MRI在骨科應用MRI可清楚顯示軟骨、關節(jié)囊、關節(jié)液及關節(jié)韌帶，對關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、關節(jié)積液等病變診療含有其它影像學檢驗無法比擬價值。對關節(jié)軟骨變性與壞死診療，早于其它影像學方法。怎么看MRI片專題知識專家講座第1頁二、禁忌證

因為MRI是利用磁場與特定原子核核磁共振作用所產生信號來成像，MRI系統(tǒng)強磁場和射頻場有可能使心臟起搏器失靈，也輕易使各種體內金屬性植人物移位，在激勵電磁波作用下，體內金屬還會因為發(fā)燒而造成傷害。所以MR檢驗含有絕對禁忌證及相對禁忌證。怎么看MRI片專題知識專家講座第2頁絕對禁忌證絕對禁忌證：指會造成被檢者生命危險情況。1．裝有心臟起搏器者。2．裝有鐵磁性或電子耳蝸者。3．中樞神經系統(tǒng)金屬止血夾。怎么看MRI片專題知識專家講座第3頁相對禁忌證相對禁忌證：指有可能造成被檢者生命危險或不一樣程度傷害情況，經過解除金屬器械后仍可進行檢驗情況，以及對影像質量不利情況。1．體內有金屬置人物，如心臟金屬瓣膜、人工關節(jié)、固定鋼板、止血來、金屬義齒、避孕環(huán)等。2．帶有呼吸機及心電監(jiān)護設備危重患者。3．體內有胰島素泵等神經刺激器患者。4．妊娠3個月以內早孕患者。怎么看MRI片專題知識專家講座第4頁投射或導彈效應：是指鐵磁性物體靠近磁體時，因受磁場吸引而取得很快速度向磁體方向飛行?？蓪Σ∪撕凸ぷ魅藛T造成災難性甚至致命性傷害。所以，應禁止將鐵磁性氧氣活塞、推車、擔架、剪刀、鑷子等非MRI兼容性搶救設備、監(jiān)護儀器、呼吸器以及鑰匙、硬幣、發(fā)夾、手機、手表等金屬物體帶人掃描室內怎么看MRI片專題知識專家講座第5頁1、怎么看MRI序列和信號2、MRI常見掃描部位及序列3、常見疾病怎么看MRI片專題知識專家講座第6頁怎么看MRI序列及信號慣用序列：T1WIT2WIPDWI

怎么看MRI片專題知識專家講座第7頁怎么看MRI序列及信號怎樣區(qū)分T1、T21、看水信號2、看腦灰白質信號，肌肉信號3、看掃描參數(shù)4、看片子上標識怎么看MRI片專題知識專家講座第8頁看水信號：水是長T1長T2信號在T1上低信號、T2上高信號怎么看MRI片專題知識專家講座第9頁怎么看MRI序列及信號看腦灰白質或肌肉信號：

腦灰質白質肌肉T1：低稍高灰T2：稍高低黑怎么看MRI片專題知識專家講座第10頁怎么看MRI序列及信號怎么看MRI片專題知識專家講座第11頁怎么看MRI序列及信號看掃描參數(shù)：TE、TR值看片子上標識怎么看MRI片專題知識專家講座第12頁怎么看MRI序列及信號慣用技術：水抑制

脂肪抑制

水成像血管成像擴散成像

怎么看MRI片專題知識專家講座第13頁水抑制水成像

怎么看MRI片專題知識專家講座第14頁脂肪抑制（T1、T2、PD）

怎么看MRI片專題知識專家講座第15頁血管成像(TOF、PC、CE)

怎么看MRI片專題知識專家講座第16頁怎么看MRI序列及信號擴散成像

怎么看MRI片專題知識專家講座第17頁MRI常見掃描部位及序列椎體（脊髓）矢：T1壓水、T2、T2壓脂軸：T2（T2FFE）冠：T2MRM

怎么看MRI片專題知識專家講座第18頁怎么看MRI片專題知識專家講座第19頁怎么看MRI片專題知識專家講座第20頁怎么看MRI片專題知識專家講座第21頁MRI常見掃描部位及序列骨關節(jié)軸：T2矢：T1、T2冠：T2*、PD壓脂（T2壓脂）水成像（水造影）怎么看MRI片專題知識專家講座第22頁分六個部分：

一、半月板；

二、交叉韌帶；

三、側副韌帶；

四、膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖；

五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖；

六、膝前區(qū)結構解剖。膝關節(jié)MRI之正常解剖怎么看MRI片專題知識專家講座第23頁一、半月板：

1.內、外側半月板為C形纖維軟骨結構，位于膝關節(jié)內、股骨髁和脛骨平臺之間；

2.內、外側半月板覆蓋約60％－80％各自脛骨平臺關節(jié)面，吸收約50％軸向應力，當膝關節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約85％軸向應力；

3.除了吸收能量外，半月板還有以下功效：

a.經過加深股骨髁和脛骨平臺間接觸面，而增加膝關節(jié)穩(wěn)定性；

b.關節(jié)潤滑作用（可能因為經過其表面液體滲出）；

c.本體感覺（半月板前、后角內神經纖維）。怎么看MRI片專題知識專家講座第24頁半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；

怎么看MRI片專題知識專家講座第25頁組織學：

1.半月板主要由排成束Ⅰ型膠原纖維組成；

2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定“系纖維”作用；當關節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布膠原束允許半月板變形，經過關節(jié)面分配壓力，從而保護關節(jié)軟骨。

3.即使僅移除了16－34％半月板，關節(jié)軟骨面接觸力可增加350％，這就解釋了為何損傷后半月板組織切除數(shù)目和繼發(fā)骨關節(jié)炎相關性，這也說明了半月板保留是手術首要目標。

4.半月板血供來自內、外側膝狀動脈沿著每個半月板外周形成毛細血管網。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板外20－30％有血管分布。

5.半月板外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相正確無血管分布內2/3稱為白帶（whitezone）。怎么看MRI片專題知識專家講座第26頁半月板被分為前角、體部、后角三部分；

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內2/3相對無血供區(qū)域；

怎么看MRI片專題知識專家講座第27頁大致解剖：

1.半月板為C形結構，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm

高，往中間逐步變薄，在斷面上呈等邊三角形。

2.半月板上緣即上關節(jié)面，下緣即下關節(jié)面。關節(jié)鏡檢驗時上關節(jié)面可見，下關節(jié)面部分可見，而關節(jié)囊緣不可見。

3.兩側半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。怎么看MRI片專題知識專家講座第28頁MRI表現(xiàn)和技術：

1.半月板因為其纖維軟骨結構而在全部MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；

2.半月板病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如

T1、質子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。

3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為預防這種技術本身引發(fā)含糊效應誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離。

4.常規(guī)檢驗技術：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；

5.常規(guī)掃描技術：FSE質子密度像、T1WI、FSE抑脂

T2WI；

怎么看MRI片專題知識專家講座第29頁內側半月板（Medialmeniscus）：

1.內側半月板前角通常是兩側半月板各部中最小部分，在矢狀位圖像上，內側半月板前角通常約后角1/3－

1/2大小；

2.在3－4mm層厚周圍矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結形結構；

3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。

4.內側半月板前角系于內側脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部后方；明確在矢狀位圖像上內側半月板后角鄰近PCL

是主要，不要將其誤認為半月板撕裂。

5.與外側半月板比較，內側半月板與關節(jié)囊連接更緊密、少移動；內側半月板經過冠狀韌帶（內側副韌帶深部纖維）系于股骨內側髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示很好。怎么看MRI片專題知識專家講座第30頁內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內側半月板較小前角和大后角，簡示銳利游離緣；怎么看MRI片專題知識專家講座第31頁內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結狀體部怎么看MRI片專題知識專家講座第32頁冠狀位解剖：T1WI示兩側半月板體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內側半月板附著于內側副韌帶深部纖維。怎么看MRI片專題知識專家講座第33頁斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（obliquemeniscomeniscalligament）起自外側半月板后角（小箭），經過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間髁間突到內側半月板前角。怎么看MRI片專題知識專家講座第34頁外側半月板（Lateralmeniscus）：

1.外側半月板形成較緊C形結構（與內側半月板比較，即有文件描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；

2.與內側半月板類似，外側半月板體部在靠邊緣矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結狀結構，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。

3.外側半月板與關節(jié)囊聯(lián)絡較渙散，尤其是在其后外側面、腘肌腱經過其關節(jié)內管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關節(jié)囊。

怎么看MRI片專題知識專家講座第35頁A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形外側半月板前后角；怎么看MRI片專題知識專家講座第36頁B－矢狀位STIR示上部腘－半月板束（箭）從外側半月板后角跨過充滿液體腘肌腱鞘（箭頭）。怎么看MRI片專題知識專家講座第37頁板股韌帶：板股韌帶（themeniscofemoralligaments）起自外側半月板后角、經過PCL任意一邊，系于內側股骨髁內緣；Humphry韌帶行經PCL前方，而Wrisberg韌帶經過PCL后方。大約70％膝關節(jié)可見其中之一，而只有6％二者均可見。

A－矢狀位STIR示Wrisberg韌帶經過PCL后方（箭）；

怎么看MRI片專題知識專家講座第38頁B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側半月板后角（白箭）到股骨內側髁。怎么看MRI片專題知識專家講座第39頁二、交叉韌帶：

前交叉韌帶（ACL）：

1.ACL是膝關節(jié)主要穩(wěn)定結構，可預防脛骨過分前移。ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側髁內側面后部。ACL為一扇形結構，在股骨附著緣呈較緊密束狀，而下部散開較寬地附著于脛骨。

2.ACL由前內束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時變緊；其中前內束是最主要生物力學結構。怎么看MRI片專題知識專家講座第40頁前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內側束。怎么看MRI片專題知識專家講座第41頁前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側束。怎么看MRI片專題知識專家講座第42頁脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側束（白箭）和前內束中部纖維（黑箭）股骨附著緣。怎么看MRI片專題知識專家講座第43頁后交叉韌帶（PCL）：

1.正常PCL呈一緊密低信號結構而在MRI上極易識別。PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向內前上方，止于股骨內髁外側面。

2.PCL由前外側束和后內側束組成，前外側束較大，在膝關節(jié)屈曲時繃緊，而后內側束較細，在伸直時繃緊。

3.PCL功效是預防脛骨向后移位。怎么看MRI片專題知識專家講座第44頁后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細箭示ACL。怎么看MRI片專題知識專家講座第45頁三，內、外側副韌帶：

內側副韌帶：

1.內側副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱內側副韌帶，由平行和斜行纖維所組成，起自股骨內側收肌結節(jié)之下，止于脛骨內側；深層為淺層下方關節(jié)囊增厚所致。

2.MCL功效主要是預防膝關節(jié)外翻。怎么看MRI片專題知識專家講座第46頁外側副韌帶（LCL）：

1.LCL起自股骨外上髁上方，