在校教育全科醫(yī)學(xué)基本理論課程畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)碩士教育或?qū)？茣?huì)員資格培訓(xùn)第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)教育體系醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第1頁全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求

國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME)七個(gè)領(lǐng)域（60條）

(InstituteforInternationalMedicalEducation)

——職業(yè)價(jià)值和態(tài)度——群體健康——醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)——信息管理

——溝通技巧——批判性思維——臨床技能

全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第2頁對(duì)醫(yī)學(xué)生共同要求（關(guān)鍵要求）：職業(yè)素質(zhì)；終生學(xué)習(xí)能力；信息管理能力；人際溝通技能；團(tuán)體協(xié)作精神；批判性思維能力；科學(xué)研究能力；群體預(yù)防意識(shí)。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第3頁一、國外全科醫(yī)學(xué)教育體系及其全科醫(yī)師培養(yǎng)

國外醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)定位：精英教育美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)要求：利他主義者知識(shí)淵博

(AAMC)技術(shù)熟練人盡職人

全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第4頁起點(diǎn)

2-3年

1-4年

4-5年

2-8年終生高中預(yù)科或通識(shí)醫(yī)學(xué)在校教育畢業(yè)后繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)教育基本規(guī)律及國內(nèi)教育軌道3年制大專3年

醫(yī)輔5年制學(xué)士1年4年畢業(yè)后教育無學(xué)位無畢業(yè)后教育1年4年+5年本科+碩士專業(yè)學(xué)位2-3年碩士5年直博3年轉(zhuǎn)博+7年制碩士1年4年+2年碩士+3年轉(zhuǎn)博8年制博士???全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第5頁學(xué)制調(diào)整思緒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3年臨床訓(xùn)練3年國內(nèi)或國外醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練4年實(shí)習(xí)1年通識(shí)1年理學(xué)學(xué)士B.S醫(yī)學(xué)學(xué)士M.B醫(yī)學(xué)博士M.D科學(xué)博士Ph.D全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第6頁一、醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體國際公認(rèn)：畢業(yè)后教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格職業(yè)崗位學(xué)校教育住院醫(yī)生培訓(xùn)碩士教育全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第7頁舉例：美國醫(yī)學(xué)教育體系1、學(xué)校教育（BasicMedicalEducation）

4+44：理工科（不排除文科、碩、博士）

4：醫(yī)學(xué)教育

目標(biāo)：合格公民+準(zhǔn)醫(yī)生（含有執(zhí)業(yè)醫(yī)生基本資格）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第8頁全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第9頁2、醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育：住院醫(yī)生（ClinicalResidentPhysicians

）3年：家庭醫(yī)學(xué)、眼科、急診醫(yī)學(xué)7年：5年普外+2年兒外、手外、胸外科5年：3年兒科+2年兒心胸病5年：1年普內(nèi)科+4年病理科、法醫(yī)6年：1年普外+5年神經(jīng)外科3年：預(yù)防醫(yī)學(xué)目標(biāo)：專科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第10頁國外全科醫(yī)學(xué)教育體系

北美模式：美國、加拿大學(xué)歷資格：+4年+4年（博士）+3~7年（?？漆t(yī)師證書）終生教育：每年50繼教學(xué)分(CME)每6年資格再認(rèn)證英聯(lián)邦模式：英國、澳大利亞

學(xué)歷資格：6年+6~9年（畢業(yè)后）

(經(jīng)過考試注冊(cè))終生教育：CME非強(qiáng)制性，但趨規(guī)范全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第11頁（一）醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育時(shí)間：普通在4－10周左右課程內(nèi)容與方式內(nèi)容：GP基本概念與基本理論、全科醫(yī)療診療模式、全科醫(yī)療所服務(wù)人群特點(diǎn)、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通技巧，全科醫(yī)療在衛(wèi)生保健體系中作用等方式：必修課程和選修課程臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)階段全科醫(yī)療診所見習(xí)或?qū)嵙?xí)一、國外全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第12頁課程名稱平均周數(shù)開設(shè)學(xué)校數(shù)1.內(nèi)科學(xué)12.31262.外科學(xué)10.71263.兒科學(xué)7.61264.婦產(chǎn)科學(xué)6.91265.精神病學(xué)6.11266.家庭醫(yī)學(xué)/小區(qū)醫(yī)學(xué)5.91107.神經(jīng)病學(xué)3.31068.門診服務(wù)6.643美國醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第13頁一、國外全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)ResidencyTrainingProgramonGeneralPractice

全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育postgraduatetrainingProgramonGeneralPractice

全科醫(yī)學(xué)職業(yè)培訓(xùn)vocationaltrainingProgramonGeneralPractice（二）全科住院醫(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第14頁（二）全科住院醫(yī)師培訓(xùn)培訓(xùn)目標(biāo)：總目標(biāo)：醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理三者兼?zhèn)淙漆t(yī)生詳細(xì)目標(biāo)：（1）與應(yīng)診相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度（2）與服務(wù)詳細(xì)情景相關(guān)知識(shí)與技能（3）與服務(wù)組織和實(shí)施相關(guān)目標(biāo)（4）與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)目標(biāo)（5）與職業(yè)發(fā)展相關(guān)目標(biāo)一、國外全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第15頁2.培訓(xùn)時(shí)間

3-4年普通臨床輪轉(zhuǎn)占2/3全科醫(yī)療占1/33.培訓(xùn)方式（1）醫(yī)院相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)

診治和處理疾病或健康問題（2）小區(qū)診所實(shí)習(xí)

評(píng)價(jià)、保健、溝通、管理（3）長(zhǎng)久穿插性小組討論或小講課（二）全科住院醫(yī)師培訓(xùn)一、國外全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第16頁4.培訓(xùn)內(nèi)容（1）診療和處理各種健康問題知識(shí)與技能（2）相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)與技能（3）全科醫(yī)學(xué)服務(wù)態(tài)度與職業(yè)價(jià)值觀（4）科學(xué)研究能力（5）與個(gè)人相關(guān)能力培養(yǎng)：終生學(xué)習(xí)能力自我評(píng)價(jià)能力批判性思維能力（二）全科住院醫(yī)師培訓(xùn)一、國外全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第17頁美國家庭醫(yī)生培養(yǎng)4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)士4年醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士MD向培訓(xùn)項(xiàng)目醫(yī)院提出申請(qǐng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育150學(xué)分/三年家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)3年經(jīng)過美國家庭醫(yī)療專科委員會(huì)ABFP考試每6年再認(rèn)證取得全科醫(yī)生資格證書全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第18頁（三）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuingmedicaleducation，CME）又稱為連續(xù)職業(yè)發(fā)展，是指為保持、發(fā)展和增強(qiáng)醫(yī)生服務(wù)于患者、公眾和同行所需知識(shí)、技能、專業(yè)工作能力及人際關(guān)系各種教育活動(dòng)

類別：經(jīng)過立法和制度來強(qiáng)制性

非強(qiáng)制訂性

形式各異國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議各種集訓(xùn)課程各種專題講座參加科研活動(dòng)參加住院醫(yī)師帶教等全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第19頁（四）全科醫(yī)學(xué)碩士教育或?qū)？茣?huì)員資格證書培訓(xùn)定位：住院醫(yī)師訓(xùn)練和繼續(xù)教育之間一個(gè)特殊專業(yè)化教育目標(biāo)：培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊專業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照料或成為稱職家庭醫(yī)學(xué)教師內(nèi)容：老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究項(xiàng)目設(shè)計(jì)及實(shí)施、師資基本技能培訓(xùn)等時(shí)間：1~2年一、國外全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第20頁1989年首都醫(yī)大成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立1995年上海市開始全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)年衛(wèi)生部頒發(fā)《全科醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)綱領(lǐng)》年6月四部委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城市小區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)指導(dǎo)意見》年底醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)概論及相關(guān)課程年底全國陸續(xù)開展了畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)年7月頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生指導(dǎo)意見》，提出到年基本形成規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)模式和“首診在基層”服務(wù)模式二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（一）全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策與發(fā)展史全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第21頁全科醫(yī)學(xué)在校教育全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

全科醫(yī)學(xué)教育體系關(guān)鍵部分二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（二）我國全科醫(yī)生教育體系全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第22頁1.全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)2.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)3.助理全科醫(yī)師培訓(xùn)4.全科醫(yī)學(xué)碩士教育5.全科醫(yī)生繼續(xù)教育6.醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第23頁

1.全科醫(yī)生規(guī)范性培養(yǎng)“5+3”培養(yǎng)模式

先接收5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接收3年全科醫(yī)生規(guī)范性培訓(xùn)

3年全科醫(yī)生規(guī)范性培訓(xùn)形式

畢業(yè)后規(guī)范培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)碩士教育二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第24頁

1.全科醫(yī)生規(guī)范性培養(yǎng)（1）培訓(xùn)目標(biāo)：合格全科醫(yī)生（2）培訓(xùn)年限和方式：3年，臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（27個(gè)月）、基層實(shí)踐培訓(xùn)（6個(gè)月）二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)科室時(shí)間科室時(shí)間科室時(shí)間內(nèi)科12月神經(jīng)內(nèi)科2月兒科2月外科2月急診醫(yī)學(xué)科3.5月婦產(chǎn)科1月皮膚科0.5月耳鼻咽喉科0.5月傳染科0.5月眼科0.5月康復(fù)醫(yī)學(xué)科0.5月中醫(yī)科0.5月精神科1月選修科室0.5月基層實(shí)踐6月全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第25頁2.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象：基層臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培訓(xùn)年限：≥1年，理論培訓(xùn)≥1個(gè)月，臨床培訓(xùn)≥

10個(gè)月、基層實(shí)踐培訓(xùn)≥1個(gè)月培訓(xùn)方式：按需分程、必修與選修相結(jié)合可采取集中、分段或遠(yuǎn)程式理論培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)、基層實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第26頁3.

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)“3+2”培養(yǎng)培訓(xùn)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3年制專科畢業(yè)后，擬在或已在基層從事全科醫(yī)療工作培訓(xùn)年限：2年（共104周）臨床培訓(xùn)82周，在認(rèn)定臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行基層實(shí)踐16周，在認(rèn)定基層實(shí)踐基地進(jìn)行理論和綜合素質(zhì)課程（2周集中，其余分散）綜合考試考評(píng)與結(jié)業(yè)1周，機(jī)動(dòng)3周方式：主要為臨床輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)踐二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第27頁4.

全科醫(yī)學(xué)碩士教育科學(xué)學(xué)位：研究能力培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位：小區(qū)環(huán)境下臨床工作能力5.全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)講座、專題研討會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班、自學(xué)、進(jìn)修、撰寫論文和專著6.醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程二、國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第28頁（一）師資1.理論師資2.臨床師資3.基層實(shí)踐基地師資（二）教材（三）全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地（四）其它教學(xué)資源：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)三、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育資源全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第29頁4.

全科醫(yī)學(xué)碩士教育科學(xué)學(xué)位：研究能力培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位：小區(qū)環(huán)境下臨床工作能力5.全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)講座、專題研討會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班、自學(xué)、進(jìn)修、撰寫論文和專著6.醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程三、國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育資源（三）我國全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第30頁作者:占伊揚(yáng)1，王潔2，賈堅(jiān)1，

戴冠群1，梁艷1，徐艷玲1，

張陽陽1，費(fèi)嬌嬌1，徐瑞彤1單位:1.南京醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院2.南京醫(yī)科大學(xué)第八章

全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第31頁第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概述第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本步驟和程序第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理問題第四節(jié)基于循證醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第32頁重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本概念、意義全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本步驟和程序全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理問題；循證醫(yī)學(xué)概述；循證全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第33頁全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概述第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第34頁（一）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究定義全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是指利用科學(xué)原理和方法對(duì)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括問題進(jìn)行闡述和分析，并提出處理方法和辦法。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)包括領(lǐng)域較廣，全科醫(yī)學(xué)研究目標(biāo)能夠是某一領(lǐng)域內(nèi)問題，也能夠是包括幾個(gè)領(lǐng)域問題，全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所用科研方法伴隨研究目標(biāo)不一樣而不一樣。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本概念全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第35頁（二）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究目標(biāo)更加好促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)展和完善全科醫(yī)學(xué)理論體系，提升全科/家庭醫(yī)療效率和品質(zhì)鞏固全科醫(yī)學(xué)專業(yè)地位和?？频匚唤?jīng)過研究來確定和拓展醫(yī)學(xué)上獨(dú)特領(lǐng)域，并能以嚴(yán)厲態(tài)度實(shí)踐和發(fā)展可用于全科/家庭醫(yī)療臨床診療技能指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)開展評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)計(jì)劃（包含醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生等），以提升教育和培訓(xùn)實(shí)效全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第36頁（三）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究范圍全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.專業(yè)性研究主要包含全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究、教育研究和臨床醫(yī)療服務(wù)研究，負(fù)擔(dān)者多為從事全科醫(yī)學(xué)教育、服務(wù)和研究人員2.非專業(yè)性研究如家庭社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、兒童教育學(xué)等，此部分研究多由全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域教授來負(fù)擔(dān)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第37頁（四）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究?jī)?nèi)容全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究?jī)?nèi)容豐富，可包括多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，包含全科醫(yī)學(xué)臨床問題研究，流行病學(xué)研究，衛(wèi)生服務(wù)研究，全科醫(yī)學(xué)教育研究，行為學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)方面研究，人類學(xué)研究等等。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第38頁（五）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究學(xué)科基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)觀念，即醫(yī)療決議應(yīng)盡可能以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有、最好科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2.臨床流行病學(xué)當(dāng)代臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從病人個(gè)體診治擴(kuò)大到群體特征研究，用嚴(yán)格設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)來探討疾病病因、發(fā)病機(jī)理、診療、治療、預(yù)防和預(yù)后規(guī)律。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第39頁（五）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究學(xué)科基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）3.社會(huì)醫(yī)學(xué)立足于小區(qū)是全科醫(yī)學(xué)區(qū)分于其它醫(yī)學(xué)專科顯著特點(diǎn)之一。社會(huì)醫(yī)學(xué)或小區(qū)醫(yī)學(xué)是社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合，綜合研究人群健康和社會(huì)原因關(guān)系，依據(jù)社會(huì)和小區(qū)主要衛(wèi)生問題，制訂有效防治辦法，促進(jìn)小區(qū)人群身心健康。4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)就是研究怎樣使有限經(jīng)濟(jì)資源能滿足社會(huì)和居民不停增加醫(yī)療衛(wèi)生需求，到達(dá)衛(wèi)生資源最正確配置和合理使用目標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第40頁（六）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.選題和立題全科醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，全科醫(yī)學(xué)科研首先應(yīng)從日常醫(yī)療、衛(wèi)生保健實(shí)踐中發(fā)覺問題，從中選擇迫切需要處理而結(jié)合文件閱讀確定又是還未處理、可選作研究課題。在立題時(shí)候要考慮到課題必要性及其可行性。2.制訂研究方案普通在研究方案中應(yīng)明確以下問題：研究對(duì)象、樣本及樣本量，搜集資料方法，統(tǒng)計(jì)分析方法，主要評(píng)價(jià)或研究指標(biāo)，研究進(jìn)度及經(jīng)費(fèi)預(yù)算，研究所需人力、物力及必要條件。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第41頁（六）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）3.搜集資料普通有文件法、試驗(yàn)法和調(diào)查法。文件法是任何研究選題所必須采取方法；試驗(yàn)法是在研究課題要求和需要下，設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)，取得所需資料；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是據(jù)所需信息設(shè)計(jì)調(diào)查表格或選取統(tǒng)一量表，經(jīng)過信訪、訪談等方式取得資料。4.整理分析資料整理分析資料是對(duì)所搜集資料進(jìn)行審核，補(bǔ)充不完整部分，剔除不真實(shí)、不合要求部分，并按分析資料要求進(jìn)行分類。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第42頁（六）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）5.解釋結(jié)果描述研究結(jié)果含義、意義、應(yīng)用前景，從正面解釋陽性結(jié)果、闡述研究結(jié)果，并從反面指出研究存在不足、分析解釋陰性結(jié)果，提議深入研究方向和內(nèi)容。4.論文寫作和發(fā)展研究論文撰寫是科研工作最終一道程序，也是十分主要工序。其目標(biāo)是總結(jié)研究工作發(fā)覺，上升到理論高度，用于指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。所以必須重視論文寫作和發(fā)表，不能“只顧耕耘，不問收獲”。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第43頁全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基本步驟和程序基本步驟和程序包含研究問題確實(shí)立研究設(shè)計(jì)預(yù)試驗(yàn)研究資料搜集、整理與分析科研匯報(bào)和論文撰寫研究結(jié)果發(fā)表、推廣與應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第44頁（一）研究問題確立（選題）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.提出問題全部科研均始于一個(gè)問題。提出研究問題、形成科研假設(shè)是研究第一步，也是至關(guān)主要步驟。2.查閱文件查閱文件和提出問題確立問題是相互結(jié)合相互伴隨進(jìn)行，當(dāng)然文件檢索、閱讀和分析也應(yīng)該是伴隨整個(gè)科研過程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)過程。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第45頁（一）研究問題確立（選題）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）3.形成假設(shè)假設(shè)（hypothesis）也稱假說，指對(duì)已確立研究問題提出一個(gè)預(yù)期性研究結(jié)果，或是對(duì)研究問題作出一個(gè)因果關(guān)系預(yù)測(cè)。簡(jiǎn)言之，假說就是假定答案。哥倫布有一句名言：“沒有假說，試驗(yàn)無從談起?！?.科研立項(xiàng)科技立項(xiàng)是科技管理部門中一項(xiàng)工作，就是科技管理中項(xiàng)目確實(shí)立，也是指科研工作一個(gè)程序，是指經(jīng)過申請(qǐng)、審批等流程，建立一個(gè)科研項(xiàng)目課題?？茖W(xué)研究前需要確定課題立項(xiàng)依據(jù)、研究?jī)?nèi)容和目標(biāo)、研究方法、技術(shù)路線、預(yù)期結(jié)果、項(xiàng)目人員及經(jīng)費(fèi)預(yù)算等，并進(jìn)行可行性論證，撰寫并提交項(xiàng)目申請(qǐng)書等材料到相關(guān)歸口部門（單位），進(jìn)行申請(qǐng)、審核、審批再確定能否立項(xiàng)。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第46頁（一）研究問題確立（選題）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）3.形成假設(shè)假設(shè)（hypothesis）也稱假說，指對(duì)已確立研究問題提出一個(gè)預(yù)期性研究結(jié)果，或是對(duì)研究問題作出一個(gè)因果關(guān)系預(yù)測(cè)。簡(jiǎn)言之，假說就是假定答案。哥倫布有一句名言：“沒有假說，試驗(yàn)無從談起?！?.科研立項(xiàng)科技立項(xiàng)是科技管理部門中一項(xiàng)工作，就是科技管理中項(xiàng)目確實(shí)立，也是指科研工作一個(gè)程序，是指經(jīng)過申請(qǐng)、審批等流程，建立一個(gè)科研項(xiàng)目課題?？茖W(xué)研究前需要確定課題立項(xiàng)依據(jù)、研究?jī)?nèi)容和目標(biāo)、研究方法、技術(shù)路線、預(yù)期結(jié)果、項(xiàng)目人員及經(jīng)費(fèi)預(yù)算等，并進(jìn)行可行性論證，撰寫并提交項(xiàng)目申請(qǐng)書等材料到相關(guān)歸口部門（單位），進(jìn)行申請(qǐng)、審核、審批再確定能否立項(xiàng)。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第47頁（二）研究設(shè)計(jì)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）2.科研設(shè)計(jì)類型與方法（1）按研究性質(zhì)主要分為:①量性研究（quantitativeresearch）②質(zhì)性研究（qualitativestudy）（2）按研究時(shí)序主要分為：①回顧性研究（retrospectivestudy）②前瞻性研究（prospectivestudy）（3）按設(shè)計(jì)內(nèi)容主要分為：①觀察性研究（observationalstudy）②試驗(yàn)性研究（experimentalstudy）（1）專業(yè)設(shè)計(jì):①研究對(duì)象②研究原因③效應(yīng)和指標(biāo)（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：①對(duì)照②隨機(jī)③重復(fù)④盲法1.科研設(shè)計(jì)主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第48頁（二）研究設(shè)計(jì)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）4.研究資料搜集、整理與分析科研實(shí)施過程就是不停地搜集資料過程，這是整個(gè)科研過程中最主要步驟。科研結(jié)果要從搜集到原始數(shù)據(jù)或原始資料中推論出來，資料真實(shí)性與準(zhǔn)確性直接關(guān)系到研究結(jié)果真實(shí)性和科學(xué)性。所以，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地搜集原始資料數(shù)據(jù)是統(tǒng)計(jì)分析前提和基礎(chǔ)，是研究結(jié)果正確可靠確保。又稱可行性研究或試驗(yàn)研究，是指在科研方案正式實(shí)施之前，為確保科研工作順利進(jìn)行，按科研設(shè)計(jì)方案先做一個(gè)小規(guī)模（選擇少許研究對(duì)象）預(yù)試驗(yàn)（pilotstudy）。普通是在大規(guī)?；虼髽颖狙芯吭O(shè)計(jì)中，考慮在研究開始前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，其樣本量可選擇總體設(shè)計(jì)樣本量10%～20%。3.預(yù)試驗(yàn)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第49頁（二）研究設(shè)計(jì)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）4.研究結(jié)果發(fā)表、推廣與應(yīng)用研究結(jié)果總結(jié)成文和推廣應(yīng)用既是一項(xiàng)科研活動(dòng)終點(diǎn)，往往又是再一次科研工作起點(diǎn)。首先成文研究結(jié)果和論文需要盡快發(fā)表以推廣應(yīng)用，產(chǎn)生實(shí)際社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，把科學(xué)技術(shù)潛在生產(chǎn)力轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力；另首先，科技新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法也必須接收實(shí)踐檢驗(yàn)，在實(shí)踐中深入豐富、發(fā)展和完善?？蒲袇R報(bào)和論文是科研工作書面總結(jié)，也是科研工作論證性文章。撰寫科研匯報(bào)或論文有一定格式要求，要求寫作不但是用文字將研究數(shù)據(jù)材料統(tǒng)計(jì)分析準(zhǔn)確而規(guī)范地表示出來，還要經(jīng)過邏輯推理，論證結(jié)果科學(xué)性、實(shí)用性，要求立題新奇、論點(diǎn)突出、目標(biāo)明確、論據(jù)可靠、描述清楚、可讀性強(qiáng)，即做到求新、求真、求規(guī)范。5.科研匯報(bào)和論文撰寫全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第50頁全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究意義第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第51頁全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（一）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)人民健康科研意在研究人類生命本質(zhì)及其疾病發(fā)生、發(fā)展、防治、毀滅規(guī)律，以到達(dá)促進(jìn)人類健康，提升人們勞動(dòng)能力和延長(zhǎng)壽命目標(biāo)。伴隨社會(huì)不停進(jìn)步，我國醫(yī)學(xué)模式和疾病譜已發(fā)生了顯著改變，有組織、有目標(biāo)地開展科學(xué)研究，能夠深入系統(tǒng)地總結(jié)以往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)人生命和疾病現(xiàn)象及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)，能夠不停發(fā)展醫(yī)學(xué)新理論，開拓研究新領(lǐng)域，攻克技術(shù)新難關(guān)，不停尋求維護(hù)人類健康和防治疾病最正確路徑和方法，不停提升醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民對(duì)醫(yī)療技術(shù)日益增加需要。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第52頁全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教育與服務(wù)開展學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展主要步驟，沒有高水平科研支持，學(xué)科建設(shè)將成為空談。當(dāng)代全科醫(yī)學(xué)應(yīng)培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)療技術(shù)，又能從事科學(xué)研究高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，經(jīng)過科研工作，不但能夠鞏固執(zhí)業(yè)醫(yī)師已經(jīng)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握和跟蹤國內(nèi)及國際最新醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍，活躍思維方式，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)科研作風(fēng)。更主要是經(jīng)過科學(xué)研究能夠培養(yǎng)出一批能刻苦鉆研，勇于構(gòu)想、勇于創(chuàng)新、勇于實(shí)踐含有較高科學(xué)素質(zhì)全科醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第53頁全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（三）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能夠間接評(píng)價(jià)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)計(jì)劃以提升教育和培訓(xùn)實(shí)效我們?nèi)漆t(yī)生作為新時(shí)代主力軍，必定要擔(dān)負(fù)起這個(gè)重?fù)?dān)，只有我們主動(dòng)投身科研行列，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，勇于探索，才能使整個(gè)國家醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展步入高速路?？蒲兄肥翘剿髦罚俏粗罚龅揭恍┐煺叟c挑戰(zhàn)是必定，但經(jīng)過大家努力，克服一切困難，向前推進(jìn)，這對(duì)于培養(yǎng)我們堅(jiān)韌以及承受力都給予了很好鍛煉。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第54頁全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（四）全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究在處理防病治病和保護(hù)人民健康中關(guān)鍵技術(shù)問題時(shí)，必定會(huì)產(chǎn)生一些有價(jià)值科技結(jié)果。這些科技結(jié)果首先直接發(fā)揮顯著社會(huì)效益，另首先經(jīng)過技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)入股或吸收外資聯(lián)合生產(chǎn)等各種形式開發(fā)，可轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，創(chuàng)造更多社會(huì)財(cái)富，產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，可使醫(yī)院科學(xué)研究步入以科研養(yǎng)科研良性循環(huán)，并為醫(yī)院發(fā)展提供良好經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)條件。全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第55頁全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理問題第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第56頁我國衛(wèi)生部1988年頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》是一份主要指導(dǎo)性文件，包含以下幾條內(nèi)容：（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要規(guī)范救死扶傷，實(shí)施社會(huì)主義人道主義。千方百計(jì)為病人解除病痛。尊重病人人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)情況，都應(yīng)一視同仁。文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和善，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，自覺遵紀(jì)遵法，不以醫(yī)謀私。為病人保守秘密，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不停更新知識(shí)，提升技術(shù)水平。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中遵照倫理標(biāo)準(zhǔn)主要性全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第57頁（二）全科診療思維倫理特征1.以病人為中心（patientcentered）全科醫(yī)療思維是把人作為一個(gè)整體，充分考慮病人各種需求。全科醫(yī)學(xué)這一當(dāng)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式包括生物、心理和社會(huì)多層次服務(wù)。從時(shí)間、空間維度看，全科醫(yī)療服務(wù)過程是人“出生”-“成長(zhǎng)”-“中老年保健”-“臨終死亡關(guān)心”連續(xù)性、綜合性照料，實(shí)現(xiàn)全方位、多層次關(guān)心，高度重視人生命質(zhì)量，處處表達(dá)著人文關(guān)心和人道主義精神，標(biāo)志著人道主義精神在當(dāng)代醫(yī)療中回歸。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第58頁（二）全科診療思維倫理特征2.以醫(yī)患互動(dòng)合作為模式醫(yī)患之間交往已不再局限于病人就診期間，而是一個(gè)不受時(shí)間、空間、疾患類型、患病是否、是否就診等原因限制搭檔式、連續(xù)性頻繁交流。這么能夠充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，以主動(dòng)精神狀態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)生治療，醫(yī)患共同協(xié)商合作實(shí)現(xiàn)診療最優(yōu)化。所以，全科診療思維又是一個(gè)醫(yī)患搭檔關(guān)系互動(dòng)式、合作式共同參加診療模式。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第59頁（二）全科診療思維倫理特征3.以問題為導(dǎo)向（problemoriented）這里所指問題是臨床問題，不但僅是指疾病，而對(duì)于全科醫(yī)生來說愈加強(qiáng)調(diào)是病人主訴、常見癥狀、體征、診療性試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果以及與病人疾病和健康相關(guān)心理、行為、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、宗教、家庭、人際關(guān)系等方面問題。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第60頁（二）全科診療思維倫理特征4.認(rèn)為人民健康服務(wù)為根本宗旨在我國，“為人民服務(wù)”是社會(huì)主義道德建設(shè)關(guān)鍵，一樣也是醫(yī)學(xué)道德根本宗旨，所以，社會(huì)主義醫(yī)德基本標(biāo)準(zhǔn)中“全心全意為人民身心健康服務(wù)”基本要求是該思想在醫(yī)療職業(yè)中詳細(xì)化。全科醫(yī)生利用全科診療思維處理小區(qū)常見健康問題基本策略顯然不一樣于?？漆t(yī)生，其診療目標(biāo)不但僅是緩解癥狀或治愈疾病，而是集預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)、計(jì)劃生育和健康教育為一體可連續(xù)健康服務(wù)，是全科醫(yī)生為人民健康服務(wù)這一根本宗旨全方面表達(dá)，更加好地踐行了社會(huì)主義醫(yī)德關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第61頁（一）恪守尊重自主醫(yī)學(xué)研究必須恪守倫理標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)和確保對(duì)全部些人類受試者尊重，保護(hù)他們健康和權(quán)力。尊重標(biāo)準(zhǔn)必定人人都有追求幸福權(quán)利及為人尊嚴(yán)，確保醫(yī)患雙方平等交往基本標(biāo)準(zhǔn)，相比其它標(biāo)準(zhǔn)，更含有些人本意義。尊重標(biāo)準(zhǔn)中要處理好病人自主決定于醫(yī)生特殊干涉權(quán)之間矛盾。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中倫理標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第62頁（二）有利不傷害醫(yī)學(xué)研究首要目標(biāo)是產(chǎn)生新知識(shí)，但它不能逾越受試者權(quán)利及利益之上。包括人類受試者醫(yī)學(xué)研究只有在其研究目標(biāo)主要性超出給受試者帶來風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)時(shí)才能進(jìn)行。必須徹底落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)最小化標(biāo)準(zhǔn)，必須對(duì)受試者個(gè)體及群體可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)與可預(yù)測(cè)受益進(jìn)行仔細(xì)評(píng)定，并進(jìn)行比較。當(dāng)發(fā)覺風(fēng)險(xiǎn)超出受益或已得到?jīng)Q定性結(jié)果確實(shí)鑿證據(jù)是醫(yī)生必須評(píng)定是否該繼續(xù)、修正或馬上停頓研究。如研究過程中出現(xiàn)受試者受傷害必須得到適當(dāng)賠償和治療。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第63頁（三）公平正義要求研究者必須平等對(duì)待全部受試者，同時(shí)也確保全部同意參加研究受試者，均能受到公平一致善意對(duì)待。醫(yī)學(xué)研究應(yīng)應(yīng)不分性別、年紀(jì)、膚色、種族、經(jīng)濟(jì)情況及社會(huì)地位高低，尤其是對(duì)待老人、孕婦、囚犯、兒童、精神障礙及其它無民事行為能力人等弱勢(shì)群體應(yīng)該給予更多關(guān)注。在受試者招募、納入、排除、分組等程序上必須公平公正，不能有所偏差。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第64頁（四）醫(yī)療為善全部醫(yī)學(xué)研究均是從利于病人受益、提升生命、生活質(zhì)量，消除或降低疾病損害標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)待他人是否道德不但在于尊重他決定及保護(hù)他免遭傷害，還在于盡力確保他健康，在人體醫(yī)學(xué)研究中病人健康必須高于科學(xué)研究本身。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第65頁（五）知情同意比如研究某種藥品對(duì)某種疾病治療效果，需招募受試者，參加試驗(yàn)研究受試者必須是給予充分知情同意下自愿參加。在確保潛在受試者了解信息后，醫(yī)生或其它一位具備資格人必須征求受試者自由表示知情同意，并書面同意。假如無法書面同意，非書面同意必須正式統(tǒng)計(jì)，并有證人。對(duì)于一個(gè)不能給予知情同意受試者，醫(yī)生必須從正當(dāng)授權(quán)人那里征知情同意。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第66頁（六）生命價(jià)值生命價(jià)值屬性是指生命體在一定社會(huì)關(guān)系中飾演一個(gè)有意義社會(huì)角色所表現(xiàn)出來社會(huì)屬性。準(zhǔn)生命與之區(qū)分在于是否含有價(jià)值屬性及意識(shí)。所以從事干細(xì)胞研究假如確實(shí)對(duì)人類健康有益科學(xué)研究是一個(gè)選擇。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第67頁（七）保密標(biāo)準(zhǔn)參加研究受試者個(gè)人信息，資料存放、管理、利用上必須恪守受試者資料全部權(quán)、隱私權(quán)和保密性。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第68頁基于循證醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐第四節(jié)全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第69頁（一）循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine，EBM）是20世紀(jì)90年代興起一門新興學(xué)科。DavidSackett教授將其定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得最正確研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，并充分考慮病人價(jià)值和期望，從而做出合理醫(yī)療決議。其實(shí)質(zhì)是當(dāng)代臨床醫(yī)療診治決議科學(xué)方法學(xué)，然而，在實(shí)際利用中應(yīng)強(qiáng)調(diào)其醫(yī)學(xué)人文學(xué)價(jià)值，因循證醫(yī)療實(shí)踐關(guān)鍵思想是“最正確研究證據(jù)”“臨床醫(yī)生技能與經(jīng)驗(yàn)”以及“病人期望與價(jià)值觀”三者完美結(jié)合，即“僅有證據(jù)不足以作出臨床決議”。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、循證醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第70頁（二）臨床流行病學(xué)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)基礎(chǔ)20世紀(jì)30年代Johnr.Paul首先提出了臨床流行病學(xué)概念，后經(jīng)幾十年發(fā)展，尤其是從20世紀(jì)60年代后，流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及方法拓展到與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，極大豐富和發(fā)展了臨床研究方法學(xué)。在臨床研究實(shí)踐中，提升了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸整體規(guī)律宏觀認(rèn)識(shí)，深化了對(duì)疾病診療、治療和防治方法科學(xué)觀，有效地提升了臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐水平，為當(dāng)代臨床流行病學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第71頁（三）實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)意義當(dāng)前，循證醫(yī)學(xué)利用已深入至醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，紐約時(shí)報(bào)曾將循證醫(yī)學(xué)稱為“震蕩世界偉大思想之一”，是一場(chǎng)發(fā)生在病房里革命。循證醫(yī)學(xué)作用和價(jià)值總結(jié)以下：第一，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)能夠促進(jìn)醫(yī)生不停更新本身理論水平，形成批判性思維，從而提升臨床決議能力；第二，實(shí)施循證醫(yī)療能夠節(jié)約醫(yī)療資源，降低無須要浪費(fèi)；第三，循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵將病人價(jià)值觀、期望值、信仰等問題納入其中，從而指導(dǎo)醫(yī)生遵照生物社會(huì)心理模式，提供人性化服務(wù)，提升病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)患友好；最終，有學(xué)者提出，循證醫(yī)學(xué)能夠促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，這為我國當(dāng)前全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況提供一條出路。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第72頁（一）循證全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐目標(biāo)利用循證醫(yī)學(xué)理論和方法指導(dǎo)全科醫(yī)生開展工作是保障服務(wù)質(zhì)量有效路徑，這尤其表達(dá)在基層單位開展預(yù)防保健、慢性病管理、康復(fù)醫(yī)療、健康管理等工作中。首先經(jīng)過有效溝通，建立主動(dòng)醫(yī)患關(guān)系并在全方面采集病史、體檢以及必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)等檢驗(yàn)資料基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己知識(shí)與臨床技能，發(fā)覺和診療個(gè)人、家庭、小區(qū)疾病與健康問題，再結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)最正確證據(jù)并考慮病人意愿與臨床醫(yī)療詳細(xì)環(huán)境做出診治決議，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病與健康問題有效療和照料。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、循證全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第73頁完整循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包含5個(gè)步驟提出明確臨床問題系統(tǒng)全方面查找證據(jù)嚴(yán)格評(píng)定證據(jù)后效評(píng)價(jià)，止于至善全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）循證全科醫(yī)療實(shí)踐步驟全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第74頁臨床醫(yī)生采取三種模式在實(shí)踐中利用證據(jù)：“拷貝”模式：完全遵照有威望教授意見（教授共識(shí)）做決定，缺失尋證查證評(píng)定取證過程，有主觀片面之嫌?！袄谩蹦Ｊ剑簷z索嚴(yán)格評(píng)價(jià)過證據(jù)資源如證據(jù)總結(jié)用于決議（各種“指南”、“綜述”），可節(jié)約大量尋證時(shí)間，但完整性可能不足“實(shí)踐”模式：完全遵照上述步驟實(shí)施循證實(shí)踐，雖內(nèi)容相對(duì)全方面，但時(shí)間花費(fèi)較大全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）循證全科醫(yī)療實(shí)踐步驟全科醫(yī)學(xué)的教育科學(xué)研究專家講座第75頁怎樣選擇亟待處理問題：在全科醫(yī)療領(lǐng)域中包括面最廣問題在論