口腔頜面部骨囊腫患者行開窗減壓術治療的臨床療效

Summary：目的：評價開窗減壓術治療口腔頜面部骨囊腫患者的可行性。方法：回顧性方式納入我院80例口腔頜面部骨囊腫患者，病例選取時段介于2019年3月-2021年5月，對其行規(guī)范分組操作（每組40例）；其中對照組給予常規(guī)頜骨囊腫刮治術，觀察組予以開窗減壓術治療；將“臨床療效、術后并發(fā)癥”等指標作為本研究中的觀察和評價指標。結果：（1）與對照組圍術期指標相比，觀察組患者手術耗時、住院時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。（2）與對照組臨床療效（82.50%）、術后并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）相比，觀察組患者臨床療效呈較高顯示、術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。（3）術后與對照組患者相比，觀察組患者囊腔縮小率、術后囊腔密度較高，囊腔縮小體積較大（P＜0.05）。（4）與對照組術后生活質量相比，觀察組患者術后生活質量較高（P＜0.05）。結論：與常規(guī)頜骨囊腫刮治術相比，開窗減壓術治療口腔頜面部骨囊腫效果顯著，可提高臨床療效并降低患者術后并發(fā)癥，繼而促使其盡快康復。Keys：開窗減壓術；頜骨囊腫刮治術；口腔頜面部；骨囊腫；臨床療效多因素的聯(lián)合作用下，口腔頜面部骨囊腫成為臨床常見疾病，而目前我國各大醫(yī)院口腔科收治的口腔頜面部骨囊腫患者呈逐年增加趨勢；從病癥類型來分析，口腔頜面部骨囊腫以良性巨大囊腫居多，會嚴重壓迫上頜骨或下頜骨，且會造成明顯的牙缺損情況，繼而直接影響患者的身心健康和日常生活[1]?？谇活M面部骨囊腫發(fā)病早期，患者并沒有明顯特異性癥狀出現(xiàn)，所以極易被忽視；而疾病的進一步發(fā)展，臨床又將其分為小型囊腫、中型囊腫以及大型囊腫，面積分別在0.5-1.5cm、1.6-4.0cm以及＞4.0cm；實際治療過程中，不同體積大小的囊腫，在治療方式上面會有直接差異。應用刮治術治療大型囊腫并沒有理想效果，且治療區(qū)域的骨質再生速度比較緩慢，因此會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，繼而對患者的咀嚼功能產生直接影響[2]。醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術逐漸被臨床用于大型頜面部骨囊腫的治療中，為探究開窗減壓術治療口腔頜面部骨囊腫患者的可行性，特做本研究。1、資料和方法1.1臨床資料回顧性方式納入我院80例口腔頜面部骨囊腫患者，病例選取時段介于2019年3月-2021年5月，對其行規(guī)范分組操作（每組40例）；對照組：男、女分別有22、18例，年齡28-75（51.59±6.56）歲；病程2-5（3.51±1.25）年。觀察組：男、女分別有17、23例，年齡29-75（51.46±6.22）歲；病程2.5-5（3.89±1.33）年。本研究組間信息對比無差異（P＞0.05）。1.2納排標準納入標準：（1）臨床資料完整；（2）無感染征象、中毒癥狀；（3）確診為口腔頜面部骨囊腫；（4）臨床檢查證實，患者囊腫最小直徑＞3.5cm；（5）生命體征穩(wěn)定；（6）此研究征得醫(yī)院倫理委員會批準；（7）患者和家屬對本次知情同意書自愿簽署。排除標準：（1）生命體征不平穩(wěn)者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）凝血功能障礙；（4）嚴重傳染??；（5）治療依從性較差；（6）無臨床配合能力。1.3治療方法對照組：頜骨囊腫刮治術治療：術前完善各項檢查，入室且完成麻醉后，將患者牙齦瓣翻開，確保骨面充分暴露，在骨質最薄處開窗口，將囊腔內容物取出，對病變組織進行刮除；若患者牙根已經出現(xiàn)受損情況，需在手術治療前便開始根管治療，手術治療中，截取牙根并灼燒根尖，但需保護好牙槽神經血管束；若患者病變范圍較大，可放置碘仿紗條、關閉窗口，手術治療完成后1周左右可間斷抽出碘仿紗條，并對紗條進行更換。觀察組：開窗減壓術治療：開窗減壓術一般需要通常分兩次進行手術，第1次需要開窗進行減壓。接待患者入室后，給予局部麻醉處理，將開窗范圍控制在1cm2左右，同時還需將黏骨膜去除至囊腔，上述操作完成后，根據(jù)患者實際大小制定塞子。后做好患者及家屬的宣教工作，叮囑其按時來院接受囊腔沖洗處理，每周1次；直至患者被壓迫吸收的骨質頜骨恢復后安排其接受第二次開窗減壓術。手術方法基本相同于對照組，但需采取全身麻醉方案，且減壓操作的處理，主要在于縮小囊腫、恢復骨質。1.4觀察指標兩組患者圍術期指標：主要觀察手術耗時、術中出血量以及住院時間。臨床療效[3]：顯效判定標準：與術前相比，手術治療后完全摘除患者的頜骨囊腫，且術后患者身心恢復較好。有效判定標準：與術前相比，手術治療后患者頜骨囊腫仍有殘留，術后恢復效果一般。手術治療后并未完全摘除患者的頜骨囊腫，且患者術后恢復較差視為無效。術后并發(fā)癥發(fā)生率：主要評價牙齒缺損、下槽牙神經損傷以及骨質缺損。手術前后囊腔縮小體積、囊腔縮小范圍、囊腔密度。術后生活質量[4]：用SF-36問卷評價（分值0-100分），評分高表示患者生活質量高。1.5統(tǒng)計學內容本研究所產生數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0統(tǒng)計學軟件展開分析，其中計量資料可通過均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間對比以χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計學顯著。2、結果2.1兩組患者圍術期指標與對照組圍術期指標相比，觀察組患者手術耗時、住院時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。見表1。表1：兩組患者圍術期指標組別手術耗時（min）

術中出血量（ml）住院時間（d）觀察組（n=40）38.56±4.3332.36±5.565.15±1.36對照組（n=40）45.36±5.4565.22±6.337.45±1.44t6.17824.6677.344PP＜0.05P＜0.05P＜0.052.2臨床療效與對照組臨床療效（82.50%）相比，觀察組患者臨床療效呈較高顯示（P＜0.05）。見表2。表2：臨床療效[n（%）]組別顯效有效無效總有效率觀察組（n=40）2613139（97.50）對照組（n=40）1716733（82.50）x2------5.000P------P＜0.052.3術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）相比，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表3。表3：術后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]組別牙齒缺損下槽牙神經損傷骨質缺損總發(fā)生率觀察組（n=40）1001（2.50）對照組（n=40）3227（17.50）x2------5.000P------P＜0.052.4手術前后囊腔縮小體積、囊腔縮小范圍、囊腔密度術后與對照組患者相比，觀察組患者囊腔縮小率、術后囊腔密度較高，囊腔縮小體積較大（P＜0.05）。見表4。表4：手術前后囊腔縮小體積、囊腔縮小范圍、囊腔密度組別囊腔縮小率（%）囊腔縮小體積（mm3）術后囊腔密度（g/m2）時間術前術后術前術后術前術后觀察組（n=40）60.23±5.3383.63±12.5833.23±2.2551.56±8.560.25±0.110.52±0.33對照組（n=40）60.25±5.4575.41±10.4533.52±2.3645.23±5.330.22±0.100.36±0.25t0.0163.1780.5623.9701.2762.444PP＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.05P＞0.05P＜0.052.5術后生活質量與對照組術后生活質量相比，觀察組患者術后生活質量較高（P＜0.05）。見表5。表5：術后生活質量組別生理機能情感職能社會功能軀體疼痛精神健康精力生理職能總體健康觀察組n=4080.21±3.2577.85±3.1682.11±3.3165.33±3.2372.53±2.5566.51±2.1475.25±2.2285.13±2.53對照組n=4075.52±3.3475.52±2.2480.33±1.1560.54±2.3170.11±2.1362.51±2.3273.31±2.4882.55±2.15t6.3643.8043.2127.6284.6068.0153.6864.914P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053、討論在臨床中，頜骨囊性病變屬于常見與多發(fā)病，而疾病發(fā)生早期階段，患者并沒有明顯的不適，直至患者感受到明顯不適時，其頜骨已被大幅度的破壞。臨床對頜骨囊性病變發(fā)生原因進行了研究：（1）增生的上皮細胞會出現(xiàn)不同程度的壞死并產生液體，促使囊腔滲透壓異常升高，繼而導致頜骨出現(xiàn)膨脹性增長；（2）不良刺激因素會導致頜骨內上皮壞死而形成囊腔[5]；（3）囊內容物會在鄰近骨質吸收中發(fā)揮作用。近年來，我國口腔頜骨囊腫病癥每年患病率越來越多，而隨著病程的延長，病情一旦發(fā)展至中晚期，會嚴重影響患者的正常咀嚼功能、嚴重其生活質量。目前臨床治療頜骨囊性病變多以手術為主，截骨術的實施，會對機體造成嚴重創(chuàng)傷，所以患者的術后恢復期長、并發(fā)癥較多，因此患者對該術式的接收度并不高[6]。與頜骨囊腫刮治術相較，開窗減壓術是優(yōu)質且典型的微創(chuàng)術式，開窗處理囊腫，可減小囊內壓力和滲透壓，確保囊內壓力由正電位逐漸轉變?yōu)樨撾娢?，繼而加速骨形成。本研究結果顯示，與對照組圍術期指標相比，觀察組患者手術耗時、住院時間較短，術中出血量較少（P＜0.05）。提示，釋放頜骨內異常壓力是囊腫刮治術、開窗減壓術的共同之處，但與囊腫刮治術相比，開窗減壓術的實施，可消除局部刺激因素、避免損壞骨組織，繼而縮短治療時間的同時減少患者術中出血量[7]。與對照組臨床療效（82.50%）、術后并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）相比，觀察組患者臨床療效呈較高顯示、術后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。證實了開窗減壓術治療口腔頜面部骨囊腫患者的效果及價值。提示，傳統(tǒng)的頜骨囊腫刮治術雖能清除囊腫，但手術操作面積較大且手術耗時較長，無形中加大了手術風險，更不利于患者的預后恢復。而隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展和完善，開窗減壓術逐漸被臨床用于治療口腔頜骨囊腫病癥。在手術操作過程中，臨床人員可根據(jù)患者實際情況來確定切口大小，因此可有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生；直至囊腫縮小后行二次手術治療，可有效摘除囊腫并達到預期的囊腫切除治療效果[8]。術后與對照組生活質量相比，觀察組患者術后生活質量較高（P＜0.05）。提示，開窗減壓術操作的最后，會有醫(yī)護人員沖洗患者的囊腔，該操作的實施不僅可以保證囊腔的干凈和清潔，還能有效避免患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)；從整體效果來將，可降低并發(fā)癥的同時提高患者的生活質量。綜上所述，將開窗減壓術用于口腔頜面部骨囊腫患者的治療中具有顯著價值，不僅可提高手術療效，還能降低患者并發(fā)癥。但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)本研究也存在著明顯的不足，而本研究中的不足，主要體現(xiàn)在樣本少、時間短，所以在今后的相關研究中，我們會增加樣本數(shù)、延長研究時間，繼而深入分析口腔頜面部骨囊腫患者行開窗減壓術治療的臨床價值。Reference[1]陳博,郭傳波,張斌.開窗減壓術在口腔頜面部骨囊腫疾病患者中的應用效果分析[J].當代醫(yī)學,2021,27(15):22-24.[2]高麗梅,劉璐,崔麥芹,等.開窗減壓術聯(lián)合囊腫塞治療青少年大型下頜骨囊腫的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2021,35(1):23-25,36.[3]崔言軍,成剛,王明杰,等.開窗減壓術聯(lián)合硅橡膠囊腫塞治療巨型頜骨囊性病變的臨床分析[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2022,44(4):315-316.[4]林俊才,劉清華,藍建靈.手術切除術、開窗減壓術兩種治療方法對兒童頜骨囊腫的效果比較[J].贛南醫(yī)學院學報,2020,40(1):62-64.[5]劉一秀,瞿楊,李真華,等.開窗減壓術聯(lián)合二期刮治術及自體牙骨粉植入在治療頜骨較大囊腫中的應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2020,38(4):464-469.