皮膚組織解剖學(xué)皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第1頁(yè)皮膚解剖學(xué)皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第2頁(yè)基底細(xì)胞表

皮真

皮皮下組織（脂肪）結(jié)締組織汗腺立毛肌皮脂腺黑素細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞汗腺開口毛干神經(jīng)靜脈動(dòng)脈皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第3頁(yè)皮膚解剖學(xué)皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第4頁(yè)表皮13-19天14天14天從開始形成新角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共41-47天，稱為表皮更新時(shí)間。整個(gè)表皮厚度為66-178um表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐步減弱，至角質(zhì)層最淡。整個(gè)表皮無(wú)血管。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第5頁(yè)真皮乳突表皮正常皮膚牛皮癬斑塊和鱗屑角質(zhì)形成細(xì)胞TALOS–銀屑病(牛皮癬）

特點(diǎn)----角化不全基底細(xì)胞分裂周期僅為37.5小時(shí)，表皮更新時(shí)間為8-10天，角質(zhì)形成細(xì)胞無(wú)法正常成熟，稱為角化不全，臨床表現(xiàn)為鱗屑。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第6頁(yè)表皮臨床改變角化不全----銀屑病結(jié)痂----角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿聚集，稱為痂。色素增多----表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見(jiàn)于黃褐斑、黑變病及炎癥后色素從容等。色素降低----表皮基底層內(nèi)黑素降低或消失，見(jiàn)于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。表皮瘢痕----表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺上皮細(xì)胞增生，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。TALOSSINONTALOS皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第7頁(yè)色素增加性病變黑色素細(xì)胞活性增加雀斑、炎癥后色沉黑色素細(xì)胞數(shù)目標(biāo)增加雀斑樣痣、黑色素痣皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第8頁(yè)表皮色素增加性皮膚病雀斑好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見(jiàn)，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則淡褐色至深褐色斑點(diǎn)。與日曬關(guān)系親密，色素斑點(diǎn)數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽(yáng)光量及個(gè)體對(duì)陽(yáng)光耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大?？Х劝哌z傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶混合色。雀斑樣痣又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色斑點(diǎn)，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。老年斑幾毫米到幾厘米淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素從容過(guò)分，表皮突延長(zhǎng)，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不輕易消退或完全不退，同時(shí)伴有其它皮膚老年性改變，皮疹常對(duì)稱發(fā)生。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第9頁(yè)黃褐斑病因：可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥品、日曬各種原因相關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞活性增加相關(guān)。臨床表現(xiàn)：皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則斑片，對(duì)稱分布于面部突出部位，以顴部、前額、兩頰最顯著，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌改變等原因而改變。組織病理：皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，尤其是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見(jiàn)游離黑色素顆粒，無(wú)炎癥浸潤(rùn)。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第10頁(yè)真皮真皮為白色不透明厚層，

厚度為400-4000um分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無(wú)黑色素乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第11頁(yè)LayersoftheEpidermis(a.k.a.epithelium)表皮上皮細(xì)胞乳突層網(wǎng)狀層角質(zhì)層顆粒層表皮生發(fā)層黑素細(xì)胞基底細(xì)胞真皮皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第12頁(yè)上皮細(xì)胞乳突層網(wǎng)狀層乳突層含有豐富毛細(xì)血管，臨床上判斷標(biāo)志是“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是主要判斷指標(biāo)。乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，所以真皮乳突層修復(fù)過(guò)程不會(huì)形成瘢痕，臨床操作中深度不超出乳突層損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包含膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。膠原纖維集成許多粗壯束并有分支交織成網(wǎng)，束走向與皮膚張力線相平行。網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層下部，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定張力和彈性。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第13頁(yè)真皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞：產(chǎn)生膠原纖維IPLCO2（Encore）組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打壞，之后細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬Q開關(guān)紅寶石皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第14頁(yè)真皮臨床改變色素從容----真皮內(nèi)有黑素以外色素沉積造成改變。外源性色素多見(jiàn)于文身，內(nèi)源性見(jiàn)于含鐵血黃素沉積等。血管擴(kuò)張和充血----血管擴(kuò)張時(shí)血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血----紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見(jiàn)于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫----結(jié)締組織纖維之間間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見(jiàn)不一樣程度水腫。激光術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)。瘢痕----是真皮層膠原性新生組織復(fù)合體，整個(gè)新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第15頁(yè)真皮色素增加性皮膚病太田痣好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴(kuò)展到乳頭層和皮下組織。伊藤痣分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣面頸毛囊性紅斑黑變病外源性色素從容文身爆炸粉粒從容金屬色素從容皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第16頁(yè)皺紋形成真皮細(xì)胞中大約90%是水，除水以外最主要成份是彈力纖維和膠原纖維彈力纖維含有特異彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過(guò)分伸展后出現(xiàn)裂紋。

膠原纖維是人體最主要結(jié)構(gòu)蛋白其中最主要是I型和III型膠原皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第17頁(yè)皺紋形成I型膠原約占皮膚膠原成份80%，在真皮中聚集成與皮面平行粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，含有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力主要成份，也是維持皮膚飽滿充盈物質(zhì)基礎(chǔ)。III型膠原是幼稚、纖細(xì)膠原纖維，是組成網(wǎng)狀纖維主要成份，在胚胎期皮膚中約占膠原成份50%，成年后僅見(jiàn)于表皮下和皮膚從屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及一些病理情況下能夠大量增生。日光照射可降低I型膠原形成，III型膠原相對(duì)增加，最終造成成熟膠原束降低，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第18頁(yè)正常皮膚光損傷皮膚UltraPulseResurfacing1.去掉異常表皮組織2.有效刺激新膠原生成，將皮膚重建修復(fù)到幾乎正常狀態(tài)彈力纖維膠原纖維

真皮

表皮彈力纖維新膠原皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第19頁(yè)治療皮膚結(jié)構(gòu)性改變即刻緊膚----加熱真皮層中膠原纖維，膠原纖維收縮，使治療部位暫時(shí)性產(chǎn)生緊繃感長(zhǎng)久緊膚----膠原纖維受熱后變性破壞，新膠原纖維形成，使治療部位持久性產(chǎn)生緊繃感（治療后6周-3個(gè)月有新生膠原產(chǎn)生，在停頓一個(gè)療程治療后依然有新膠原生成）皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第20頁(yè)未照光（HE*500）

IPL照光后8Weeks（HE*500）

HE染色觀察發(fā)覺(jué)照光后1天至8周表皮層較未照射組未見(jiàn)顯著改變，照光后1周內(nèi)真皮層染色與未照射組比較無(wú)顯著差異，真皮層均展現(xiàn)染色較淡，膠原纖維纖細(xì)，排列稀疏；2周始真皮層漸進(jìn)性增厚至8周，真皮層染色顯著強(qiáng)于未照光組，真皮淺層纖維細(xì)胞顯著增多，膠原纖維顯著增多，呈水平狀致密排列。膠原增加見(jiàn)于真皮全層，但以真皮淺層較為顯著，膠原增加部位與皮膚老化時(shí)膠原降低主要部位即真皮淺層是一致

。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第21頁(yè)真皮瘢痕深達(dá)真皮和皮下組織創(chuàng)傷，機(jī)體再生修復(fù)機(jī)制被開啟，膠原合成異常，以結(jié)締組織再生與沉積來(lái)替換被損傷組織，恢復(fù)組織連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)結(jié)締組織就是瘢痕。激光治療瘢痕：超脈沖CO2激光：高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織時(shí)間短于向周圍組織TRT，能夠最大程度地降低組織熱損傷。對(duì)真皮熱作用還能引發(fā)真皮膠原收縮、再生和重塑。適應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留凹陷性瘢痕、其它原因引發(fā)淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕LumenisOne：瘢痕組織早期有豐富毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，560,590nm及1064nm可用來(lái)治療伴隨瘢痕發(fā)展，血管逐步降低，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064(CO2)皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第22頁(yè)真皮內(nèi)血管真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少許肌肉血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富毛細(xì)血管襻至真皮乳頭?？v橫交織血管分布給臨床治療帶來(lái)困難（不都是平行于血管）IPL+YAG針對(duì)一些血管病變效果良好（上海華山）IPL對(duì)一些脈沖染料治療抵抗血管病變有效（有文件）0.1mm管徑血管TRT=4.8ms皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第23頁(yè)血管瘤皮膚科常規(guī)分類1）鮮紅斑痣（葡萄酒樣痣，PortWineStains）2）草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤）3）海綿狀血管瘤4）混合型血管瘤皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第24頁(yè)鮮紅斑痣:俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形，壓之部分退色，表面較平滑，普通不高出皮面，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第25頁(yè)治療前4次治療后（8個(gè)月后）聯(lián)合治療IPL590

三脈沖

脈寬3.0ms，22J/cm2Nd:YAG

單脈沖，13.5ms，

120-140J/cm2血管瘤皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第26頁(yè)皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第27頁(yè)毛發(fā)-皮脂腺皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第28頁(yè)毛發(fā)生長(zhǎng)周期毛囊直徑200-300um毛囊TRT時(shí)間40-100ms理想脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近研究發(fā)覺(jué)對(duì)于深膚色患者采取超長(zhǎng)脈寬不但有更加好療效且副作用少。生長(zhǎng)久：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對(duì)激光極為敏感；退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落LightSheer治療3-4次，間隔1.5-2個(gè)月皮膚組織解剖學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第29頁(yè)激光脫毛治療關(guān)鍵點(diǎn)激光對(duì)退行期、靜止期毛發(fā)無(wú)顯著作用，只有等這些毛發(fā)轉(zhuǎn)入生