背景膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)原發(fā)性腦腫瘤依據(jù)版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，我們把III和IV級(jí)膠質(zhì)瘤稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤或惡性膠質(zhì)瘤FullerGN,etal.BrainPathol.Jul;17(3):304-7.膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第1頁(yè)背景美國(guó)腦腫瘤注冊(cè)中心(CBTRUS)統(tǒng)計(jì)，年發(fā)病率約為5/100,000，每年新發(fā)病例超出14,000例手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療和化療仍是惡性膠質(zhì)瘤主要治療方法CBTRUSstatisticalreport:CentralBrainTumorRegistryoftheUnitedStates,-.膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第2頁(yè)背景近年來(lái)，惡性膠質(zhì)瘤治療觀念、技術(shù)和方法均出現(xiàn)發(fā)展和改變當(dāng)前，因?yàn)閲?guó)內(nèi)對(duì)于惡性膠質(zhì)瘤診療存在較大差異，且不規(guī)范，所以，有必要制訂對(duì)應(yīng)臨床診療療共識(shí)膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第3頁(yè)編委會(huì)組員中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)組建成立編委會(huì)

由22名來(lái)自于神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、放射學(xué)和神經(jīng)腫瘤學(xué)領(lǐng)域教授組成膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第4頁(yè)編寫(xiě)組教授名單組長(zhǎng)：周良輔（復(fù)旦大學(xué)隸屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授）王任直（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科教授）組員（按姓名拼音字母排列）鮑圣德（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科教授）陳忠平（中山大學(xué)隸屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科教授）傅震（南京醫(yī)科大學(xué)第一隸屬醫(yī)院神經(jīng)外科教授）江濤（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科教授）雷霆（武漢同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科教授）盧亦成（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科教授）毛穎（復(fù)旦大學(xué)隸屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授）苗延?。ㄖ袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院教授）漆松濤（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科教授）邱曉光（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京天壇醫(yī)院放射學(xué)教授）盛曉芳（復(fù)旦大學(xué)隸屬華山醫(yī)院神經(jīng)放射學(xué)教授）汪寅（復(fù)旦大學(xué)隸屬華山醫(yī)院神經(jīng)病理學(xué)教授）王運(yùn)杰（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)隸屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科教授）游潮（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科教授）于金明（山東省腫瘤醫(yī)院放療科教授）張建民（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院隸屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科教授）張懋植（首都醫(yī)科大學(xué)隸屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科教授）章翔（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科教授）趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)隸屬第一醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授）周定標(biāo)（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科教授）編寫(xiě)組教授名單

膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第5頁(yè)〈中國(guó)惡性膠質(zhì)瘤診療治療共識(shí)〉

執(zhí)筆教授會(huì)議（－11－29，三亞）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第6頁(yè)膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第7頁(yè)方法自年11月至年9月編委會(huì)回顧了已出版惡性膠質(zhì)瘤診療相關(guān)文件

包含文件全文和摘要并在每一文件旁標(biāo)注了證據(jù)分級(jí)共識(shí)初稿撰寫(xiě)完成后，被提交至編委會(huì)做深入討論、更新及最終定稿.膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第8頁(yè)方法證據(jù)分級(jí)研究類型I按特定病種或療法搜集全部質(zhì)量可靠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）后，作出系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃（Meta）分析結(jié)果；大樣本多中心RCTII單中心大樣本RCTIII設(shè)對(duì)照組非隨機(jī)分組研究，病例對(duì)照和隊(duì)列研究IV無(wú)對(duì)照系列病列觀察V個(gè)案病例、描述性研究、教授意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)：證據(jù)分級(jí)膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第9頁(yè)推薦級(jí)別方法AI級(jí)證據(jù)、多個(gè)一致性II級(jí)證據(jù)BII、III、IV級(jí)證據(jù)且結(jié)果多一致CII、III、IV級(jí)證據(jù)結(jié)果不一致DI級(jí)證據(jù)否定，II-IV級(jí)證據(jù)不一致占多數(shù)；較少或缺乏系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)A=強(qiáng)烈推薦;B=推薦;C=可推薦;D=不推薦膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第10頁(yè)共識(shí)介紹影像學(xué)診療神經(jīng)病理診療神經(jīng)外科治療放射治療化學(xué)治療隨訪和復(fù)發(fā)治療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第11頁(yè)影像學(xué)診療影像學(xué)診療以MRI平掃加增強(qiáng)為主，CT為輔（強(qiáng)烈推薦）MRI特殊功效檢驗(yàn)、PET和SPECT主要用于判別診療、術(shù)前評(píng)定和療效評(píng)價(jià)（推薦）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第12頁(yè)神經(jīng)病理診療按照WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，對(duì)惡性膠質(zhì)瘤進(jìn)行病理診療和分級(jí)（強(qiáng)烈推薦）為配合膠質(zhì)瘤病人治療、療效觀察及判斷預(yù)后，可開(kāi)展選擇性分子生物學(xué)標(biāo)識(shí)（強(qiáng)烈推薦）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第13頁(yè)神經(jīng)病理學(xué)III和IV級(jí)膠質(zhì)瘤（依據(jù)年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類）星形膠質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤間變性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)肉瘤大腦膠質(zhì)瘤病少突膠質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突－星形膠質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤間變性少突－星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜上皮起源腫瘤間變性室管膜瘤WHO分級(jí)ICD-O分級(jí)

III級(jí)9401/3IV級(jí)9440/3IV級(jí)9441/3IV級(jí)9442/3III級(jí)9381/3III級(jí)9451/3III級(jí)9382/3III級(jí)9392/3LouisDN,etal.ActaNeuropathol;114:97–109.膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第14頁(yè)各類膠質(zhì)瘤生物學(xué)標(biāo)識(shí)表2：各類膠質(zhì)瘤生物學(xué)標(biāo)識(shí)GFAPOlig2EMAp53MGMTMIB-11p/19qLOH星形細(xì)胞起源膠質(zhì)瘤＋＋＋＋－－/＋＋－/＋2%～10%少突細(xì)胞起源膠質(zhì)瘤＋＋＋＋－－～＋－/＋1%～80%～室管膜上皮起源腫瘤＋－＋－－/＋1%～膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第15頁(yè)神經(jīng)外科治療（1）惡性膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術(shù)切除最大范圍安全切除腫瘤（maximalsafetumorresection），即在最大程度保留正常神經(jīng)功效前提下，最大范圍手術(shù)切除腫瘤病灶（強(qiáng)烈推薦）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第16頁(yè)神經(jīng)外科治療（2）不能實(shí)施最大范圍安全切除腫瘤者，可酌情采取腫瘤部分切除術(shù)、開(kāi)顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤組織病理學(xué)診療（推薦）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第17頁(yè)放射治療（1）強(qiáng)烈推薦常規(guī)分割外照射作為惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)治療不推薦X或刀作為惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后首選治療提議術(shù)后4周左右開(kāi)始盡快放療

膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第18頁(yè)推薦常規(guī)分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MVX線外照射推薦劑量GTV2=54-60Gy/30-33次臨床靶體積（CTV1）為術(shù)后殘腔+T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描或FLAIR/T2加權(quán)像上異常區(qū)域+外放3cm推薦三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)或局部照射放射治療（2）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第19頁(yè)1GBM：推薦替莫唑胺（TMZ）75㎎/㎡并同時(shí)放療，隨即行6個(gè)周期TMZ輔助化療（參見(jiàn)GBM化療）2AA，AO，AOA:可推薦以上治療方案，AO和AOA患者，如MGMT低表示和或1P/19q雜合性缺失者獲益更多替莫唑胺同時(shí)放化療后假性進(jìn)展發(fā)生率會(huì)增加，需尤其關(guān)注放射治療（3）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第20頁(yè)

近年來(lái)，伴隨新型烷化劑—替莫唑胺出現(xiàn)，惡性膠質(zhì)瘤患者治療已取得很大進(jìn)展化療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第21頁(yè)新診療惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤化療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第22頁(yè)結(jié)語(yǔ)

本共識(shí)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，為中國(guó)惡性膠質(zhì)瘤患者提供了診療和治療標(biāo)準(zhǔn)及方法，并將為這些患者治療帶來(lái)規(guī)范和改進(jìn)膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第23頁(yè)化療StuppR,etal.LancetOncol.;10(5):459-66.

EORTC-NCIC試驗(yàn)（I級(jí)證據(jù)）膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第24頁(yè)化療

療效:總生存率StuppR,etal.LancetOncol.;10(5):459-66.在整個(gè)隨訪期間，替莫唑胺聯(lián)合放療組總生存率均優(yōu)于放療單用組2年3年4年5年P(guān)＜0.0001TMZ=替莫唑胺RT=放療27.2%16%12.1%9.8%10.9%4.4%3%1.9%05101520253035總生存率

(%)TMZ+RT(n=287)RT(n=286)膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第25頁(yè)化療Efficacy:總生存率StuppR,etal.LancetOncol.;10(5):459-66.在整個(gè)隨訪期間，替莫唑胺聯(lián)合放療組總生存率均優(yōu)于放療單用組總生存率（%）總生存期（年）TMZ+RT(n=287)RT(n=286)P<0.0001TMZ=替莫唑胺RT=放療患者數(shù)TMZ+RTRT1757639231462781443111630膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第26頁(yè)化療（I級(jí)證據(jù)）AthanassiouH,etal.JClinOncol.;23(10):2372-7.膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第27頁(yè)化療AthanassiouH,etal.JClinOncol.;23(10):2372-7.

療效:疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）替莫唑胺聯(lián)合放療組中位疾病進(jìn)展時(shí)間較放療單用組顯著延長(zhǎng)無(wú)疾病進(jìn)展生存率疾病進(jìn)展時(shí)間（天）TMZ+RT(n=57)RT(n=53)TMZ=替莫唑胺RT=放療mTTP:10.8個(gè)月mTTP:5.2個(gè)月P=0.0001膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第28頁(yè)化療

療效:總生存期（OS）AthanassiouH,etal.JClinOncol.;23(10):2372-7.替莫唑胺聯(lián)合放療組中位總生存期較放療單用組顯著延長(zhǎng)總生存率總生存期（天）TMZ+RT(n=57)RT(n=53)P<0.0001mOS:13.7個(gè)月mOS:7.7個(gè)月TMZ=替莫唑胺RT=放療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第29頁(yè)化療新診療多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)）：

強(qiáng)烈推薦：

放療同時(shí)替莫唑胺化療(75mg/m2/d,共6周)，隨即給予6個(gè)周期替莫唑胺(150-200mg/m2,5/28天)輔助化療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第30頁(yè)新診療間變性膠質(zhì)瘤（WHOIII級(jí)）：

推薦：放療聯(lián)合替莫唑胺或亞硝脲類化療藥品(PCV或ACNU方案)

化療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第31頁(yè)新診療惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤化療膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第32頁(yè)化療既往未接收過(guò)化療患者：

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)）：放療同時(shí)替莫唑胺化療(75mg/m2/d,共6周)，隨即給予6個(gè)周期替莫唑胺(150-200mg/m2,5/28天)輔助化療間變性膠質(zhì)瘤（WHOIII級(jí)）：放療聯(lián)合替莫唑胺或亞硝脲類化療藥品(PCV或ACNU方案)

膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第33頁(yè)化療既往接收過(guò)化療患者：亞硝脲類藥品方案或TMZ單藥5天化療后復(fù)發(fā)腫瘤MGMT表示陽(yáng)性：—推薦不含亞硝脲類藥品方案（如DDP+VM-26）—可推薦TMZ非標(biāo)準(zhǔn)方案化療（如DDP+TMZ），或小劑量 單藥TMZ連續(xù)方案腫瘤MGMT表示陰性：—推薦以前沒(méi)有采取化療方案（不再選取亞硝脲類藥品）—推薦TMZ單藥5天方案(不適合于以前用過(guò)TMZ單藥5天化療者)膠質(zhì)瘤治療共識(shí)專家講座第34頁(yè)化療既往接收過(guò)化療患者：非亞硝脲類藥品方案和非TMZ單藥5天標(biāo)準(zhǔn)化療