AECOPD病例分享AECOPD病例分享專題知識第1頁病史任××，男，78歲。以“重復咳嗽、咳痰30余年，氣喘10年，加劇伴發(fā)燒3天”為主訴于年6月18日收住我科。患者于30余年前常因吸煙出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白粘痰，晨起晚臥為著，每年連續(xù)三個月以上，以冬春季為甚，未就診。10年前出現(xiàn)快走后氣喘，近2年行走數(shù)分鐘需停下來喘氣，曾屢次就診我科，平日不規(guī)則使用“信必可都保（160/4.5）”，去年曾兩次因病情加重入院。3天前又因受涼后咳嗽加劇，咳痰增多、色黃質(zhì)粘，氣喘加重、活動受限，伴發(fā)燒，體溫達38.5℃，服用“頭孢丙烯、氨溴索、多索茶堿”等藥，癥狀未緩解而再次入院。吸煙40包年。病史AECOPD病例分享專題知識第2頁病史體格檢驗T：37℃，P：82次/分，R：23次/分，BP：105/70mmHg神清，急性病容，口唇無紫紺，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸音低，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率82次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，病理征未引出。AECOPD病例分享專題知識第3頁病史輔助檢驗肺功效測定AECOPD病例分享專題知識第4頁病史輔助檢驗胸部CTAECOPD病例分享專題知識第5頁病史輔助檢驗動脈血氣分析AECOPD病例分享專題知識第6頁病史輔助檢驗血常規(guī)AECOPD病例分享專題知識第7頁病史輔助檢驗降鈣素原AECOPD病例分享專題知識第8頁病史輔助檢驗B型鈉尿肽AECOPD病例分享專題知識第9頁病史輔助檢驗心電圖AECOPD病例分享專題知識第10頁病史輔助檢驗心臟彩超AECOPD病例分享專題知識第11頁慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作慢性肺源性心臟病代償期診斷AECOPD病例分享專題知識第12頁癥狀評定--CAT20總分得分范圍0–403我一點精力都沒有我精力旺盛2因為我有慢阻肺，我睡眠非常不好我睡眠非常好3因為我有慢阻肺，所以我從來沒有外出過每當我想外出時,我就能外出3我在家里任何活動都很受慢阻肺影響我在家里任何活動都不受慢阻肺影響3當我在爬坡或爬一層樓梯時，我感覺非常喘不過氣來。當我在爬坡或爬一層樓梯時，我并不感覺喘不過氣來。2我有很重胸悶感覺我一點也沒有胸悶感覺2我有很多很多痰我一點痰也沒有2我一直在咳嗽我從不咳嗽543210543210543210543210543210543210543210543210穩(wěn)定時評定AECOPD病例分享專題知識第13頁穩(wěn)定時評定癥狀評定--mMRC

mMRC分級：3

我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難4我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

3我因為氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息2我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短

1我僅在費勁運動時出現(xiàn)呼吸困難

0mMRC評定呼吸困難嚴重程度

mMRC分級AECOPD病例分享專題知識第14頁評估肺功效評定GOLD3級急性加重風險評定上一年發(fā)生2次急性加重FEV1%pred＜50%AECOPD病例分享專題知識第15頁評估綜合評定風險(氣流受限GOLD分級標準)風險（急性加重史）>210mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10A少癥狀，低風險D多癥狀，高風險B多癥狀，低風險C少癥狀，高風險AECOPD病例分享專題知識第16頁病史治療糖皮質(zhì)激素：

普米克令舒4mg霧化吸入bid支氣管擴張劑：

博利康尼霧化液5mg霧化吸入bid

多索茶堿0.2ivgttbid抗感染：莫西沙星0.4ivgttqd化痰：

沐舒坦靜滴和霧化吸入AECOPD病例分享專題知識第17頁結果

患者經(jīng)上述治療10天，咳嗽降低，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)燒。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療效穩(wěn)定時：3級治療后：3級

我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難4我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

3我因為氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息2我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短

1我僅在費勁運動時出現(xiàn)呼吸困難

0mMRC評定呼吸困難嚴重程度

mMRC分級AECOPD病例分享專題知識第18頁結果

患者經(jīng)上述治療10天，咳嗽降低，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)燒。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療效20總分得分范圍0–403我一點精力都沒有我精力旺盛2因為我有慢阻肺，我睡眠非常不好我睡眠非常好3因為我有慢阻肺，所以我從來沒有外出過每當我想外出時,我就能外出3我在家里任何活動都很受慢阻肺影響我在家里任何活動都不受慢阻肺影響3當我在爬坡或爬一層樓梯時，我感覺非常喘不過氣來。當我在爬坡或爬一層樓梯時，我并不感覺喘不過氣來。2我有很重胸悶感覺我一點也沒有胸悶感覺2我有很多很多痰我一點痰也沒有2我一直在咳嗽我從不咳嗽5432105432105432105432105432105432105432105432102023333222穩(wěn)定時治療后CAT量表AECOPD病例分享專題知識第19頁結果

患者經(jīng)上述治療10天，咳嗽降低，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)燒。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療效AECOPD病例分享專題知識第20頁結果

患者經(jīng)上述治療10天，咳嗽降低，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)燒。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療效AECOPD病例分享專題知識第21頁結果

該患者經(jīng)“普米克令舒4mg霧化吸入bid”治療10天，未出現(xiàn)口干、咽喉不適、聲嘶，口腔粘膜未見霉菌斑。安全性AECOPD病例分享專題知識第22頁結果

該患者經(jīng)“普米克令舒4mg霧化吸入bid”治療10天，未出現(xiàn)口干、咽喉不適、聲嘶，口腔粘膜未見霉菌斑。安全性AECOPD病例分享專題知識第23頁結果

該患者經(jīng)“普米克令舒4mg霧化吸入bid”治療10天，未出現(xiàn)口干、咽喉不適、聲嘶，口腔粘膜未見霉菌斑。安全性AECOPD病例分享專題知識第24頁怎樣權衡激素治療AECOPD利弊？療效不良反應全身激素治療AECOPD霧化吸入激素是否可替換全身激素治療AECOPD？討論AECOPD病例分享專題知識第25頁2

循證證據(jù)

EBM1藥理學

pharmacology

Budesonide8mg/d討論AECOPD病例分享專題知識第26頁1.SongIH,ButtgereitF.

Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.;

246(1-2):142-62.MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.

;

21(6):989-93Budesonide

抗炎作用機制（非基因路徑）AECOPD病例分享專題知識第27頁高劑量激素才能開啟非經(jīng)典路徑AnnRheumDis;61:718–722AECOPD病例分享專題知識第28頁兩種糖皮質(zhì)激素受體特征比較與胞內(nèi)受體開啟經(jīng)典路徑比較，經(jīng)過膜受體開啟非經(jīng)典路徑，能快速起效1。膜受體數(shù)量和結協(xié)力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能開啟非經(jīng)典路徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體研究進展.國外醫(yī)學兒科學分冊.；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids;67:529-534高劑量吸入激素才可能

開啟非經(jīng)典路徑，快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細胞漿細胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nMAECOPD病例分享專題知識第29頁2

循證證據(jù)

EBM1藥理學

pharmacology

Budesonide8mg/d討論AECOPD病例分享專題知識第30頁NebulizedcorticosteroidsinthemanagementofacuteexacerbationofCOPDLungIndia?Vol27?Issue4?Oct-DecAECOPD病例分享專題知識