急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)濱江長(zhǎng)河醫(yī)院

肺栓塞心電圖第1頁(yè)序言肺栓塞發(fā)病率高肺栓塞病死率高肺栓塞漏診、誤診率高（多發(fā)而少見）肺栓塞醫(yī)療糾紛多肺栓塞包括學(xué)科多肺栓塞防治研究進(jìn)展快肺栓塞是能夠治療肺栓塞心電圖第2頁(yè)肺栓塞主要輔助診療伎倆臨床診療（病史、查體）心電圖，胸片傳統(tǒng)檢驗(yàn)：肺核素顯像、血管造影新檢測(cè)伎倆：超聲檢驗(yàn)、肺血管CT、D二聚體、心臟超聲、核磁共振血管造影（MRA）只要想到，輕易診療肺栓塞心電圖第3頁(yè)心電圖改變對(duì)肺栓塞診療價(jià)值單獨(dú)心電圖檢驗(yàn)對(duì)肺栓塞確實(shí)診價(jià)值不大，經(jīng)典表現(xiàn)能夠幫助診療正確掌握肺栓塞常見心電圖改變能夠降低誤診、漏診不經(jīng)典或輕微改變，甚至心電圖匯報(bào)“正?！被蛘摺按笾抡！保?5.3%），也應(yīng)該仔細(xì)觀察，結(jié)合臨床表現(xiàn)做出判斷肺栓塞心電圖第4頁(yè)肺栓塞心電圖改變基礎(chǔ)急性肺栓塞心電圖改變基礎(chǔ)是急性右室擴(kuò)張和右心功效不全、心肌缺血慢性肺栓塞心電圖改變是基于右室肥厚亞急性肺栓塞可能兼有右心室擴(kuò)張和肥厚肺栓塞心電圖第5頁(yè)肺栓塞心電圖改變特點(diǎn)表現(xiàn)多樣且特異性不強(qiáng)肺栓塞病理生理改變?nèi)Q于栓塞肺動(dòng)脈大小、受累橫斷面積、栓塞速度、原心肺功效、體液反應(yīng)和血管內(nèi)皮纖溶功效狀態(tài)等臨床表現(xiàn)各異，對(duì)應(yīng)心電圖也各種多樣特異性不強(qiáng)，易和其它心血管疾病混同，尤其是易誤診為冠心病是一把雙刃劍肺栓塞心電圖第6頁(yè)肺栓塞心電圖改變QRS電軸急性肺栓塞QRS電軸可右偏，也可左偏（可能與共存其它心肺疾病相關(guān)）肺栓塞心電圖第7頁(yè)肺栓塞心電圖改變P波振幅增加當(dāng)PⅡ>0.25mv時(shí)，即所謂“肺型P波”，可見于肺栓塞（2%-30%），其發(fā)生源于右心房肥厚或右房擴(kuò)大溶栓前溶栓后肺栓塞心電圖第8頁(yè)肺栓塞心電圖改變經(jīng)典SIQⅢTⅢⅠ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或S波變深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置?？珊喜⑾卤赟T段輕度抬高，反應(yīng)急性右室擴(kuò)張是常見而主要心電圖改變，但不是確診性圖形發(fā)生率15%-25%診療敏感性約50%肺栓塞心電圖第9頁(yè)

SⅠQⅢTⅢV1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置aVR出現(xiàn)終末r波V1導(dǎo)聯(lián)S波升肢出現(xiàn)頓挫肺栓塞心電圖第10頁(yè)肺栓塞心電圖改變ST段改變：ST段下降（33%），可出現(xiàn)在前壁、下壁和側(cè)壁各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（11%），普通較輕，多小于1mm，常出現(xiàn)在SⅠQⅢTⅢ型時(shí)下壁各導(dǎo)聯(lián)。右束支阻滯時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)(V1,2)也可出現(xiàn)ST段抬高，酷似AMI肺栓塞心電圖第11頁(yè)肺栓塞心電圖改變ST段抬高肺栓塞心電圖第12頁(yè)肺栓塞心電圖改變ST段壓低肺栓塞心電圖第13頁(yè)肺栓塞心電圖改變S波改變：反應(yīng)QRS終末向量改變S波異常有單純SⅠ加深、粗鈍、小挫折，文件報(bào)道達(dá)0.15mv現(xiàn)有診療意義SV1-V3R-V5R切跡、挫折、粗鈍、變寬（50%）結(jié)合病情動(dòng)態(tài)觀察有利于診療肺栓塞心電圖第14頁(yè)肺栓塞心電圖改變右束支傳導(dǎo)阻滯完全性或不完全性發(fā)生率6%-67%常為一過性，也可連續(xù)非特異性、非診療性肺栓塞心電圖第15頁(yè)肺栓塞心電圖改變心律失常房性快速性心律失常：心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)房性心動(dòng)過速房性期前收縮竇性心動(dòng)過速Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯肺栓塞心電圖第16頁(yè)EKG特征：心房顫動(dòng)CRBBSⅠQⅢTⅢ肺栓塞心電圖第17頁(yè)肺栓塞心電圖改變特點(diǎn)一過性和時(shí)序性伴隨肺栓塞引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變以及病程進(jìn)展、治療改變，心電圖動(dòng)態(tài)改變就診時(shí)心電圖可有一項(xiàng)或多項(xiàng)改變，不能求全注意心電圖微小改變和殘留改變注意合并情況心電圖反應(yīng)屢次做圖，動(dòng)態(tài)觀察肺栓塞心電圖第18頁(yè)肺栓塞心電圖改變發(fā)病前心電圖發(fā)病后心電圖溶栓后心電圖肺栓塞心電圖第19頁(yè)①入院前②發(fā)病4小時(shí)③發(fā)病8小時(shí)心電圖時(shí)序性改變肺栓塞心電圖第20頁(yè)④病后2天-Ⅰ⑤病后2天-Ⅱ⑥病后4天心電圖時(shí)序性改變心電圖時(shí)序性改變肺栓塞心電圖第21頁(yè)⑦病后10天⑧病后19天⑨病后29天心電圖時(shí)序性改變心電圖時(shí)序性改變肺栓塞心電圖第22頁(yè)心電圖在診療肺栓塞不足Prasad等認(rèn)為心電圖僅是反應(yīng)了急性肺栓塞患者心電情況Brown等匯總資料分析：即使心電圖改變?cè)诜嗡ㄈ惺浅Ｒ姳憩F(xiàn),但單獨(dú)心電圖對(duì)于病情診療或排除并無充分敏感性與特異性《歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺栓塞診療和治療指南》中指出,心