電外科設備安全使用東海縣人民醫(yī)院手術室電外科設備的安全專家講座第1頁

高頻電刀是一個取代機械手術刀進行組織切割電外科設備，廣泛應用于外科手術已經(jīng)有30多年歷史。高頻電刀含有快速止血、出血少、預防細菌感染、病人術后愈合好等優(yōu)點。電外科安全與病人個體差異、生理機能和使用者操作技能親密相關。但在方便手術止血、提升手術速度和效率同時，也存在很多安全隱患，假如違反安全使用操作規(guī)程或使用不妥，可造成過敏、灼傷、燒傷、壓力性壞死、干擾心電圖或起搏器，甚至引發(fā)火警。所以加強電外科設備安全使用管理十分主要。電外科設備的安全專家講座第2頁■手術病人體重■病人皮膚情況

■病人所處環(huán)境（潮濕、金屬物、酒精等）■病人體內存在植入物？■病人所要采取手術體位？

評定病人電外科設備的安全專家講座第3頁■錯誤粘貼方法■極板表面粘貼不充分■

移動病人或重新擺放體位■牽拉負極板導線■出汗■液體流入

—消毒液體

—沖洗液

—病人體液

引發(fā)燙傷原因—負極板意外脫落電外科設備的安全專家講座第4頁皮膚相接觸處

防止皮膚與皮膚之間接觸，如擺放體位時手指與大腿或膝蓋接觸等采取非導電干燥物質以防止皮膚與皮膚之間接觸金屬物體比如首飾（戒指、耳環(huán)等）及金屬器械

佩戴首飾處于工作電極范圍之內時，必須將其去除假如首飾不能被去除：

-經(jīng)過用紗布覆蓋（2x2cm）首飾,并用膠帶固定，重而改進首飾與皮膚接觸面

-不要用激活電極直接接觸首飾

-也不要用沒激活電極接觸首飾，預防殘留熱量傳導至首飾引發(fā)燙傷電刀手柄和回路電極板漏電流引發(fā)燙傷其它原因電外科設備的安全專家講座第5頁

負極板接觸質量監(jiān)測系統(tǒng)電外科手術發(fā)生患者受傷報道中，負極板處皮膚燒傷是最常見。這種損傷發(fā)生危險性可對負極板進行改良而降至最低。-采取非干性導電材質-啟用負極板接觸質量檢測系統(tǒng)電外科設備的安全專家講座第6頁負極板需與電外科設備兼容

不要試圖使用不能激活接觸質量檢測系統(tǒng)負極板確認

-負極板完整無缺-導電膠濕潤-負極板在保質期內

負極板選擇電外科設備的安全專家講座第7頁患者體型肥胖

可能會需要多個負極板或轉接頭消瘦

需要豐富護理經(jīng)驗來選擇最正確負極板粘貼處嬰兒

-體重小于30磅-需要豐富護理經(jīng)驗-來選擇最正確負極板粘貼處

按照患者體重不一樣選擇負極板電外科設備的安全專家講座第8頁

何時需要使用兩片負極板放置額外負極板深入分散負極板病人接觸面電流密度和熱量-肥胖癥病人-體質虛弱病人-液體環(huán)境-長時間激活電外科設備的安全專家講座第9頁

依據(jù)廠商提供說明選取不一樣大小極板依據(jù)患者體重不一樣選擇負極板嬰兒負極板—不要超出150W功率—盡可能縮短激活時間新生兒負極板—不要采取超出30W功率設置—不要連續(xù)激活電極時間超出30秒—假如新生兒體重1—6磅（0.45—2.7KG）盡可能使用雙極模式電外科設備的安全專家講座第10頁

選擇負極板粘貼部位—遵從廠商書面使用說明—干燥清潔皮膚—有良好血供和肌肉—平整表面—盡可能靠近手術部位電外科設備的安全專家講座第11頁

負極板粘貼處準備工作按照廠商提供使用手冊去毛預防液體預防液體滲透負極板禁止禁止將易燃物質用于負極板皮清潔和干燥負極板粘貼處皮膚膚粘貼處準備工作電外科設備的安全專家講座第12頁

彈力襪和負極板彈力襪可能會引發(fā)：—負極板處溫度升高—負極板處阻抗升高—電流密度增加，從而產(chǎn)生熱量增加*不要將負極板貼于施壓處電外科設備的安全專家講座第13頁

加熱設施和負極板

嚴格遵從廠方提供操作指南使用加熱設施防止與溫毯近距離接觸—負極板和溫毯之間應用毛巾毯子和折疊手術巾隔開以到達使負極板遠離熱源目標電外科設備的安全專家講座第14頁電刀使用最正確方案?盡可能選擇性能、電流質量和工作效果好主機?選取安全可靠負極板、電刀筆電極等配件并按要求使用?選擇恰當工作模式—特殊手術或病人盡可能選取電壓較低模式，如單極切割甚至雙極模式—安全起見，慎重使用高電壓工作模式，如噴射凝血模式；—恰當使用各種模式，如防止選取凝血做切割操作；?輸出功率調制至手術所需強度即可—到達手術要求，功率設置越低越安全?特殊手術或病人，激活時間短（不宜過長），盡可能使用短時間激活方式代替長時間連續(xù)激活方式?術中進行電外科安全監(jiān)控，及時發(fā)覺并處理問題?術后進行電外科安全評定，明確患者沒有因負極板使用發(fā)生任何損傷或出現(xiàn)任何相關癥狀，并統(tǒng)計操作

電外科設備安全使用電外科設備的安全專家講座第15頁1、不要將電外科設備擱放在高頻電刀或其它電器設備頂部；2、兩臺電刀必須屬于同一類型；3、每塊病人回路負極板都應盡可能粘貼在靠近所用連接電刀進行手術部位；4、確保兩塊病人回路負極板不相互接觸。關于兩臺電刀同時使用注意事項電外科設備的安全專家講座第16頁激活電極不要采取紅色橡膠導尿管或其它材質作保護套

—紅色橡膠或塑料材質可被點燃電極上形成焦痂會增加阻抗，要求更高功率設置電外科設備的安全專家講座第17頁工作電極（電刀筆）●不使用時，必須將工作電極放入絕緣保護套內●假如電極不能放入保護套內，則需將其放在特定區(qū)域，并確保刀頭遠離易燃物●工作電極必須和手柄緊密連接電外科設備的安全專家講座第18頁起搏器●參考起搏器廠家提議●電外科設備可能會干擾起搏器●依據(jù)患者對起搏器依賴程度選擇關閉或強制開啟模式●術前咨詢心內科醫(yī)生意見●盡可能采取雙極模式●采取較低功率設置●防止電流經(jīng)過心臟和起搏器●電外科設備導線應盡可能遠離起搏器和其導線●患者術后需單獨接收相關檢驗電外科設備的安全專家講座第19頁耳蝸植入器對配有耳蝸植入器患者進行頭頸部手術時，不宜選取單極電外科模式。對于配有耳蝸植入器患者進行頭頸部手術時，如其沒有耳蝸外參考電極，可選取雙極電外科模式。雙極電極禁止接觸植入物。假如耳蝸植入物有耳蝸外參考電極，也可選取雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參考電極10cm以上，患者術后需單獨接收相關檢驗電外科設備的安全專家講座第20頁助聽器●最好在術前往除助聽器●高頻泄露電流可能會干擾助聽器●高頻電流會損壞兩片或無線助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴助聽器電外科設備的安全專家講座第21頁牙科器具電極防止與金屬齒科器具直接接觸手術時用硅膠或橡膠牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式假如手術靠近齒科器具，需移開顎部擴張器電外科設備的安全專家講座第22頁紋身防止將負極板粘貼于紋身上墨水（尤其是紅色）含有金屬，可能會成為電流或熱導體電外科設備的安全專家講座第23頁為將危險降到最低，請?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意一下操作：1、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術床及牽開器上2、盡可能使用切割鍵不要用凝血鍵3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4、刀筆接觸止血鉗位置盡可能靠近病人身體，而不是靠近醫(yī)生手部“打止血鉗止血”應在手部位以下進行5、將刀筆緊靠在止血鉗上,不要選取針狀電極進行“打止血鉗止血”操作,使用涂層或不粘刃性電極時，將電極邊緣靠在止血鉗上6、按切割鍵之前醫(yī)生應盡可能多地握牢止血鉗，這么可增大接觸面積，最大程度減小醫(yī)生指尖處電流密度，這么將危險降到最低7、醫(yī)生應用最小功率和最短時間（到達預期止血效果）怎樣防止醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時發(fā)生燙傷？電外科設備的安全專家講座第24頁

火災危險原因判斷手術部位是否處于潛在富氧環(huán)境中—頭頸部—口腔—胸腔—腹腔（未灌洗過腸道）判斷手術部位是否用過含易燃物質準備液—酒精、含酒精準備液—其它情況電外科設備的安全專家講座第25頁香煙燃燒和人體組織燃燒對比

香煙人體組織

微粒氰化物多環(huán)芳烴外科煙霧焦油丙烯醛苯酚甲醛

一氧化碳

病毒和細菌

甲烷電外科設備的安全專家講座第26頁燒灼后煙霧中含有完整惡性黑色素瘤細胞。艾滋病前病毒DNA來自于用于排放激光產(chǎn)生煙霧管路在一案例中它被發(fā)覺最少能存活14天?！皩θ坎∪藖碚f對煙霧副產(chǎn)品應該引發(fā)廣泛警覺。”

研究結果電外科設備的安全專家講座第27頁—外科煙霧不是無菌—熱能（不考慮能源）不會摧毀病毒DNA—試驗室動物會引發(fā)肺部改變—外科手術煙霧和不明確感染之間有著直接關系—煙成份中能夠發(fā)覺我們都知道致癌物質研究總結電外科設備的安全專家講座第28頁電外科設備管理●建立設備標簽及卡片—設備名稱