外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)外科應(yīng)用解剖第1頁(yè)一、緒論：二、無(wú)菌技術(shù)：

外科無(wú)菌技術(shù)概念手術(shù)人員和病員無(wú)菌準(zhǔn)備

手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)人員職能及位置三、外科手術(shù)基本操作切開(kāi)分離止血結(jié)扎(打結(jié))縫合剪線與拆線

基本概念外科手術(shù)分類手術(shù)對(duì)機(jī)體影響

影響手術(shù)切口愈合原因

外科手術(shù)切口分類及愈合手術(shù)紀(jì)錄內(nèi)容與格式外科應(yīng)用解剖第2頁(yè)緒論是由外科應(yīng)用解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)二部分組成二者學(xué)科性質(zhì)不一樣，但之間確有著極親密關(guān)系是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間橋梁課是學(xué)習(xí)外科學(xué)基礎(chǔ)[外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)]外科應(yīng)用解剖第3頁(yè)[外科應(yīng)用解剖學(xué)]：(AppliedSuricalAnatomy)是從外科疾病與外科手術(shù)相關(guān)實(shí)際需要出發(fā)，在解剖學(xué)基礎(chǔ)上，研究人體各個(gè)局部層次，各器官位置、毗鄰，血管神經(jīng)走行，體表投影，常見(jiàn)變異以及各組織與各器官之間相互關(guān)系一門學(xué)科。

目標(biāo)：是利用這些知識(shí)為外科臨床、手術(shù)治療服務(wù)，以降低無(wú)須要損傷和各種并發(fā)癥發(fā)生。外科應(yīng)用解剖第4頁(yè)是在解剖和生理基礎(chǔ)上來(lái)研究外科手術(shù)理論和方法一門學(xué)科。詳細(xì)講是研究怎樣應(yīng)用各種器械和儀器對(duì)病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)重建或移植等理論和技術(shù)，以解除傷病員痛苦，到達(dá)治療目標(biāo)。[外科手術(shù)學(xué)](OperativeSurgery)外科應(yīng)用解剖第5頁(yè)[圍手術(shù)期](PreoperativePeriod)是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后一段時(shí)間。(詳細(xì)是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與此次手術(shù)相關(guān)治療基本結(jié)束為止，包含術(shù)前5—7天至術(shù)后7—12天)[圍手術(shù)期處理]是指貫通術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一個(gè)連續(xù)階段對(duì)病人整體處理，使病人以取得最正確手術(shù)治療效果所采取治療辦法外科應(yīng)用解剖第6頁(yè)[外科手術(shù)分類]腹部外科手術(shù)、腦外科手術(shù)、胸外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)骨外科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)(一)按?？品滞饪茟?yīng)用解剖第7頁(yè)(二)按手術(shù)操作復(fù)雜程度分：大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)(三)按手術(shù)緩急程度分：搶救手術(shù)、緊急手術(shù)、擇期手術(shù)(四)按手術(shù)本身性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)外科應(yīng)用解剖第8頁(yè)(五)按手術(shù)是否分期完成：一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)(六)按手術(shù)無(wú)菌程度分無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)外科應(yīng)用解剖第9頁(yè)[手術(shù)治療對(duì)機(jī)體影響](一)局部損傷：組織破損、出血、炎癥及感染、疤痕(二)能量代謝改變(三)內(nèi)分泌反應(yīng)(四)臟器反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。外科應(yīng)用解剖第10頁(yè)[影響手術(shù)切口愈合原因](一)全身原因：年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、激素、脫水和失血(二)局部原因：局部血循環(huán)、異物、感染、制動(dòng)與活動(dòng)、手術(shù)操作技術(shù)外科應(yīng)用解剖第11頁(yè)[外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別](一)切口分類：1類、無(wú)菌切口2類、污染切口3類、感染切口無(wú)無(wú)無(wú)索無(wú)彳無(wú)無(wú)苗無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)一無(wú)茵術(shù)）無(wú)茵來(lái)無(wú)無(wú)菌術(shù)無(wú)術(shù)33333333木無(wú)無(wú)無(wú)有無(wú)菌無(wú)無(wú)(充oo00(二)切口愈合級(jí)別分級(jí)甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合外科應(yīng)用解剖第12頁(yè)(三)切口愈合紀(jì)錄方法疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲2/乙1/丙外科應(yīng)用解剖第13頁(yè)無(wú)菌術(shù)無(wú)卞大無(wú)荀無(wú)[手術(shù)統(tǒng)計(jì)要求和格式](一)、要求：手術(shù)統(tǒng)計(jì)由手術(shù)者書寫手術(shù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后必須及時(shí)書寫對(duì)病人要有高度負(fù)責(zé)精神實(shí)事求是反應(yīng)手術(shù)實(shí)際情況外科應(yīng)用解剖第14頁(yè)(二)、內(nèi)容患者體位，皮膚消毒、鋪單，切口部位、方向、長(zhǎng)度，解剖層次。病變部位所見(jiàn)及處理方法步驟縫合切口方法，縫線，引流物種類、位置、數(shù)量，器械敷料清點(diǎn)術(shù)中用藥、輸血等治療情況，術(shù)中發(fā)生意外情況及處理結(jié)果術(shù)中及術(shù)畢病人情況及麻醉方法效果肉眼所見(jiàn)病理標(biāo)本情況及是否送病檢簽統(tǒng)計(jì)者姓名及書寫日期外科應(yīng)用解剖第15頁(yè)[臨床手術(shù)統(tǒng)計(jì)單實(shí)例]姓名_______職別_______科室_______住院號(hào)__________性別_______年紀(jì)_______手術(shù)日期_____________________手術(shù)后診療_____________手術(shù)名稱_____________________手術(shù)開(kāi)始時(shí)間___________完成時(shí)間____________________手術(shù)者_(dá)_______助理手術(shù)者_(dá)____________、____________麻醉方法______________麻醉用藥及量__________________麻醉者_(dá)___________手術(shù)經(jīng)過(guò)：外科應(yīng)用解剖第16頁(yè)外科無(wú)菌技術(shù)外科應(yīng)用解剖第17頁(yè)外科無(wú)菌技術(shù)概念外科無(wú)菌技術(shù)是為了預(yù)防外源性細(xì)菌和內(nèi)源性細(xì)菌沾染，從而預(yù)防手術(shù)切口感染所采取標(biāo)準(zhǔn)和方法。外科應(yīng)用解剖第18頁(yè)無(wú)菌術(shù)(滅菌)是事先用物理方法將一切與手術(shù)區(qū)域或切口接觸物品上附著細(xì)菌徹底殺滅掉，以預(yù)防接觸感染發(fā)生。三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是：1、方法--用物理2、對(duì)象--物品3、效果--好外科應(yīng)用解剖第19頁(yè)抗菌術(shù)(消毒)是應(yīng)用適宜化學(xué)消毒劑(藥品)來(lái)殺滅人體表面及(一些)手術(shù)物品上病原菌。(但不能殺滅芽胞)三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是：方法---用化學(xué)藥品對(duì)象---人體皮膚及一些用具效果---較差外科應(yīng)用解剖第20頁(yè)是預(yù)防己經(jīng)滅菌物品和消毒后手術(shù)野不再被污染方法。執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：外科應(yīng)用解剖第21頁(yè)無(wú)菌敷料包要求有效使用期為二周。進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)前要先更衣。手術(shù)室內(nèi)保持平靜不許大聲宣嘩、防止無(wú)須要走動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。執(zhí)行相關(guān)管理制度：外科應(yīng)用解剖第22頁(yè)外源性細(xì)菌耒源及控制路徑器械、敷料上所附有細(xì)菌---------滅菌工作人員手、臂上附有細(xì)菌病人手術(shù)區(qū)皮膚上附有細(xì)菌手術(shù)室空氣中細(xì)菌消毒外科應(yīng)用解剖第23頁(yè)慣用滅菌方法有：

高壓蒸氣滅菌法：即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品上細(xì)菌，是日前最有效、慣用滅菌方法。高真空高壓蒸氣滅菌法：蒸蘢滅菌法干熱滅菌法微波滅菌法外科應(yīng)用解剖第24頁(yè)煮沸滅菌法：用沸水煮沸15---30分鐘殺滅各種器械物品上細(xì)菌火燒滅菌法：在緊急情況下用95%點(diǎn)燃火燒金屬器槭滅菌外科應(yīng)用解剖第25頁(yè)化學(xué)消毒劑及應(yīng)用方法75%酒精2.5%碘酊碘伏(碘洛酮)新潔爾滅溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸過(guò)氧乙酸器械消毒液外科應(yīng)用解剖第26頁(yè)消毒時(shí)注意事項(xiàng)：消毒前應(yīng)洗凈物品表面上油脂。器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)。應(yīng)排盡空腔物品腔內(nèi)空氣后再浸入液中。在0.1%新潔爾滅溶液中加入0.5%亞硝酸鈉可防生銹。使用前要用無(wú)菌生理鹽水沖洗掉浸泡藥液。外科應(yīng)用解剖第27頁(yè)手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備：按要求更換專用衣帽、口罩，剪短指甲手臂消毒法(包含洗手和泡手)：有肥皂洗手法、滅菌液洗手法穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套：戴干手套、戴濕手套外科應(yīng)用解剖第28頁(yè)手術(shù)人員更衣準(zhǔn)備外科應(yīng)用解剖第29頁(yè)手術(shù)人員洗手方法肥皂洗手法滅菌液洗手法外科應(yīng)用解剖第30頁(yè)手臂消毒方法外科應(yīng)用解剖第31頁(yè)正確穿手術(shù)衣方法(一)外科應(yīng)用解剖第32頁(yè)(二)外科應(yīng)用解剖第33頁(yè)(三)外科應(yīng)用解剖第34頁(yè)錯(cuò)誤穿手術(shù)衣方法外科應(yīng)用解剖第35頁(yè)戴干手套方法外科應(yīng)用解剖第36頁(yè)(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套方法外科應(yīng)用解剖第37頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)體位準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒：范圍、方法、慣用消毒劑鋪無(wú)菌手術(shù)單：方法、次序、層數(shù)外科應(yīng)用解剖第38頁(yè)各部位手術(shù)備皮及消毒范圍(一)外科應(yīng)用解剖第39頁(yè)(二)外科應(yīng)用解剖第40頁(yè)(三)外科應(yīng)用解剖第41頁(yè)手術(shù)區(qū)鋪蓋無(wú)菌巾單(一)(1)(2)外科應(yīng)用解剖第42頁(yè)(二)(3)(4)外科應(yīng)用解剖第43頁(yè)(三)(5)(6)(7)(8)外科應(yīng)用解剖第44頁(yè)[手術(shù)進(jìn)行中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)]穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣和手套后無(wú)菌范圍手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須馬上更換無(wú)菌手術(shù)衣，手套破損及時(shí)更換

手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無(wú)菌單不能少于4—6層手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時(shí)加蓋干無(wú)菌單手術(shù)切開(kāi)前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行手術(shù)中途暫停時(shí)，切口及手術(shù)區(qū)用無(wú)菌單保護(hù)切開(kāi)空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織術(shù)中用物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術(shù)中人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背靠背進(jìn)行手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品一室二臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，物品不可相互挪用參觀手術(shù)者不可隨意走動(dòng)，并要保持一定距離外科應(yīng)用解剖第45頁(yè)[手術(shù)人員職能及位置](1)、職能：手術(shù)者：第一助手：第二、三助手：器械護(hù)士：麻醉師：巡回護(hù)士：外科應(yīng)用解剖第46頁(yè)手術(shù)者器械護(hù)士第二助手第一助手第三助手(2)手術(shù)人員位置麻醉師外科應(yīng)用解剖第47頁(yè)手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：(一)、切開(kāi)：(切開(kāi)切口應(yīng)滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長(zhǎng)切口損傷組織少，不切斷主要血管與神經(jīng)愈合后不影響功效操作簡(jiǎn)便，切開(kāi)、縫合需時(shí)短外科應(yīng)用解剖第48頁(yè)執(zhí)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法外科應(yīng)用解剖第49頁(yè)切開(kāi)方法(一)外科應(yīng)用解剖第50頁(yè)切開(kāi)方法(二)外科應(yīng)用解剖第51頁(yè)(二)、分離：銳性分離法：采取刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪方法。此法對(duì)組織損傷少，但必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離法：采取刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對(duì)組織進(jìn)行分離方法。外科應(yīng)用解剖第52頁(yè)鈍性分離銳性分離分離方法外科應(yīng)用解剖第53頁(yè)(三)、止血方法：壓迫止血法鉗夾結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、貫通結(jié)扎法)電凝止血法