對(duì)鹽酸昂丹司瓊注射液安全消毒方式的探究

[Summary]目的：本次研究主要的目的是探討使用鹽酸昂丹司瓊注射液時(shí)如何采取正確的安全消毒方式。以期為臨床安全用藥提供切實(shí)有效的基礎(chǔ)依據(jù)。方法：按照研究需求，選用臨床常用消毒劑碘伏、75%酒精以及洗必泰消毒液，分別與鹽酸昂丹司瓊注射液相互反應(yīng)，觀察反應(yīng)作用之后得到的結(jié)果。結(jié)果：碘伏消毒液與鹽酸昂丹司瓊注射液混合之后快速發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)之后生成黑色的沉淀物質(zhì)，75%酒精以及洗必泰消毒液兩者均未與鹽酸昂丹司瓊注射液發(fā)生反應(yīng)。結(jié)論：臨床使用鹽酸昂丹司瓊注射液的時(shí)候，可使用75%酒精或洗必泰消毒液進(jìn)行消毒，因?yàn)槭褂玫夥鼤?huì)跟鹽酸昂丹司瓊注射液快速發(fā)生反應(yīng)，所以禁用碘伏進(jìn)行消毒。Keys：鹽酸昂丹司瓊注射液；碘伏消毒液；配伍禁忌；洗必泰消毒液臨床中，針對(duì)腎病綜合征（NS)及狼瘡性腎炎（SLE-N）等自身免疫性疾病，都會(huì)選擇使用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。在患者接受治療的過程中，常見的急性副作用有以下幾種：惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、低鈉以及血白細(xì)胞下降等可逆的骨髓毒性。為了預(yù)防患者產(chǎn)生上述的不良反應(yīng)從而影響到治療效果，臨床上經(jīng)常會(huì)選擇使用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐藥進(jìn)行靜脈推注，以此發(fā)揮預(yù)防的作用。鹽酸昂丹司瓊注射液為無色、透明的液體，并且還是一種強(qiáng)效、高選擇性的5-羥色胺3(5-HT3)受體阻斷劑。鹽酸昂丹司瓊注射液主要用于細(xì)胞毒性藥物化療和放療所引起的嘔吐的預(yù)防。我科在臨床使用鹽酸昂丹司瓊注射液過程中發(fā)現(xiàn)，鹽酸昂丹司瓊可與碘伏消毒液發(fā)生反應(yīng)，生成黑色的粉狀物質(zhì)。在查閱鹽酸昂丹司瓊注射液說明書之后發(fā)現(xiàn)，說明書上未標(biāo)注兩者之間存在配伍禁忌。但是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)之后發(fā)現(xiàn)，鹽酸昂丹司瓊注射液與碘伏之間存在配伍禁忌。也就是說，雖有文獻(xiàn)報(bào)道中有提出，鹽酸昂丹司瓊注射液與碘伏之間存在配伍禁忌，但是，目前還沒有文獻(xiàn)報(bào)道稱鹽酸昂丹司瓊注射液的安全消毒方式。因此，本次研究針對(duì)鹽酸昂丹司瓊注射液的安全消毒方式進(jìn)行深入分析，不僅有助于避免藥品方面的浪費(fèi)，還可以節(jié)約患者的用藥成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還有利于避免因藥物間、藥物與消毒液配伍反應(yīng)引起的醫(yī)患糾紛問題，減少不必要的醫(yī)療事故，并且降低患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。1．臨床資料統(tǒng)計(jì)分析我科昂丹司瓊的使用情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑環(huán)磷酰胺沖擊治療前半小時(shí)進(jìn)行鹽酸昂丹司瓊的靜脈推注。通過使用碘伏消毒液消毒后的留置針進(jìn)行閥接頭正壓，在待干時(shí)間充足的情況下注入鹽酸昂丹司瓊注射液，之后發(fā)現(xiàn)留置針正壓閥接頭處存在發(fā)黑的情況，伴隨出現(xiàn)黑色的粉狀物，使用干棉簽擦凈后，沒有發(fā)現(xiàn)注入的藥物在留置針延長(zhǎng)管位置出現(xiàn)發(fā)黑情況，也未產(chǎn)生沉淀物及絮狀物。在觀察10分鐘后，患者自述未出現(xiàn)頭痛、腹部不適或皮疹等不良反應(yīng)。查閱鹽酸昂丹司瓊注射液的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)，在口服或靜脈用藥時(shí)，鹽酸昂丹司瓊注射液的體內(nèi)代謝情況大致相同。藥物半衰期大致上為3小時(shí)。藥物徹底代謝之后，代謝物由糞便排泄。據(jù)分析得到，血漿蛋白結(jié)合率為75%。根據(jù)上述3小時(shí)的觀察后，患者未見不良反應(yīng)發(fā)生。2．實(shí)驗(yàn)方法為進(jìn)一步探討鹽酸昂丹司瓊注射液的安全消毒方式，我們進(jìn)行了以下2個(gè)實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)一：取三根分別沾有碘伏消毒劑、75%酒精以及洗必泰消毒液的棉簽，對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備三支鹽酸昂丹司瓊注射液，對(duì)安瓿瓶身進(jìn)行消毒，待干后按照正規(guī)操作流程，使用三支注射器分別吸取三支抽取鹽酸昂丹司瓊注射液。之后對(duì)三支鹽酸昂丹司瓊注射液安瓿瓶及抽取的鹽酸昂丹司瓊注射液進(jìn)行對(duì)比跟觀察。實(shí)驗(yàn)二：使用注射器分別抽取碘伏消毒劑、75%酒精以及洗必泰消毒液，分別滴一滴于三張載玻片上。然后，再用一支注射器抽取一支未用任何消毒液進(jìn)行消毒的鹽酸昂丹司瓊注射液，分別滴一滴于三張滴有碘伏消毒劑、75%酒精以及洗必泰消毒液的載玻片上，最后在顯微鏡下對(duì)三張載玻片進(jìn)行對(duì)比以及觀察。3.實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)一的結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)完成之后發(fā)現(xiàn)，用碘伏消毒劑進(jìn)行消毒的鹽酸昂丹司瓊注射液安瓿瓶口處，出現(xiàn)黑色的粉狀物質(zhì)，注射器里面液體混合存在少量的黑色物質(zhì)。然而，使用75%酒精以及洗必泰消毒液進(jìn)行消毒的鹽酸昂丹司瓊注射液安瓿瓶口及注射器里面液體沒有出現(xiàn)任何的反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)二的結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)完成之后發(fā)現(xiàn)，滴有碘伏消毒劑的載玻片在滴入鹽酸昂丹司瓊注射液后瞬間變成黑色，在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)，液體里面混有大量的黑色顆粒樣物質(zhì)。然而，滴有75%酒精以及洗必泰消毒液進(jìn)行消毒的載玻片，在滴入鹽酸昂丹司瓊注射液后不存在任何的反應(yīng)，在顯微鏡下也沒有觀察到存在特殊物質(zhì)。4.討論碘伏消毒液具有廣譜殺菌作用，可以用來殺死細(xì)菌繁殖體、真菌、原生動(dòng)物和一些其他的病毒。碘伏消毒液是臨床應(yīng)用最為廣泛的消毒劑。鹽酸昂丹司瓊注射液則為澄清、無色的液體，是一種強(qiáng)效、高選擇性的5—HT3受體拮抗劑，有強(qiáng)鎮(zhèn)吐作用。適用于細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐的抑制；預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐。分析實(shí)驗(yàn)一與實(shí)驗(yàn)二的結(jié)果得到，鹽酸昂丹司瓊注射液與碘伏可快速發(fā)生反應(yīng)，生成黑色的物質(zhì)。然而，75%酒精以及洗必泰消毒液與鹽酸昂丹司瓊注射液未發(fā)生反應(yīng)。筆者建議在臨床上使用鹽酸昂丹司瓊注射液時(shí)，可使用洗必泰消毒液或75%的酒精消毒液進(jìn)行安瓿及留置針正壓閥接頭，禁用碘伏消毒劑進(jìn)行消毒，以防兩者出現(xiàn)配伍禁忌，減少對(duì)患者帶來的額外傷害，且防止產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。筆者還發(fā)現(xiàn)，雖有文獻(xiàn)報(bào)道，但是鹽酸昂丹司瓊注射液說明書上并未說明其與碘伏存在配伍禁忌。在國(guó)內(nèi)，有些廠家的藥品說明書內(nèi)容不夠全面，如缺乏配伍注意事項(xiàng)、相互作用等的標(biāo)明，甚至還存在指導(dǎo)性不全的情況。所以，在未來的工作中，臨床護(hù)士在使用藥物時(shí)，不僅要詳細(xì)查閱說明書，并且要隨時(shí)觀察藥物性質(zhì)，在輸液的過程中，還需要認(rèn)真觀察輸液管中液體的變化，如果發(fā)現(xiàn)藥品存在不良反應(yīng)(變色、渾濁、絮狀物、沉淀等)，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器，安撫患者，及時(shí)匯報(bào)處理。Reference：[1]郭洪英，王菊．鹽酸昂丹司瓊注射液與碘伏存在配伍禁忌［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(3B):52[2]楊眷，秦朝容．鹽酸昂丹司瓊注射液與碘伏存在配伍禁忌［J］．醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版)，2018(12):58[3]莫錦.鹽酸昂丹司瓊注射液配伍禁忌的研究進(jìn)展［J］．山東化工，2021年第50卷[4]崔麗秀，崔爽，鄭瑩．鹽酸昂丹司瓊注射液