課堂目標(biāo)：

1、了解冷、熱療法效應(yīng)

2、掌握冷、熱療法作用

3、了解影響冷熱療法效果原因

4、掌握冷、熱療法禁忌癥

5、熟悉各種冷、熱療法在臨床中應(yīng)用

6、掌握酒精浴和熱濕敷方法冷熱療法臧爽專家講座第1頁第一節(jié)概述第二節(jié)冷療法應(yīng)用第三節(jié)熱療法應(yīng)用冷熱療法臧爽專家講座第2頁第一節(jié)概述一、概念冷、熱療法(coldandheattherapy)

-是利用低于或高于人體溫度物質(zhì)作用于人體表面，經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)引發(fā)皮膚和內(nèi)臟器官收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，到達(dá)治療目標(biāo)方法。冷熱療法臧爽專家講座第3頁皮膚感受器冷熱療法臧爽專家講座第4頁生理效應(yīng)

效應(yīng)相對(duì)繼發(fā)效應(yīng)

－用冷或用熱超出一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)－作用防御反應(yīng)冷熱療法臧爽專家講座第5頁冷、熱療法生理效應(yīng)

熱療法冷療法生理效應(yīng)用熱用冷血管擴(kuò)張收縮細(xì)胞代謝增加降低需氧量增加降低毛細(xì)血管通透性增加降低血液粘稠度降低增加血液流動(dòng)增快減慢淋巴流動(dòng)增快減慢結(jié)締組織伸展性增加減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降冷熱療法臧爽專家講座第6頁

時(shí)間

連續(xù)用冷機(jī)體對(duì)冷耐受性增強(qiáng)、敏感性降低會(huì)造成寒戰(zhàn)、面色蒼白、凍瘡等不良反應(yīng)發(fā)生。臨床普通用冷時(shí)間為30min

冷熱療法臧爽專家講座第7頁

用熱時(shí)間熱療應(yīng)用需要有一定時(shí)間才能產(chǎn)生效應(yīng)普通在15~30min之間

應(yīng)用時(shí)間過長所產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng)同時(shí)還會(huì)造成不良反應(yīng)發(fā)生所以，熱療應(yīng)用30min應(yīng)停頓讓組織有復(fù)原時(shí)間冷熱療法臧爽專家講座第8頁冷熱療法臧爽專家講座第9頁三、影響冷、熱療法效果原因方式

-冷、熱應(yīng)用方式不一樣效果也不一樣水是良好導(dǎo)體其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng)所以應(yīng)用濕冷（熱）效果優(yōu)于干冷（熱）冷熱療法臧爽專家講座第10頁冷熱療法臧爽專家講座第11頁

面積面積與效果成正比關(guān)系全身用冷（熱）反應(yīng)強(qiáng)局部用冷（熱）反應(yīng)弱臨床上應(yīng)依據(jù)病情需要選取

-冷、熱療法效果與面積大小相關(guān)冷熱療法臧爽專家講座第12頁時(shí)間

-在一定時(shí)間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是伴隨時(shí)間增加而增強(qiáng)

-如時(shí)間過長，則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引發(fā)不良反應(yīng)冷熱療法臧爽專家講座第13頁

環(huán)境溫度環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過低時(shí)熱散發(fā)過快熱效應(yīng)減低用熱溫度與體表溫度相差越大，機(jī)體對(duì)熱刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈冷熱療法臧爽專家講座第14頁部位

-不一樣厚度皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不一樣

-不一樣深度皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不一樣

-血液循環(huán)影響冷熱療法效果冷熱療法臧爽專家講座第15頁部位

人體皮膚薄厚分布不均手和腳皮膚較厚對(duì)冷熱耐受力強(qiáng)軀體皮膚較薄對(duì)冷熱耐受力較為敏感所以臨床用冷熱時(shí)應(yīng)預(yù)防燙傷凍傷冷熱療法臧爽專家講座第16頁冷熱療法臧爽專家講座第17頁個(gè)體差異

-性別

-身體情況

-居住習(xí)慣

-膚色冷熱療法臧爽專家講座第18頁

個(gè)體差異

老年人感覺功效減退，對(duì)溫度刺激反應(yīng)比較遲鈍嬰幼兒體溫調(diào)整中樞發(fā)育不完善，對(duì)溫度適應(yīng)能力有限所以，對(duì)老年人、嬰幼兒應(yīng)用冷療法時(shí)應(yīng)慎重

-年紀(jì)冷熱療法臧爽專家講座第19頁一、冷治療作用（一）減輕局部充血或出血冷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血。慣用于扁桃體手術(shù)后，牙科術(shù)后、鼻衄、頭部外傷及扭傷、挫傷早期。施行短時(shí)間冷敷，可預(yù)防皮下出血和腫脹。（二）減輕疼痛（三）阻止炎癥擴(kuò)散和化膿

（四）降低體溫當(dāng)冷直接作用于皮膚大血管處，經(jīng)過物理作用，可將體內(nèi)熱傳導(dǎo)散發(fā)于體外，全身用冷后，先是毛細(xì)血管收縮，繼而皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱，來降低體溫。慣用于高熱，中暑病人。對(duì)腦外傷、腦缺氧患者，利用局部或全身降溫，降低腦細(xì)胞需氧量，有利于腦細(xì)胞康復(fù)。

冷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。因?yàn)槌溲獕浩壬窠?jīng)末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收縮解除壓迫而止痛。臨床上慣用于牙痛、急性損傷和外科小手術(shù)局部麻醉。冷可使皮膚血管收縮，降低局部血流，使細(xì)胞代謝降低，同時(shí)也降低了細(xì)菌活力，抑制了炎癥和化膿擴(kuò)散。第二節(jié)冷、熱療法應(yīng)用冷熱療法臧爽專家講座第20頁

血液循環(huán)障礙

休克大面積組織受損局部織血循環(huán)不良皮膚顏色青紫禁忌：冷熱療法臧爽專家講座第21頁

慢性炎癥或深部有化膿病灶

用冷可使局部血流降低妨礙炎癥吸收。

冷熱療法臧爽專家講座第22頁

組織損傷、傷口破裂

冷可致血液循環(huán)不良增加組織損傷影響傷口愈合冷熱療法臧爽專家講座第23頁

冷過敏者禁忌用冷

冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀所以禁用冷療。冷熱療法臧爽專家講座第24頁冷療禁忌部位枕后耳廓、陰囊處→以防凍傷心前區(qū)→反射性心律失常。腹部→腹瀉。足底→反射性冠狀動(dòng)脈收縮。冷熱療法臧爽專家講座第25頁

冷療方法

冰袋（冰囊）應(yīng)用

乙醇與溫水拭浴

冰槽應(yīng)用

冷熱療法臧爽專家講座第26頁

冰袋冰匙面盆木槌帆布袋冷熱療法臧爽專家講座第27頁

冰袋使用

砸碎冰塊去除棱角冷熱療法臧爽專家講座第28頁冷熱療法臧爽專家講座第29頁排氣擦水冷熱療法臧爽專家講座第30頁

套布套放置病人頭部冷熱療法臧爽專家講座第31頁冷熱療法臧爽專家講座第32頁冰袋冰帽冰項(xiàng)袋冰囊冷熱療法臧爽專家講座第33頁

操作步驟及關(guān)鍵點(diǎn)

將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋1、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷冰袋。2、2/3滿，并排氣。3、觀察。4、冰袋壓力不宜過大，但要與皮膚接觸

冷熱療法臧爽專家講座第34頁

冰袋放至所需部位

高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位冷熱療法臧爽專家講座第35頁冷熱敷帶冷熱療法臧爽專家講座第36頁冰囊或冰領(lǐng)因冰領(lǐng)形狀較為狹長，可用于頸部，故適用于扁桃腺或甲狀腺術(shù)后止痛、止血冷熱療法臧爽專家講座第37頁扁桃體術(shù)后放在頸前頜下

冷熱療法臧爽專家講座第38頁冰寶

(ColdHotPack)可重復(fù)使用，因其方便，現(xiàn)多醫(yī)院及居家使用冷熱療法臧爽專家講座第39頁

冰槽應(yīng)用

用于中暑患者降溫腦外傷、腦缺氧患者預(yù)防腦水腫減輕腦細(xì)胞損害

冷熱療法臧爽專家講座第40頁冷熱療法臧爽專家講座第41頁

冰槽應(yīng)用方法冷熱療法臧爽專家講座第42頁冷熱療法臧爽專家講座第43頁冷熱療法臧爽專家講座第44頁可棄式化學(xué)劑冷敷包勿直接使用在皮膚表面，溫度不易調(diào)整冷熱療法臧爽專家講座第45頁酒精拭浴

用于高熱患者降溫利用酒精易揮發(fā)及含有刺激血管擴(kuò)張作用以降低體溫

冷熱療法臧爽專家講座第46頁乙醇拭浴用物冷熱療法臧爽專家講座第47頁1、操作步驟：

擦上肢穿上衣實(shí)施冷熱療法臧爽專家講座第48頁

擦下肢穿褲冷熱療法臧爽專家講座第49頁

拭浴方法將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸有乙醇小毛巾擰至半干呈手套式纏在手以離心方向拍拭兩塊小毛巾交替使用不用摩擦方式，因摩擦易生熱冷熱療法臧爽專家講座第50頁酒精拭浴法冷熱療法臧爽專家講座第51頁

重擦部位在拭腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間，以利于增加散熱冷熱療法臧爽專家講座第52頁冷濕敷法冷熱療法臧爽專家講座第53頁冷熱療法使用溫度及時(shí)間冷熱療法臧爽專家講座第54頁

熱療法

熱療法

應(yīng)用高于人體溫度物質(zhì)，作用于機(jī)體局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，到達(dá)消炎、解除痙攣、止痛、舒適等治療方法。冷熱療法臧爽專家講座第55頁

促進(jìn)炎癥消散或局限熱因子可使局部血管擴(kuò)張加緊血液循環(huán)速度增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞吞噬功效二、熱療法目標(biāo)冷熱療法臧爽專家講座第56頁

促進(jìn)炎癥消散或局限

炎癥早期在炎癥早期應(yīng)用熱療，能夠促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散

炎癥后期在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限

應(yīng)用臨床多用于一些局部感染與化膿輔助治療冷熱療法臧爽專家講座第57頁2.減輕疼痛

-機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，降低肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。冷熱療法臧爽專家講座第58頁3.減輕深部組織充血

-機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。因?yàn)槿硌h(huán)血量重新分布，減輕深部組織充血。冷熱療法臧爽專家講座第59頁

提升體溫保暖與舒適在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良患者當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，局部或全身應(yīng)用熱療，可促進(jìn)溫暖與舒適，而且還能夠促進(jìn)睡眠。冷熱療法臧爽專家講座第60頁禁忌

-未明確診療急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診療和治療，有引發(fā)腹膜炎危險(xiǎn)

-面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，造成細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重顱內(nèi)感染和敗血癥冷熱療法臧爽專家講座第61頁各種臟器出血熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器血流量和血管通透性而加重出血

-軟組織損傷或扭傷早期(48h內(nèi))

熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛冷熱療法臧爽專家講座第62頁其它（1）心、肝、腎功效不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用冷熱療法臧爽專家講座第63頁

用熱方法

干熱濕熱冷熱療法臧爽專家講座第64頁熱水袋應(yīng)用物品冷熱療法臧爽專家講座第65頁

熱坐浴

用于直腸骨盆手術(shù)后痔瘡患者及產(chǎn)后婦女等可減輕或消除局部充血、炎癥、水腫和疼痛使之清潔、舒適水溫至38~45℃

冷熱療法臧爽專家講座第66頁冷熱療法臧爽專家講座第67頁

熱坐浴椅冷熱療法臧爽專家講座第68頁冷熱療法臧爽專家講座第69頁濕熱敷冷熱療法臧爽專家講座第70頁冷熱療法臧爽專家講座第71頁漢磁灸熱帖冷熱療法臧爽專家講座第72頁熱療袋冷熱療法臧爽專家講座第73頁冷熱療法臧爽專家講座第74頁熱療過程腫瘤微波熱療機(jī)冷熱療法臧爽專家講座第75頁暖箱冷熱療法臧爽專家講座第76頁溫水浸泡冷熱療法臧爽專家講座第77頁冷熱療法臧爽專家講座第78頁小結(jié)

經(jīng)過本章節(jié)學(xué)習(xí)，了解冷熱療法效應(yīng)、作用、影響效果原因，掌握了冷熱療法禁忌及應(yīng)用，學(xué)會(huì)了熱水袋、熱濕敷、熱坐浴、紅外線燈使用，經(jīng)過練習(xí)、考評(píng)，對(duì)乙醇擦浴方法有了一個(gè)全方面認(rèn)識(shí)，在今后臨床工作中應(yīng)依據(jù)不一樣病人病情需要，選擇適當(dāng)使用方法，到達(dá)滿意治療效果。冷熱療法臧爽專家講座第79頁思索與練習(xí)

1.一個(gè)3歲男孩，咳嗽流涕1天，夜起發(fā)燒，體溫39.8℃，神態(tài)清楚，無特殊異常，請(qǐng)問：（1）應(yīng)采取何種降溫辦法？（2）操作中應(yīng)注意什么？冷熱療法臧爽專家講座第80頁急診科收治一患者張某，女，32歲，入院時(shí)猛烈腹痛，面色