“雙心護(hù)理模式”在伴有焦慮、抑郁急性胸痛患者中的應(yīng)用研究

Summary目的：探討雙心護(hù)理模式在伴有焦慮、抑郁的急性胸痛患者中的應(yīng)用效果。方法：選取380例伴有焦慮、抑郁的急性胸痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組，各190例。干預(yù)組接受為期4周的雙心護(hù)理模式的干預(yù)；對(duì)照組接受常規(guī)隨訪。比較兩組患者干預(yù)前后的HAMA、HAMD-17及SAQ評(píng)分。結(jié)果；干預(yù)組治療前后HAMA、HAMD-17和SAQ評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),對(duì)照組治療前后HAMA、HAMD-17和SAQ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)前后兩組患者的HAMA、HAMD-17和SAQ有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),干預(yù)組對(duì)焦慮、抑郁和急性胸痛的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：雙心護(hù)理模式能有效改善急性胸痛患者的焦慮、抑郁情況，也能改善患者的胸痛狀態(tài)。Keys：雙心護(hù)理

急性胸痛

焦慮

抑郁Studyontheapplicationof“psycho-cardiologynursingmodel”inpatientswithacutechestpaincomplicatedwithanxietyanddepressionWuJu1,LiaoChangju2,LiangYufen2,WangLi3,GongJinwei1(1.RespiratoryandCriticalCareMedicineDepartment,ZigongFirstPeople’sHospital,Zigong,Sichuan643000;2.NursingDepartment,ZigongFirstPeople’sHospital,Zigong,Sichuan643000;3.CardiovascularMedicineDepartment,ZigongFirstPeople’sHospital,Zigong,Sichuan643000)AbstractObjective:Toexploretheapplicationeffectofpsycho-cardiologynursingmodelinpatientswithacutechestpainaccompaniedbyanxietyanddepression.Methods:380patientswithacutechestpaincomplicatedbydepressionandanxietywereselectedandpidedintotheinterventiongroupandthecontrolgrouprandomly,190patientsineachgroup.Theinterventiongroupwastreatedwithpsych-cardiologynursingmodefor4weeks,whilethecontrolgroupwasgivenroutinemedicationandnursingcare.ThescoresofHAMA,HAMD-17,andSAQofthetwogroupswerecomparedbeforeandaftertheintervention.Results:ThescoresofHAMA,HAMD-17,andSAQoftheinterventiongroupbeforeandaftertreatmentwerestatisticallydifferent(P<0.05);thescoresofHAMA,HAMD-17,andSAQtheofcontrolgroupbeforeandaftertreatmentwereofnostatisticaldifferences(P>0.05);thescoresofHAMA,HAMD-17,andSAQofthetwogroupswerestatisticallydifferent(P<0.05);theeffectiverateonanxiety,depressionandacutechestpainofinterventiongroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Psych-cardiologynursingmodecaneffectivelyimprovethedisorderofanxietyanddepressioninpatientswithacutechestpain,andcanalsoimprovetheirchestpain.Keywords:psycho-cardiologynursing;acutechestpain;anxiety;depression急性胸痛是心內(nèi)科的一種常見癥狀，臨床表現(xiàn)輕重不一，可由多種疾?。ㄈ纾谛牟1]、心肌梗死[2]、急性冠脈綜合征[3,4]等）誘發(fā)。研究[5,6]顯示，急性胸痛患者常常合并焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些精神心理因素常常會(huì)阻礙疾病的恢復(fù)進(jìn)程，影響疾病的預(yù)后，因此對(duì)他們的心理現(xiàn)狀的關(guān)注顯得日趨重要。雙心醫(yī)學(xué)（psycho-cardiology），即心理心臟病學(xué)[7]，是心身醫(yī)學(xué)的重要分支[8]。該學(xué)科立足于心血管疾病，研究患者的心理精神方面的疾病與心血管疾病的關(guān)系[9]，并在治療身體疾病的同時(shí)，對(duì)心理疾病和癥狀進(jìn)行干預(yù)和治療[10]。雙心護(hù)理模式是以雙心醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在心血管疾病的治療和護(hù)理中，不僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，同時(shí)也實(shí)行綜合性的心理護(hù)理干預(yù)方案[11]，以此去調(diào)整患者的心理狀態(tài)，達(dá)到改善患者預(yù)后、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的目的[12]，力求達(dá)到心臟和心理的“雙心健康”[13]。雙心模式已廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科的各類疾病中[14,15]，但針對(duì)伴有焦慮、抑郁的急性胸痛患者的相關(guān)研究較少。因此，本研究通過對(duì)我院心內(nèi)科中伴有焦慮、抑郁的急性胸痛患者應(yīng)用雙心護(hù)理模式，以研究此模式是否能達(dá)到預(yù)期效果，以期待為進(jìn)一步的臨床推廣提供參考意見。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象

篩選2019年1月至2021年12月我院心內(nèi)科收治的380例伴有焦慮、抑郁的急性胸痛患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）住院時(shí)間≥7天；（2）年齡≥18歲，≤70歲；（3）小學(xué)以上文化程度；（4）伴有焦慮、抑郁的急性胸痛患者；（5）既往無精神疾病史；（6）意識(shí)清醒，智力正常，能進(jìn)行語言交流，能完成量表測評(píng)；（7）愿意參加本研究并簽署知情同意書。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）意識(shí)障礙的患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（3）有重大身體和心理疾病的患者；（4）不愿參與本研究者。1.2研究方法1.2.1分組

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合條件的380例參與者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組190例，平均年齡(59.32±7.16)，男103例，女87例；對(duì)照組190例，平均年齡(61.62±4.84)，男108例，女82例。兩組參與者的一般資料以及焦慮、抑郁、心絞痛評(píng)分（入院初評(píng)）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2.2實(shí)施干預(yù)干預(yù)方案：在文獻(xiàn)和資料回顧以及臨床實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，形成了雙心護(hù)理干預(yù)方案。醫(yī)護(hù)人員將心理知識(shí)和技巧（由于敘事護(hù)理的推廣，因此重點(diǎn)是敘事護(hù)理5大技術(shù)）融入在參與者的整個(gè)醫(yī)療和護(hù)理過程中；同時(shí)進(jìn)行為期4周的團(tuán)體心理干預(yù)治療：第1周主題：疾病知識(shí)和認(rèn)知；目的：讓患者正確認(rèn)識(shí)急性胸痛,了解疾病的防治及治療常識(shí),緩解其緊張、焦慮、抑郁等心理障礙，提高治療的依從性；第2周主題：同伴支持和情緒應(yīng)對(duì)；目的：讓參與成員相互認(rèn)識(shí),彼此分享患病后的內(nèi)心感受和負(fù)面情緒,研究人員提供簡易應(yīng)對(duì)方法和策略；第3周主題：放松訓(xùn)練；目的：集體進(jìn)行正念放松訓(xùn)練和音樂療法，讓患者學(xué)會(huì)正確的放松方式；第4周主題：積極應(yīng)對(duì)；目的：對(duì)患者講解應(yīng)對(duì)方式與身心健康的關(guān)系,使患者了解焦慮、抑郁等不良心理因素對(duì)胸痛的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的負(fù)面影響,使患者改變認(rèn)知、建立積極的應(yīng)對(duì)方式,以此促進(jìn)其身心健康。

實(shí)施干預(yù)：干預(yù)組和對(duì)照組的參與者在入院24h內(nèi)接受問卷初評(píng)，并接受常規(guī)的治療和護(hù)理。干預(yù)組接受4周的雙心護(hù)理綜合干預(yù)，對(duì)照組接受定期隨訪（每周一次，連續(xù)4次）。在干預(yù)結(jié)束時(shí)，兩組參與者再次接受問卷測評(píng)。1.2.3測評(píng)工具（1）患者一般情況調(diào)查表在文獻(xiàn)閱讀、專家咨詢和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自擬的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、疼痛評(píng)分、高血壓病史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）

漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）包括14個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）

漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）包括17個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)定抑郁癥及其他病人抑郁癥狀的嚴(yán)重程，評(píng)分越高，表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。（4）西雅圖心絞痛量表（SAQ）西雅圖心絞痛量表(Seattleanginaquestionnaire，SAQ)包括5個(gè)維度和19個(gè)條目，分別對(duì)軀體活動(dòng)受限程度(PL)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)，心絞痛發(fā)作情況(AF)，治療滿意程度(TS),疾病認(rèn)知程度(DS)5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集到的問卷資料進(jìn)行審查編碼，在Epidate3．1軟件中建立模型采用雙人平行錄入建立數(shù)據(jù)庫，核實(shí)無誤后方可用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征、焦慮、抑郁情況進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。2結(jié)果在研究中，由于參與者的脫落、失訪、中途退出、未完成干預(yù)和（或）問卷測評(píng)，最終，干預(yù)組有178例、對(duì)照組有171例參與者的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果比較中。2.1治療前后HAMA評(píng)分比較兩組患者治療前進(jìn)行HAMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，干預(yù)組HAMA評(píng)分均有改善(P<0.05),對(duì)照組HAMA評(píng)分也有改善,且干預(yù)組HAMA評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見表1表1兩組治療前后HAMA評(píng)分情況比較(x±s,分)組別例數(shù)時(shí)間HAMA評(píng)分干預(yù)組178干預(yù)前19.95±7.27干預(yù)后11.09±4.96對(duì)照組171干預(yù)前19.81±7.17干預(yù)后16.87±6.742.2治療前后HAMD-17評(píng)分比較兩組患者治療前進(jìn)行HAMD-17評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比,干預(yù)組HAMD-17評(píng)分有改善(P<0.05),對(duì)照組HAMD-17評(píng)分也有改善,且干預(yù)組HAMD-17評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見表2表2兩組治療前后HAMD-17評(píng)分情況比較(x±s,分)組別例數(shù)時(shí)間HDMA-17評(píng)分干預(yù)組178干預(yù)前18.99±9.65干預(yù)后14.94±8.30對(duì)照組171干預(yù)前18.82±9.60干預(yù)后16.85±9.532.2治療前后SAQ評(píng)分比較兩組患者治療前進(jìn)行SAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，干預(yù)組SAQ的5個(gè)維度評(píng)分及總分評(píng)分均有改善(P<0.05),對(duì)照組SAQ的5個(gè)維度評(píng)分及總分評(píng)分均有改善,且干預(yù)組的各維度評(píng)分及總分評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。見表3表3

兩組治療前后SAQ5個(gè)維度及總分評(píng)分情況比較(x±s，分)組別例數(shù)時(shí)間PL評(píng)分AS評(píng)分AF評(píng)分干預(yù)組178干預(yù)前55.36±2.9157.37±3.0158.27±2.56干預(yù)后68.59±2.1870.18±1.9969.44±2.00對(duì)照組171干預(yù)前54.68±2.6757.28±2.9456.67±2.86干預(yù)后62.02±2.4864.42±2.5064.74±2.26組別例數(shù)時(shí)間TS評(píng)分DS評(píng)分SAQ總分干預(yù)組178干預(yù)前62.85±3.3155.19±2.86

57.8±1.35干預(yù)后79.43±2.0970.04±1.6572.97±0.93對(duì)照組171干預(yù)前62.60±3.1454.71±3.0957.16±1.37干預(yù)后70.12±1.7663.23±2.0264.90±1.103討論胸痛引起的疼痛感、壓迫感、緊繃感等[16]會(huì)帶來負(fù)面的情緒反應(yīng)，研究顯示這些患者常常伴有不同程度的焦慮和抑郁，這勢(shì)必會(huì)影響他們疾病的恢復(fù)[17]。在臨床的實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員更多的去關(guān)注患者的身體疾病及疼痛，對(duì)患者的心理情緒狀況關(guān)注更少[1,5]。然而，諸多國內(nèi)外研究已經(jīng)表明，患者的疾病常常是身心互相影響的，尤其是關(guān)于“急性胸痛”的相關(guān)研究表明，不良的情緒和心理狀態(tài)會(huì)加劇身體疾病的嚴(yán)重程度[1,6]。因此，對(duì)急性胸痛的治療應(yīng)該在進(jìn)行身體疾病治療的同時(shí)，也應(yīng)該注重患者的心理治療和干預(yù)。

本研究采用以護(hù)理為主導(dǎo)的雙心醫(yī)學(xué)模式，對(duì)符合納入條件的急性胸痛患者進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施以護(hù)理為主導(dǎo)的雙心醫(yī)學(xué)模式的干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與馮新嬋等[18]的研究結(jié)果類似，但后者的研究中焦慮和抑郁程度更為嚴(yán)重，改變也更顯著。已有研究表明，急性胸痛是一種與心理情緒狀態(tài)相關(guān)的疾病，胸痛患者的焦慮、抑郁發(fā)生率高，生活壓力較大、社會(huì)支持偏少[1,5]，對(duì)胸痛患者聯(lián)合進(jìn)行心理干預(yù)可以有效的改善他們的胸痛情況[2]。在該研究中，通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)的測評(píng)表明，在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者的心絞痛的總體改善情況優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，干預(yù)組在SAQ量表5個(gè)維度的改善情況也分別優(yōu)于對(duì)照組。隨著軀體疾病的治療，兩組的胸痛情況均有改善，但干預(yù)組接受以護(hù)理為主導(dǎo)的雙心醫(yī)學(xué)模式后，胸痛改善情況更為顯著。值得注意的是，本研究中，以護(hù)理為主導(dǎo)的雙心醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的干預(yù)時(shí)間為4周，這也是在前期文獻(xiàn)搜索和調(diào)查了解研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上所確定的：文獻(xiàn)研究表明，較多的雙心醫(yī)學(xué)模式采用為期4周時(shí)間的干預(yù)方案并取得了不同程度效果的[19,20]；因此本研究確定干預(yù)時(shí)間為4周并在參與者出院前建立盡量穩(wěn)定和信賴的關(guān)系。在參與患者出院后，干預(yù)組的患者將繼續(xù)接受定期的干預(yù)，對(duì)照組的患者接受規(guī)律的電話和微信隨訪，以盡量保證干預(yù)質(zhì)量和避免參與者的脫落。同時(shí)，在今后研究條件可行的情況下，研究者可以對(duì)患者實(shí)施為期更長（如，3個(gè)月、6個(gè)月等）的雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)方案，以研究此模式的長期干預(yù)效果；并進(jìn)行質(zhì)性研究，選取合適的研究對(duì)象來開展一對(duì)一的深入訪談，了解他們參與該模式之后的感受以及對(duì)該模式的建議等，以此來持續(xù)改進(jìn)該模式，并讓更多的患者受益。在心血管內(nèi)科中，雙心醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用在冠心病[7,21]、心絞痛[18]、心肌梗死[22,23]、心力衰竭[24,25]、心臟神經(jīng)官能癥[19]、急性冠脈綜合征[3]、高血壓[26,27]等疾病中，并取得顯著成效。綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)是身心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積極發(fā)展的例子[28]，我們期待后續(xù)可以在更多的科室中將心理學(xué)與各科室的疾病相結(jié)合，從而推動(dòng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的實(shí)踐轉(zhuǎn)變。Reference：[1]韓蓓蓓,李永光,李帥,等.胸痛患者焦慮和抑郁發(fā)生情況及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(36):4515-20.[2]鄒燦.心理干預(yù)對(duì)緩解急性心肌梗死胸痛患者負(fù)性情緒及疼痛的效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2017,31(2):37-9.[3]黃敏虎,張潤峰.雙心診療模式對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂的影響研究[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(1):46-8.[4]孫義蘭,李翠榮,劉燕平,等.急性冠脈綜合征雙心護(hù)理干預(yù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2020,8(9):105-7.[5]王華軍,沙衛(wèi)紅,鄺惠冰,等.心源性胸痛與非心源性胸痛患者焦慮抑郁情緒對(duì)比分析[J].嶺南心血管病雜志2017,23(6):792-4.[6]KimY,SofflerM,ParadiseS,等.Depressionisassociatedwithrecurrentchestpainwithorwithoutcoronaryarterydisease:Aprospectivecohortstudyintheemergencydepartment[J].Americanheartjournal,2017,191:47-54.[7]毛慧子,田洪陽,陶貴周.雙心醫(yī)學(xué)診療模式對(duì)冠心病合并焦慮抑郁患者的療效[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(3):37-40,7.[8]劉媛媛.“雙心醫(yī)學(xué)”照護(hù)模式對(duì)PCI術(shù)后患者抑郁情緒的干預(yù)研究[D],2020.[9]趙靜思,郝應(yīng)祿,李燕萍,等.雙心醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀[J].臨床薈萃2021,36(1):93-6.[10]HanX,LiuX,ZhongF,等.Comparisonofefficacyandsafetyofcomplementaryandalternativetherapiesforcoronaryheartdiseasecomplicatedwithanxietyordepressiondisorder:AprotocolforBayesiannetworkmeta-analysis[J].Medicine,2021,100(12):e25084.[11]郭建星,張玉平,張慧旭,等.“雙心護(hù)理”模式在心血管內(nèi)科病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究2013,27(28):3154-5.[12]陳紅梅,王丹鳳,王小易,等.雙心護(hù)理模式對(duì)膽心綜合征患者臨床癥狀的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(5):512-4.[13]龐靜.雙心護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心血管疾病的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2013,(23):2155-7.[14]陸赟,張娟,沈潔,等.雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)老年冠心病病人的臨床療效及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2019,33(11):1139-41.[15]曹銳紅.雙心醫(yī)學(xué)診療模式對(duì)慢性心力衰竭合并焦慮抑郁患者的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(9):985-8.[16]AroraG,BittnerV.Chestpaincharacteristicsandgenderintheearlydiagnosisofacutemyocardialinfarction[J].Currentcardiologyreports,2015,17(2):5.[17]PalaciosJ,KhondokerM,MannA,等.Depressionandanxietysymptomtrajectoriesincoronaryheartdisease:Associationswithmeasuresofdisabilityandimpacton3-yearhealthcarecosts[J].Journalofpsychosomaticresearch,2018,104:1-8.[18]馮新嬋,金杏萍,張西榮.雙心護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥,2021,