體液檢驗(yàn)?zāi)X脊液漿膜腔積液檢查第1頁體液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)漿膜腔積液檢驗(yàn)關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)痰液檢驗(yàn)精液檢驗(yàn)陰道分泌物檢驗(yàn)胃液和十二指腸引流液檢驗(yàn)前列腺液檢驗(yàn)羊水檢驗(yàn)?zāi)X脊液漿膜腔積液檢查第2頁腦脊液檢驗(yàn)CerebrospinalFluid(CSF)Examination腦脊液漿膜腔積液檢查第3頁OutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculation腦脊液漿膜腔積液檢查第4頁AIMS中樞神經(jīng)感染性疾病診療與判別診療。腦血管疾病診療與判別診療。幫助腦部腫瘤診療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療與療效觀察。腦脊液漿膜腔積液檢查第5頁CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)腦脊液漿膜腔積液檢查第6頁Contentsofexamination普通性狀檢驗(yàn)：壓力、顏色、透明度、凝固物化學(xué)檢驗(yàn)：蛋白、葡萄糖、氯化物顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)X脊液漿膜腔積液檢查第7頁普通性狀檢驗(yàn)GeneralProperties腦脊液漿膜腔積液檢查第8頁壓力成人臥位:80—180mmH2O，40-50滴/min兒童：40-100mmH2O。壓力增加：顱內(nèi)炎癥：各種原因引發(fā)腦膜炎、腦炎或脊髓炎顱內(nèi)非炎癥：腦水腫、腦出血、腦腫瘤等顱外：高血壓、充血性心衰壓力降低：循環(huán)受阻、流失過多分泌降低腦脊液漿膜腔積液檢查第9頁顏色改變ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis腦脊液漿膜腔積液檢查第10頁透明度正常：清楚透明清楚透明或微混：病毒性腦膜炎（VM)、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等毛玻璃樣混濁：結(jié)核性腦膜炎（TM）乳白色、淡綠色混濁：化膿性腦膜炎（PM)腦脊液漿膜腔積液檢查第11頁凝固性正常者靜置24小時無凝塊或薄膜。PM:靜置1—2小時,凝塊或沉淀物TM:靜置12—24小時后，有纖細(xì)薄膜蛛網(wǎng)膜下腔阻塞:黃色膠胨狀。腦脊液漿膜腔積液檢查第12頁蛛網(wǎng)膜下腔出血和穿刺損傷造成血性腦脊液差異性狀蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺損傷壓力高低顏色全部管相同最終一管比第一管顏色淺凝固性不凝固凝固黃變8-12小時后顏色變黃沒有顏色改變重新穿刺沒有改變無色透明腦脊液漿膜腔積液檢查第13頁化學(xué)檢驗(yàn)Chemicalexamination腦脊液漿膜腔積液檢查第14頁1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云霧狀++白色混濁+++白色濃霧狀++++馬上形成濃霧或沉淀腦脊液漿膜腔積液檢查第15頁Clinicalsignificance蛋白含量增加提醒血腦屏障受到破壞，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：化膿性腦膜炎>結(jié)核性>病毒性腦出血或SAH。占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙免疫性疾?。憾喟l(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒等腦脊液漿膜腔積液檢查第16頁2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：PM：腦脊液中糖含量可顯著降低或缺如。TM：糖輕度降低VM：正?；蛟龈呤苎怯绊懩X脊液漿膜腔積液檢查第17頁3、氯化物成人：120—130mmol/L臨床意義：TM：顯著降低，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如大量嘔吐、腹瀉、脫水腦脊液漿膜腔積液檢查第18頁顯微鏡檢驗(yàn)MicroscopicExamination腦脊液漿膜腔積液檢查第19頁NormalValueRBC：無WBC:僅少許，淋巴細(xì)胞為主，無分葉核細(xì)胞。成人：0—8×106/L兒童：0—15×106/LWBC>10×106/L有臨床意義腦脊液漿膜腔積液檢查第20頁化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎常>500

×106/L，以中性分葉核為主。腦脊液漿膜腔積液檢查第21頁結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎常<500

×106/L，早期以中性分葉核為主，很快轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時存在是結(jié)核性腦膜炎特點(diǎn)。腦脊液漿膜腔積液檢查第22頁病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎為（10-50）×106/L，普通不超出200×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液漿膜腔積液檢查第23頁ClinicalSignificance腦室和SAH:紅細(xì)胞顯著增加。腦腫瘤：正?；蜉p度增高，以淋巴細(xì)胞為主?？烧业侥[瘤細(xì)胞。腦寄生蟲病:以嗜酸性粒細(xì)胞為主。腦脊液漿膜腔積液檢查第24頁常見腦及腦膜疾病CSF特點(diǎn)項(xiàng)目正?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎腦腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血壓力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外觀無色透明乳白、綠色毛玻璃樣透明無色、黃色血性凝固無可有凝塊纖細(xì)薄膜

無無膠凍狀蛋白質(zhì)0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正?；蛏浴！然?19-129mmol/L↓↓↓正常正常正常細(xì)胞少許淋巴細(xì)胞↑↑,中性為主↑，早期中性為主，晚期淋巴為主

↑，淋巴為主正?；蛏远?，淋巴為主，有腫瘤細(xì)胞紅細(xì)胞致病菌無化膿菌抗酸桿菌無無無腦脊液漿膜腔積液檢查第25頁漿膜腔積液檢驗(yàn)SerousMembraneFluidExamination腦脊液漿膜腔積液檢查第26頁Generalconcepts人體胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔（serouscavity）腦脊液漿膜腔積液檢查第27頁Generalconcepts病理情況下，腔內(nèi)會有較多量液體，稱為漿膜腔積液（serousmembranefluid)按積液存在不一樣部位而分別稱為胸腔積液腹腔積液心包積液腦脊液漿膜腔積液檢查第28頁漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)區(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液病因。腦脊液漿膜腔積液檢查第29頁fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation腦脊液漿膜腔積液檢查第30頁Classification漏出液（transudate）：也稱濾出液，為非炎癥性積液主要形成原因血漿膠體滲透壓下降毛細(xì)血管靜脈壓升高水鈉潴留淋巴回流受阻腦脊液漿膜腔積液檢查第31頁Classification滲出液（exudate）：炎癥性積液主要形成原因細(xì)菌感染：結(jié)核性胸膜炎非感染性：外傷等惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病腦脊液漿膜腔積液檢查第32頁普通性狀GenenralProperties腦脊液漿膜腔積液檢查第33頁顏色腦脊液漿膜腔積液檢查第34頁透明度腦脊液漿膜腔積液檢查第35頁比重腦脊液漿膜腔積液檢查第36頁凝固性腦脊液漿膜腔積液檢查第37頁粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）漿膜在炎癥反應(yīng)刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下產(chǎn)生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多為陰性。滲出液多呈陽性。腦脊液漿膜腔積液檢查第38頁葡萄糖測定漏出液與血糖類似滲出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量顯著降低化膿性感染最低,常低于1.12mmol/L。腦脊液漿膜腔積液檢查第39頁LDH（乳酸脫氫酶）測定滲出液LDH活性增高：>200U/L積液LDH/血清LDH>0.6化膿性積液>癌性積液>結(jié)核性積液腦脊液漿膜腔積液檢查第40頁細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)——結(jié)核、病毒感染腦脊液漿膜腔積液檢查第41頁細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)——化膿性滲出液腦脊液漿膜腔積液檢查第42頁細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)——寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)腦脊液漿膜腔積液檢查第43頁細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)——癌性積液腦脊液漿膜腔積液檢查第44頁細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)——腫瘤細(xì)胞腦脊液漿膜腔積液檢查第45頁漏出液和滲出液判別關(guān)鍵點(diǎn)類別漏出液滲出液原因壓力改變，非炎癥所致局部炎癥所致外觀淡黃，透明或微濁血性、膿性、乳糜性，多混濁比密<1.018↑,>1.018凝固性不易凝固常自凝細(xì)胞計(jì)數(shù)小于100×106/L大于100×106/L細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)陰性炎性滲出液可找到病原菌總蛋白定量<25g/L↑,>30g/LRivalta試驗(yàn)陰性陽性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*積液/血清TP<0.5>0.5*LDH<200IU>200IU*積液/血清LDH<0.6>0.6*：Light標(biāo)準(zhǔn)腦脊液漿膜腔積液檢查第46頁滲出液：結(jié)核性積液與癌性積液結(jié)核性：青年多見，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，積液為草黃色，糖含量較低，淋巴細(xì)胞為主，多伴有發(fā)燒，無其它異常癌性：中年以上，進(jìn)行性加劇胸痛，無發(fā)燒，尤其在大量血性滲出液、抽液后又快速生長者，要慎重考慮腫瘤可能。其它檢驗(yàn)：胸液脫落細(xì)胞及染色體檢驗(yàn)胸部影像（X線、CT、MRI）檢驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢驗(yàn)痰查癌細(xì)胞和結(jié)核菌腦脊液漿膜腔積液檢查第47頁病例分析患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)燒，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識障礙4小時。3天前因勞累、酒醉后出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、猛烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識障礙，自言自語，不能準(zhǔn)確回答下列問題，并出現(xiàn)抽搐，連續(xù)近30min，急診入院。體檢：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢驗(yàn)不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強(qiáng)直，心肺無異常發(fā)覺，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進(jìn)，Kerning征及Babinski征陽性試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血液檢驗(yàn)：RBC4.7×1012/L,Hb145g/L,PLT190×109/L,WBC12.6×109/L，N：0.71，L0.23，M0.06。腦脊液檢驗(yàn)：壓力285mmH2O，外觀白色混濁，RBC10×106/L,WBC4600×106/L，分葉核白細(xì)胞0.93，單核細(xì)胞0.07，蛋白質(zhì)2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L腦脊液漿膜腔積液檢