單核細(xì)胞HLA-DR指數(shù)在^^患者中的表達(dá)及臨床意義邢娟娟【摘要】目的探討燒傷患者外周血單核細(xì)胞表面人白細(xì)胞DR抗原受體(HLA-DR)指數(shù)及臨床意義.方法選取燒傷后24h內(nèi)入住我院患者70例，作為觀察組，其中燒傷面積＞30%9例，燒傷面積10%-29%16例燒傷面積＜10%45例.于入院當(dāng)天抽取靜脈外周血應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測夕卜周血單核細(xì)胞HLA-DR指數(shù).同時(shí)選取來我院體檢的70例健康體檢者作為對(duì)照組.結(jié)果觀察組單核細(xì)胞HLA-DR指數(shù)(15.00±5.60)明顯低于對(duì)照組(32.25±8.13),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HLA-DR指數(shù)在不同燒傷面積組間及與對(duì)照組比較，均有差異.結(jié)論單核細(xì)胞HLA-DR指數(shù)是反映免疫功能的簡單實(shí)用的指標(biāo)，可作為燒傷患者早期感染的預(yù)警指標(biāo)，為臨床燒傷感染嚴(yán)重程度的早期診斷提供可靠價(jià)值.【期刊名稱】《江西醫(yī)藥》【年(卷)，期】2018(053)008【總頁數(shù)】2頁(P895-896)【關(guān)鍵詞】燒傷;感染;單核細(xì)胞HLA-DR指數(shù);流式細(xì)胞【作者】邢娟娟【作者單位】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌330006【正文語種】中文【中圖分類】R644在燒傷患者中，感染是常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者高死亡率的主要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，近30年來燒傷感染是燒傷患者死亡的首要原因［1-3］。由于感染癥狀不具典型性和特異性，因此在早期診斷中很難發(fā)現(xiàn)。本研究通過流式細(xì)胞儀檢測燒傷患者外周血單核細(xì)胞表面HLA-DR指數(shù)，對(duì)預(yù)警早期燒傷并發(fā)感染具有重要意義。1資料與方法1.1一般資料70例均為我院燒傷科住院病例，將其設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)為燒傷后24h內(nèi)入住我院成年患者，其中，男44例，女26例，年齡18歲-87歲，平均年齡36.8歲，燒傷原因?yàn)榛鹧鏌齻?0例，熱液燒傷36例，電燒傷9例，其它5例，燒傷面積＞30%9例，燒傷面積10%-29%16例，燒傷面積＜10%45例。同時(shí)選取同期來南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢的70例設(shè)為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)為無發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)、肝腎功能正常，其中，男性40例，女性30例，平均年齡35.6歲。觀察組入院后給予及時(shí)的抗感染，抗休克，創(chuàng)面換藥及手術(shù)治療等對(duì)癥治療。1.2儀器與試劑美國BDFACSCantoII流式細(xì)胞儀，試劑CD14-PE,HLA-DR-APC,CD45-PerCP，溶血素均購置美國BD公司。1.3檢測方法對(duì)入院治療前患者及健康體檢者均在嚴(yán)格無菌操作下抽取抗凝靜脈血2ml，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測單核細(xì)胞HLA-RD指數(shù)，取流式專用管，依次加入HLA-DR-APC,CD14-PE,CD45-PerCP抗體各5pl，加入全血50pl,混勻，室溫下避光孵育20min.每管加入溶血?jiǎng)?ml,混勻，室溫下避光20min，離心1500轉(zhuǎn)/min,5min，棄上清，加入PBS1ml,1500轉(zhuǎn)/min離心5min，棄上清，再加入300plPBS重懸，上機(jī)檢測。1.4HLA-DR指數(shù)計(jì)算公式HLA-DR指數(shù)=單核細(xì)胞HLA-DR平均熒光強(qiáng)度/粒細(xì)胞HLA-DR平均熒光強(qiáng)度；通過CD45/SSC設(shè)定淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞亞群。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（士s）表示，組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以Pv0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1觀察組、對(duì)照組HLA-DR指數(shù)、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)比較觀察組HLA-DR指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05），觀察組WBC計(jì)數(shù)較對(duì)照組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1觀察組、對(duì)照組HLA-DR指數(shù)、WBC比較組別觀察組對(duì)照組n17.00±3.207.82±2.307070HLA-DR指數(shù)WBC（x109/L）15.00±5.6032.25±8.132.2不同燒傷面積患者HLA-DR指數(shù)、WBC計(jì)數(shù)比較燒傷面積>30%患者HLA-DR指數(shù)明顯低于燒傷面積10%-29%、燒傷面積<10%患者和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,WBC均高于其它燒傷面積組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；燒傷面積10%-29%患者HLA-DR指數(shù)低于燒傷面積?10%患者及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但燒傷面積10%-19%和燒傷面積<10%患者間WBC計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.燒傷面積<10%的患者HLA-DR指數(shù)表達(dá)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2不同燒傷面積患者HLA-DR指數(shù)、WBC計(jì)數(shù)比較燒傷面積（%）>3010-29<10對(duì)照組n9164570HLA-DR指數(shù)WBC（x109/L）9.64±2.3615.69±5.2122.68±6.2335.25±8.1325.89±3.2215.2±2.6513.04±2.807.82±2.303討論燒傷外科中感染是最常見的并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高死亡率特點(diǎn)，是造成燒傷患者死亡的主要原因之一［4］。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)是燒傷感染診斷的臨床常用方法，但血培養(yǎng)周期長，陽性率低，部分細(xì)菌培養(yǎng)困難，且特異性不高；WBC與感染的臨床分級(jí)相關(guān)，但出現(xiàn)較晚，受患者本身基礎(chǔ)WBC水平和感染后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度影響.這些都嚴(yán)重影響患者的及時(shí)診斷。在燒傷患者中感染的發(fā)生率和死亡率居高不下，因此感染的早期診斷和治療顯得十分重要［5，6］。本研究表明，單核細(xì)胞表面HLA-DR指數(shù)的表達(dá)與燒傷感染具有一定的相關(guān)性，可預(yù)警燒傷早期感染及嚴(yán)重程度。HLA-DR屬M(fèi)HCII類分子，是抗原提呈細(xì)胞向T細(xì)胞提呈抗原時(shí)所必須的一個(gè)蛋白，正常情況下外周血單核細(xì)胞HLA-DR高表達(dá)，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)顯著下降，從而抑制抗原遞呈功能，抑制免疫應(yīng)答，導(dǎo)致免疫功能低下，甚至出現(xiàn)免疫麻痹［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組HLA-DR指數(shù)顯著低于對(duì)照組，觀測組WBC計(jì)數(shù)高于對(duì)照組；燒傷面積組間比較：燒傷面積越大，皮膚損傷相對(duì)嚴(yán)重，HLA-DR指數(shù)隨之降低，提示HLA-DR指數(shù)與燒傷面積有一定相關(guān)性，其水平與燒傷面積呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。燒傷面積＞30%患者WBC均高于其它燒傷面積組及對(duì)照組，有相對(duì)診斷價(jià)值，但燒傷面積10%-29%和燒傷面積＜10%患者間WBC計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該兩組患者對(duì)燒傷感染的預(yù)警及嚴(yán)重程度不及HLA-DR指數(shù)敏感，因此，HLADR指數(shù)的檢測對(duì)于燒傷患者早期感染的診斷有著重要意義。綜上所述，HLA-DR指數(shù)是細(xì)胞感染特異性和靈敏度的指標(biāo)，燒傷面積越大HLA-DR指數(shù)相對(duì)降低，預(yù)示著感染的發(fā)生及嚴(yán)重程度，因此可作為早期診斷燒傷感染敏感指標(biāo)，對(duì)燒傷患者早期診斷感染有著重要作用。HLA-DR指數(shù)作為早期監(jiān)測感染的指標(biāo)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)血培養(yǎng)、WBC計(jì)數(shù)，為臨床燒傷感染的預(yù)警及嚴(yán)重程度的提供可靠價(jià)值，具有良好的臨床應(yīng)用前景。種種原因本研究沒能跟蹤觀察，有彳寺深入。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】TaoL,ZhouJ,GongY,etal.Riskfactorsforcentralline-associatedbloodstreaminfectioninpatientswithmajorburnsandtheef-ficacyofthetopicalapplicationofmupirocinatthecentralvenouscatheterexitsite[J].Burns，2015，41(8):1831-1838.徐曉莉，史兆榮，胡佳樂.全程精細(xì)化管理在批量大面積燒傷傷員感染防控中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2014，28(7)：755-758.肖光夏.醫(yī)院內(nèi)感染的兩個(gè)問題[J].中華燒傷雜志，2004，20(1)：4-5.周濤，龔雅利，彭毅志，等.燒傷患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析[J].中華燒傷雜志，2016，32(4):243-248.吳金京，顧辛，巴寧，等.信息管理在消毒供應(yīng)物流系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(11)：1211-1213.BacheSE，MacleanM，GettinbyG，etal.Quantifyingbacterialtransferfrompatientstostaffduringburnsdressingandbedchanges:implicationsforinfectioncontrol[J].Bu