口腔?？圃\療中氣溶膠傳播風(fēng)險及感染防控策略研究

Summary：目的：探究聯(lián)合干預(yù)手段對于減少感染性氣溶膠的作用價值。方法：從2020年10月初至12月末之間來我院口腔診室就診的患者中選出90例作為研究對象，設(shè)為對照組。從我院2021年1月初至3月末之間來我院口腔診室就診的患者中選出90例作為研究對象，設(shè)為研究組。在2021年之前，我院口腔診室一直依照常規(guī)策略消毒殺菌，從我院2021年1月開始，我院將會制定相應(yīng)的聯(lián)合干預(yù)策略。在聯(lián)合干預(yù)措施應(yīng)用前，以及應(yīng)用后一個月，均要檢測口腔診室內(nèi)部空氣的菌落數(shù)。同時還要組間比較兩組患者各自出現(xiàn)感染的可能性。結(jié)果：經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)研顯示，在開機后兩小時左右，口腔診室空氣中檢測到的菌落數(shù)最高，在聯(lián)合干預(yù)措施應(yīng)用前、應(yīng)用后，測得的菌落數(shù)水平分別為（6.29±1.22）CFU/m3、（1.30±0.47）CFU/m3，兩組數(shù)據(jù)的對比差距明顯（P＜0.05）。隨著采樣間距的持續(xù)增加，診治空氣中菌落數(shù)水平也會隨之降低；采樣間距不同，干預(yù)前、后的菌落數(shù)檢測水平也存在較大的差異性（P＜0.05）。且研究組患者的感染幾率（5.56%）遠(yuǎn)高于對照組（20.00%），組間對比差異明顯（P＜0.05）。但是綜合來看，聯(lián)合干預(yù)措施的實施，雖然可以促使診室空氣質(zhì)量達(dá)到既定要求，但是菌落數(shù)并未清零。結(jié)論：聯(lián)合干預(yù)措施的實施，對于降低口腔診室內(nèi)感染性氣溶膠有著積極意義，可以降低交叉感染的幾率，在口腔診室中可以大規(guī)模應(yīng)用實踐。Keys：聯(lián)合干預(yù)；口腔診室；感染性氣溶膠當(dāng)前階段中國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展速度不斷加快，這使得民眾對口腔診療過程中的感染現(xiàn)狀、感染控制水平的關(guān)注度變得更高了。在口腔治療期間，相關(guān)專業(yè)儀器的應(yīng)用會使得大量的飛沫。氣溶膠在空氣內(nèi)散播，甚至還會進入就診者及醫(yī)護人員的呼吸道中[1-2]。若是患者本身口腔內(nèi)便存在病原菌，則由其產(chǎn)生的氣溶膠、飛沫會變得十分嚴(yán)重的潛在危險因素。由于口腔診療具有一定的特殊性，這會使得醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸患者的唾液、血液以及其他液體等，引發(fā)感染的可能性較高。在口腔診室感染管理過程中，怎樣降低感染性氣溶膠的發(fā)生幾率始終是一個值得探究的課題，雖然部分研究顯示，可以借助漱口、強力吸引等方式，防控空氣中的微生物顆粒，但是缺乏完善的感染控制流程，單一的干預(yù)措施受到的約束性較為突出，為此我們將探討聯(lián)合干預(yù)措施的應(yīng)用效果。1資料與方法1.1聯(lián)合干預(yù)策略（1）管理感染源降低微生物氣溶膠的出現(xiàn)概率，所有就診于口腔診室的患者都需要依照下述規(guī)定進行操作：第一點，在進行診療前需要漱口，漱口液的用量為10毫升，漱口時間為兩分鐘。第二點，采用隔濕橡皮障的方式，借助于橡皮的彈性特性，使得患者的牙頸部被箍筋，確保牙、口腔之間保持分離的狀態(tài)。第三點，利用中心吸引器，在開啟機頭前，護理人員需要借助該儀器，在距離渦輪機頭工作尖端0.5的位置，隨著操作范圍的變化而進行相應(yīng)的移動。（2）切斷傳播途徑在每天上午9點，開窗通風(fēng)半小時，在下午3點，開窗通風(fēng)半小時，確保室內(nèi)空氣新鮮，規(guī)定通風(fēng)時間點及時長可以結(jié)合具體情況，如當(dāng)天的天氣進行適當(dāng)調(diào)整。每天診療結(jié)束后，需利用紫外線燈進行消毒處理，燈具距離地面2.5米最佳，單次照射時間應(yīng)該控制在二十分鐘，在診室內(nèi)沒有人的情況下進行消毒。1.2實驗分組在2020年10月初至該年末前來我院口腔診室就診的患者中選出90例研究對象，在2021年1月初至3月末前來我院口腔診室就診的患者中選出90例作為研究對象。兩組分別命名為對照組、研究組。另外在2021年以前，我院口腔診室一直采用常規(guī)方式進行消毒殺菌，防控感染，2021年初開始，施行聯(lián)合干預(yù)措施，目的在于控制診室內(nèi)的感染性氣溶膠。1.3研究方法1.3.1試劑和儀器此次實驗期間，會用到瓊脂培養(yǎng)皿、血培養(yǎng)皿、SterilGARDIHAdvance-SG403A生物安全柜、YCP-100二氧化碳培養(yǎng)箱以及Sran1200全自動菌落計數(shù)儀。1.3.2樣品采集每天在診療工作開始前一個小時，開診后兩個小時以及診療工作結(jié)束后一個小時，對口腔診室中的空氣進行采集，每個時間節(jié)點的樣本數(shù)均為10份。借助于直接沉降的方式為患者進行采樣。培養(yǎng)皿需要各自放在距治療臺0.5、2.0、5.0米的位置，采樣點和地面的高度差為1厘米，平板暴露時間為五分鐘，以此完成采樣工作。1.3.3樣品檢測試樣在37攝氏度的箱中培養(yǎng)，培養(yǎng)時間控制在48小時，結(jié)合專業(yè)的計算公式，統(tǒng)計細(xì)菌總數(shù)。按照有關(guān)要求規(guī)范，接種標(biāo)本，使其接種于普通瓊脂平板、血平板上，接種后，繼續(xù)培養(yǎng)24小時，然后統(tǒng)計菌落數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)資料。2結(jié)果2.1不同時間點聯(lián)合干預(yù)前后診室空氣中菌落數(shù)在不同的時間節(jié)點，分析對比應(yīng)用聯(lián)合干預(yù)措施前、后口腔診室中空氣的菌落數(shù)水平。從相關(guān)數(shù)據(jù)匯總結(jié)果分析，在開診前一個小時以及經(jīng)過空氣消毒處理后，無論是否采用聯(lián)合干預(yù)措施，診室中空氣的菌落數(shù)都相差無幾。在開診兩個小時后，診室中空氣菌落數(shù)水平會發(fā)展至最高，采取聯(lián)合干預(yù)前、后的空氣菌落數(shù)分別為（6.29±1.22）CFU/m3、（1.30±0.47）CFU/m3，兩組數(shù)據(jù)的對比差距明顯（P＜0.05）。2.2開診后2h不同采樣位置聯(lián)合干預(yù)前后診室空氣中菌落數(shù)開診后兩小時，針對各個采樣點開展診室菌落數(shù)鑒定工作。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，采樣間距越大，空氣中菌落數(shù)越少。隨著采樣間距的增大，無論是否采用聯(lián)合干預(yù)措施，空氣中菌落數(shù)水平都會減小，對比差距明顯（P＜0.05）。表1開診后2h不同采樣位置聯(lián)合干預(yù)前后診室空氣中菌落數(shù)采樣點間距/m菌落數(shù)CFU/m3P聯(lián)合干預(yù)前聯(lián)合干預(yù)后0.514.22±3.713.89±3.10＜0.052.07.15±1.431.28±0.40＜0.055.02.14±0.270.77±0.39＜0.052.3聯(lián)合干預(yù)前后感染率對比研究組患者的感染幾率（5.56%）遠(yuǎn)高于對照組（20.00%），組間對比差異明顯（P＜0.05）3討論感染性氣溶膠是導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的主要傳播媒介。國外專家已經(jīng)針對室內(nèi)空氣中微生物顆粒開展了較深入的研究，結(jié)果表明空氣能夠成為感染源的傳播載體?？谇婚T診診療環(huán)境通常被列為Ⅳ類，需要在診室中配置專業(yè)化、合理化的空氣凈化設(shè)備，其擺放的位置、清除率、氣體流向等都會影響到氣溶膠暴露情況?？梢栽谧贤饩€燈具消毒前，用相關(guān)消毒液在密閉狀態(tài)下為診室消毒半小時[3]。有相關(guān)調(diào)查顯示，攜帶大量致病微生物的氣溶膠會對多種患有免疫障礙疾病的患者造成較大的負(fù)面影響[4]。李京平等[5]學(xué)者表示，在傳染病散布情況較為嚴(yán)重的情形下，口腔醫(yī)療單位需要結(jié)合病原體的具體特點、傳播方式以及造成的后果嚴(yán)重度等實施有針對性的預(yù)防措施。故而，本文在國內(nèi)外同行的研究成果基礎(chǔ)上，給出了口腔診室的聯(lián)合干預(yù)對策。在不同時間點、不同采樣位置下，聯(lián)合護理干預(yù)前后的相關(guān)菌落數(shù)統(tǒng)計情況，綜合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示聯(lián)合干預(yù)措施實施后，菌落數(shù)更低。且聯(lián)合干預(yù)實施后，患者的感染率也大幅下降。綜上所述，通過聯(lián)合干預(yù)手段的實施，可以更有效地減少口腔診室的感染性氣溶膠，進而減少了交叉感染的危害程度，應(yīng)該積極予以推廣普及。Reference：[1]蘇靜.氣溶膠傳播風(fēng)險與口腔診療綜合防控策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55(4):229-234.[2]安娜，岳林.趙彬.對口腔診室中飛沫和氣溶晈的認(rèn)知與感染防控措施[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，55(4):223-228.[3]張琪，李子涵，韓冰，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院防護標(biāo)準(zhǔn)（八）－噴濺治療室的準(zhǔn)備與處理[J／OL]