞋、晚間避免使用灌腸劑/利尿劑、落實(shí)患者及家屬跌倒宣教以及夜班1h巡視、幫助高?；颊咂鹨沟取４龠M(jìn)臨床護(hù)理工作較好實(shí)施，減少相關(guān)指標(biāo)的不良監(jiān)測結(jié)果。（2）加強(qiáng)敏感質(zhì)量指標(biāo)和不良事件管理：護(hù)士長每日查看科室護(hù)理監(jiān)測和護(hù)理清單落實(shí)情況，對比指標(biāo)與不良事件記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計漏報率。護(hù)士長每周例會時總結(jié)并匯報情況，然后集體討論，采用頭腦風(fēng)暴法，統(tǒng)一制定各不良事件的解決方案及完善相關(guān)工作的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)。對不良事件如實(shí)上報者，給予一定獎勵，以促進(jìn)監(jiān)督。1.3觀察指標(biāo)本研究按照德爾菲法調(diào)查要求，根據(jù)指標(biāo)條目池將指標(biāo)體系初步方案設(shè)計為半開放式調(diào)查問卷，進(jìn)行兩輪專家函詢。每項(xiàng)指標(biāo)都采用Likert5級評定標(biāo)準(zhǔn)，用于評價各指標(biāo)的重要程度，從“很不重要”到“很重要”分別賦值1～5分。同時在每個指標(biāo)條目和指標(biāo)后附有修改意見欄，以了解專家對各指標(biāo)的修改意見及建議。第二輪對指標(biāo)體系的各指標(biāo)再次進(jìn)行專家咨詢。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS26.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1第一輪函詢第一輪函詢有9名專家提出了23條修改意見。其中三級指標(biāo)中“護(hù)士各學(xué)歷層次構(gòu)成比”“護(hù)士各職稱構(gòu)成比”“護(hù)齡結(jié)構(gòu)比”“跌倒發(fā)生率”“墜床發(fā)生率”5個條目均分0.3，將其刪除。同時，有專家認(rèn)為應(yīng)刪除二級指標(biāo)“護(hù)理不良事件發(fā)生率”和“患者滿意度”，原因?yàn)槠渑c血液腫瘤患者呼吸道感染的預(yù)防之間沒有關(guān)系，采納專家建議予以刪除。故第一輪共刪除2個二級指標(biāo)，9個條目。同時有3名專家建議在過程指標(biāo)中增加3個三級指標(biāo)，即“患者臥床天數(shù)”“患者翻身次數(shù)”“患者治療依從性”，采納專家建議予以添加。2.2第二輪函詢第二輪函詢中未刪除指標(biāo)，共有3名專家提出修改意見，包括將“細(xì)菌感染發(fā)生率”修改為“多重耐藥菌感染發(fā)生率”，將“骨髓抑制期患者隔離措施完全執(zhí)行率”修改為“粒缺期患者保護(hù)性隔離措施完全執(zhí)行率”，將“骨髓抑制期患者感染性休克發(fā)生率”修改為“粒缺期患者感染性休克發(fā)生率”。2.3專家函詢結(jié)果本研究對第二輪專家函詢各級指標(biāo)的變異系數(shù)及權(quán)重結(jié)果進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)，并最終確定血液腫瘤患者呼吸道感染預(yù)防及管理的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，共包括3個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)，45個三級指標(biāo)，具體結(jié)果見表1。表1第二輪專家咨詢各級指標(biāo)的變異系數(shù)及權(quán)重3討論護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)清單由美國醫(yī)療健康研究質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)最早提出，目的是為了在護(hù)理管理、臨床實(shí)踐各環(huán)節(jié)中指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員照護(hù)工作，定量評價并監(jiān)測影響患者護(hù)理結(jié)果的各因素。疼痛評估是疼痛控制的首要環(huán)節(jié)，美國疼痛協(xié)會認(rèn)為，疼痛評估的記錄屬于過程測定，因此其屬于質(zhì)量敏感指標(biāo)。本研究將疼痛評估等5項(xiàng)納入護(hù)理敏感指標(biāo)，在后續(xù)腫瘤患者護(hù)理工作中取得較為理想的結(jié)果。相比于常規(guī)護(hù)理，加入護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)清單使得工作整體重心明確，將跌倒等作為質(zhì)量指標(biāo)，并建立對應(yīng)的護(hù)理清單，能最高效地避免此類不良事件發(fā)生，極具針對性。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)清單明確列出避免相應(yīng)事件的預(yù)防措施，能減少因護(hù)理人員個人資質(zhì)不足而導(dǎo)致的不良結(jié)果，具有一定的指導(dǎo)意義。另外，在質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，每周例會中的集體討論，統(tǒng)一制定各不良事件的解決方案及完善相關(guān)工作的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，保障科室所有成員對護(hù)理措施認(rèn)知的一致性，避免不平衡情況發(fā)生，也在一定程度上確保工作質(zhì)量。常護(hù)理工作中，未記錄患者臨時用藥、爆發(fā)痛、不良反應(yīng)以及護(hù)理人員交班報告疏漏、質(zhì)控意識缺乏等均是導(dǎo)致疼痛評估誤差的重要原因。因此，對個別護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)溝通、思想教育以及工作指導(dǎo)，加強(qiáng)上下級質(zhì)控，完善科內(nèi)抽查記錄等措施，均能有效減少因此些問題而導(dǎo)致的錯誤評估。另外，將疼痛評估作為敏感指標(biāo)，建立護(hù)理清單，明確書寫各環(huán)節(jié)要求，可進(jìn)一步提高評估準(zhǔn)確度，具有借鑒意義。結(jié)束語綜上所述，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)清單應(yīng)用于腫瘤患者可有效減少不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量、疼痛評估正確率及患者腫瘤知曉度。本研究樣本量小，今后應(yīng)采取大樣本的觀察研究，以進(jìn)一步探討該方法的可行性，以更好地提高治療效果。Reference[1]宗杰.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對消化內(nèi)鏡感染質(zhì)控管理的評價及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(21):124-126.[2]王祝平,張偉英.癌痛患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(29):4131-4135.[3]匡國芳,呂世慧,于鵬,楊潔婷,劉君,黃曉麗,孫帥,高慧敏,單信芝.卵巢腫瘤患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(26):3634-3638.[4]張元紅