頭痛(Headache)神經(jīng)病學(xué)教研室頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1/36發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)病變功效性或精神性疾病全身疾病頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2/36頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜頭頸部血管和肌肉顱底動(dòng)脈及其分支、硬腦膜動(dòng)脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸2~3神經(jīng)頭部痛敏結(jié)構(gòu)頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3/36依據(jù)發(fā)病緩急：急性、亞急性和慢性依據(jù)頭痛嚴(yán)重程度：輕度、中度和重度依據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛分類頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4/36頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)

頭痛家族史、平素心境和睡眠情況頭痛發(fā)病特點(diǎn)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀詳細(xì)體格檢驗(yàn)適當(dāng)輔助檢驗(yàn)頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5/36偏頭痛(migraine)是重復(fù)發(fā)作一側(cè)搏動(dòng)性頭痛它是臨床常見(jiàn)原發(fā)性頭痛偏頭痛概念頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6/36病因病因還未完全明了，可能與以下原因相關(guān)：遺傳：約60%有頭痛家族史。內(nèi)分泌與代謝原因：女性易患，月經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作降低或停頓。部分食物或藥品可誘發(fā)發(fā)作。其它原因：如情緒擔(dān)心、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候改變、精神刺激等都與發(fā)作有一定關(guān)系。頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7/36發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制亦未明了，主要有以下幾個(gè)學(xué)說(shuō)：血管學(xué)說(shuō)—先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮相關(guān)，隨即因?yàn)轱B內(nèi)、外血管擴(kuò)張?jiān)斐深^痛發(fā)生。神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)—下丘腦和邊緣系統(tǒng)功效障礙與前驅(qū)癥狀相關(guān)，先兆及頭痛發(fā)生均與神經(jīng)元功效障礙繼發(fā)血管改變相關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)—5-HT在偏頭痛發(fā)病中含有主要作用，其它神經(jīng)遞質(zhì)亦與偏頭痛發(fā)生相關(guān)。頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8/36臨床表現(xiàn)普通特征多在兒童和青年期(10~30)發(fā)病女性多于男性有先兆癥狀者約為10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見(jiàn)伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每七天至每年1次至數(shù)次不等頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9/36主要臨床類型有先兆偏頭痛，又稱經(jīng)典偏頭痛無(wú)先兆偏頭痛，又稱普通型偏頭痛特殊類型偏頭痛，包含眼肌麻痹型偏頭痛；偏癱型偏頭痛；基底型偏頭痛；晚發(fā)型偏頭痛；偏頭痛等位發(fā)作頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10/36有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)前驅(qū)期精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏等以及厭食、腹瀉、口渴等出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日有先兆癥狀者占該型60%頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11/36有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)先兆期最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，其次為軀體感覺(jué)性先兆運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少先兆癥狀可連續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，復(fù)雜性偏頭痛先兆連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12/36有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)頭痛期：多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部和全頭部。連續(xù)4~72小時(shí)，兒童連續(xù)2~8小時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)靜脈突出等癥狀因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重，睡眠后減輕頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13/36有先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14/36無(wú)先兆偏頭痛臨床表現(xiàn)偏頭痛最常見(jiàn)類型前驅(qū)癥狀不顯著先兆可為短暫而輕微視物含糊頭痛多呈搏動(dòng)性，發(fā)病時(shí)為一側(cè)，也可涉及對(duì)側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15/36特殊類型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛多有沒(méi)有先兆性偏頭痛病史重復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，部分病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可連續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等。屢次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16/36特殊類型偏頭痛偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停頓可為偏頭痛先兆癥狀可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)，也可單獨(dú)發(fā)生偏頭痛消退后偏癱可連續(xù)10分鐘至數(shù)周不等可分二型：家族型、散發(fā)型頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)17/36特殊類型偏頭痛基底型偏頭痛兒童和青春期女性發(fā)病較多先兆癥狀多為視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫也可出現(xiàn)意識(shí)含糊和跌倒發(fā)作先兆癥狀多連續(xù)20~30分，然后出現(xiàn)頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)18/36特殊類型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛45歲以后發(fā)病出現(xiàn)重復(fù)發(fā)作偏癱、麻木、失語(yǔ)或構(gòu)音障礙等，每次神經(jīng)癥狀基本相同連續(xù)1分鐘至72小時(shí)伴有頭痛發(fā)作頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19/36偏頭痛等位發(fā)作：多見(jiàn)于兒童偏頭痛患者出現(xiàn)重復(fù)發(fā)作眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或(和)關(guān)節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢(mèng)樣狀態(tài)等患者可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)特殊類型偏頭痛頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20/36國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)診療標(biāo)準(zhǔn)無(wú)先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)：符合下述2~4項(xiàng)，發(fā)作最少5次以上假如不治療，每次發(fā)作連續(xù)4~72小時(shí)含有以下特征，最少2項(xiàng)：?jiǎn)蝹?cè)性；搏動(dòng)性；活動(dòng)被強(qiáng)烈抑制，甚至不敢活動(dòng)；活動(dòng)后頭痛加重頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21/36國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)診療標(biāo)準(zhǔn)無(wú)其它已知類似疾病：病史和軀體其它方面正常；無(wú)其它已知類似疾病發(fā)作期間有以下之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)22/36國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)診療標(biāo)準(zhǔn)有先兆偏頭痛符合下述2項(xiàng)，發(fā)作最少2次含有以下特征，最少3項(xiàng)：有不足腦皮質(zhì)或(和)腦干功效障礙一個(gè)或一個(gè)以上先兆癥狀；最少有一個(gè)先兆癥狀，逐步發(fā)展，連續(xù)4分鐘以上；或有相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀；先兆癥狀連續(xù)時(shí)間<60分鐘；先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無(wú)間歇期。頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23/36國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)診療標(biāo)準(zhǔn)含有以下特征，一項(xiàng)以上：病史和體格檢驗(yàn)不提醒有器質(zhì)性疾病證據(jù)；病史和體格檢驗(yàn)提醒有某種器質(zhì)性疾病可能性，但經(jīng)相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)已排除；即使有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛首次發(fā)作與該疾病無(wú)親密關(guān)系。頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24/36判別診療非偏頭痛性血管性頭痛叢集性頭痛痛性眼肌麻痹頸動(dòng)脈痛頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25/36治療頭痛發(fā)作期治療輕-中度頭痛：對(duì)乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選取擬腎上腺素藥品中-重度頭痛：麥角衍生物類；曲普坦類嚴(yán)重頭痛：酒石酸二氫麥角胺；阿片類藥品；可待因；神經(jīng)安定劑癥狀治療頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26/36治療頭痛預(yù)防性治療消除或降低誘因仍有發(fā)作者可酌情給予以下藥品治療：-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗組織胺藥品、麥角衍生物，其它藥品如曲普坦類藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、非類固醇抗炎藥等頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27/36擔(dān)心性頭痛概念擔(dān)心性頭痛(tensionheadache)或擔(dān)心型頭痛(tension-type,TH)，也稱為肌收縮性頭痛。它是慢性頭痛中最常見(jiàn)一個(gè)雙側(cè)枕頸部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28/36臨床表現(xiàn)多在20歲左右起病，患病率隨年紀(jì)增加而增加，兩性均可患病，女性多見(jiàn)，約占75%表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部，呈輕-中度發(fā)作性或連續(xù)性疼痛病程數(shù)日至多年不等頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29/36臨床表現(xiàn)不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛頭頸、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏壓該部肌肉感覺(jué)輕松和舒適多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30/36國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(1988)診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性TH：要求發(fā)作最少10次以上，頭痛時(shí)間<180d/年，<15d/月有顱周肌肉疾病發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動(dòng)增加無(wú)顱周肌肉疾病發(fā)作性TH：無(wú)肌肉觸痛和EMG改變慢性TH：頭痛時(shí)間≥180d/年，≥15d/月頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31/36治療依據(jù)病人情況給予適當(dāng)治療失眠者可給予舒樂(lè)安定、氯硝基安定有焦慮或抑郁癥狀可給予阿米替林、百憂解、左洛復(fù)或每舒郁等對(duì)乙酰氨基酚和非類固醇性抗炎劑對(duì)緩解疼痛有益頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)32/36低顱壓性頭痛概念低顱壓性頭痛(intracranialhypotensionheadache)是指腦脊液壓力降低(<70mmH20)所致頭痛。頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)33/36臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于各種年紀(jì)，原發(fā)性多見(jiàn)于體弱女性，繼發(fā)性無(wú)顯著性別差異頭痛以枕、額部多見(jiàn)，呈遲緩加重輕-中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛與體位改變關(guān)系顯著，立位時(shí)加重、臥位減輕或消失常伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物含糊頭痛臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34/36診療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)經(jīng)典臨床表現(xiàn)，尤其是含有體位性頭痛