護理教學(xué)查房重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)骨盆骨折教學(xué)查房第1頁概要病例匯報相關(guān)知識簡析檢驗及檢驗結(jié)果治療關(guān)鍵點護理問題及護理辦法護理健康宣傳教育骨盆骨折教學(xué)查房第2頁病情介紹患者王樹林，男，65歲。主因車禍傷后頭部、胸部、腹部及骨盆區(qū)疼痛6小時，于年10月22日23：00收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。骨盆骨折教學(xué)查房第3頁病情介紹家眷訴患者傷后昏迷，清醒后無惡心、嘔吐，無胸悶、呼吸困難，無尿便失禁，急呼興隆縣醫(yī)院120往診接回。査CT示1.腦池、腦溝增寬。2.右側(cè)第4、5、6、7、8肋骨及左側(cè)第5、6、7肋骨皮質(zhì)皺曲。3.左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，恥骨聯(lián)合分離，左側(cè)髂腰肌、盆壁軟組織、盆底軟組織、會陰部軟組織腫脹。骨盆骨折教學(xué)查房第4頁病情介紹考慮患者病情嚴(yán)重而轉(zhuǎn)入我院，急診給予平臥位，骨盆兜固定，雙膝關(guān)節(jié)床單固定，完善輸血前檢驗(血常規(guī)、血型AB型Rh陰性)，以“骨盆骨折”收入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。神清，躁動，査體：T：36.5CP：114次/分R：34次/分BP：106/64mmHg，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，腹平坦。骨盆骨折教學(xué)查房第5頁病情介紹入院診療為：1.骨盆骨折恥骨聯(lián)合分離左骶髂關(guān)節(jié)脫位2.會陰部軟組織傷雙側(cè)陰囊血腫3.閉合性腹部損傷腹腔積液骨盆骨折教學(xué)查房第6頁病情介紹-10-2301：50患者煩躁，SPO2為88%，給予行床旁氣管插管，呼吸機輔助呼吸。-11-02

12:10在全麻下行左骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定、外固定架固定術(shù)。-11-0408：00神清，自動睜眼，麻醉清醒，呼吸循環(huán)功效穩(wěn)定，給予拔除氣管插管，面罩霧化吸氧。-11-0420：30呼吸急促，SPO2為91%，給予左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用無創(chuàng)通氣。骨盆骨折教學(xué)查房第7頁病情介紹-11-708：00停無創(chuàng)通氣。-11-1009:00患者病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至骨一科。骨盆骨折教學(xué)查房第8頁病情介紹患者既往高血壓、帕金森及腦梗死病史。血壓最高150/100mmHg，口服尼群地平控制血壓至130/80mmHg；帕金森病史20余年；一年前患有腦梗死。骨盆骨折教學(xué)查房第9頁相關(guān)知識骨盆骨折：

暴力致局部疼痛、腫脹，會陰、腹股溝、腰部出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身受限，發(fā)生在骶骨，尾骨，髖骨，恥骨，坐骨等部位骨折骨盆骨折教學(xué)查房第10頁相關(guān)知識病因：

多為直接暴力，擠壓暴力，高空墜落暴力所致骨盆骨折教學(xué)查房第11頁相關(guān)知識分類：骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形骨盆骨折教學(xué)查房第12頁相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：1.疼痛猛烈，在搬動或翻身時加重。伴有局部腫脹，會陰瘀斑2.局部腫脹壓痛畸形及骨盆反?；顒?.下肢短縮畸形4.功效障礙5.感覺運動障礙骨盆骨折教學(xué)查房第13頁相關(guān)知識并發(fā)癥：1.腹膜后血腫2.低血容量性休克3.膀胱損傷、直腸損傷4.神經(jīng)損傷5.腹腔臟器損傷骨盆骨折教學(xué)查房第14頁檢驗結(jié)果10.242711.24511白細(xì)胞計數(shù)（*10^9/L）8.97.216.31110.913.5血紅蛋白（g/L）9493124110110131鉀（mmol/L）3.613.584.283.773.8乳酸（mmol/L）10.91

PH7.4597.4737.417.4147.428Paco2

（mmHg）29.599.337.937.931.5凝血酶原時間（秒）1313.313全血堿剩下（mmol/L）-0.80.50.30.6-1.9-2.4實際碳酸氫根（mmol/L）21.62324.224.52419.8骨盆骨折教學(xué)查房第15頁影像學(xué)檢驗骨盆骨折教學(xué)查房第16頁影像學(xué)檢驗骨盆骨折教學(xué)查房第17頁

CT匯報

術(shù)前CT：1、考慮雙肺炎性病變2、雙側(cè)胸腔少許積液3、考慮盆腔內(nèi)及恥骨聯(lián)合區(qū)挫傷伴血腫形成4、腹腔及盆腔積液5、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)恥骨聯(lián)合區(qū)分離骨折6、雙側(cè)部分肋骨形態(tài)欠規(guī)則骨盆骨折教學(xué)查房第18頁治療關(guān)鍵點術(shù)前術(shù)后骨盆骨折教學(xué)查房第19頁術(shù)前重癥監(jiān)護，平臥位，高流量吸氧，骨盆及膝關(guān)節(jié)床單固定，胸帶固定留置中心靜脈置管及橈動脈置管，留置胃管、尿管，給予胃腸減壓骨盆骨折教學(xué)查房第20頁術(shù)前糾正休克：輸入紅細(xì)胞，血漿，蛋白，術(shù)前共輸入紅細(xì)胞26單位，血漿1000ml，，蛋白160g。糾正凝血障礙：輸入冷沉淀20單位氣管插管，應(yīng)用呼吸機維持循環(huán)：應(yīng)用去甲腎上腺素骨盆骨折教學(xué)查房第21頁術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼2mg連續(xù)泵入，右美托米定400ug連續(xù)泵入，丙泊酚0.6連續(xù)泵入，間斷應(yīng)用冬眠合劑抗炎：頭孢呋辛1.5日三次靜脈滴注，入院后三天改為哌拉西林他坐巴坦3.375日四次靜脈滴注骨盆骨折教學(xué)查房第22頁術(shù)前抑酸：泮托拉唑40mg日二次靜脈滴注化痰：氨溴索30mg日二靜脈滴注保肝：異甘草酸鎂200mg日一次靜脈滴注，多烯磷脂膽堿694.5mg靜脈滴注，還原性谷胱甘肽1.8日一次靜注骨盆骨折教學(xué)查房第23頁術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼2mg連續(xù)泵入，右美托米定400ug連續(xù)泵入，丙泊酚0.6連續(xù)泵入抗炎：哌拉西林他坐巴坦3.375日四次靜脈滴注，替考拉寧200mg日一次靜脈滴注骨盆骨折教學(xué)查房第24頁術(shù)后抑酸：泮托拉唑40mg日二次靜脈滴注化痰：氨溴索15mg日二次靜注保肝：異甘草酸鎂200mg日一次靜脈滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0日一次靜脈滴注，門冬氨酸鳥氨酸10日一次靜脈滴注骨盆骨折教學(xué)查房第25頁術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓：氣壓治療日四次營養(yǎng)神經(jīng)：鼠神經(jīng)生長因子30ug日一次肌注，甲鈷胺0.5mg日三次口服，維生素B110mg日三次口服抗凝：術(shù)后48小時應(yīng)用低分子肝素4100單位日一次皮下注射及阿司匹林0.1日一次口服骨盆骨折教學(xué)查房第26頁術(shù)后腸內(nèi)高營養(yǎng)治療：術(shù)后一天胸腔閉式引流：術(shù)后第二天應(yīng)用無創(chuàng)通氣：術(shù)后第二天骨盆骨折教學(xué)查房第27頁護理觀察1、全身情況：神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。2、腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻3、排尿情況：尿色及有沒有排尿障礙4、肛門情況：有沒有肛門疼痛、出血、有沒有觸痛5、神經(jīng)損傷觀察6、牽引治療期間必須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥；長久臥床病人還應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，警覺臥床并發(fā)癥骨盆骨折教學(xué)查房第28頁護理評定有發(fā)生失血性休克危險有組織灌流不足危險清理呼吸道無效疼痛營養(yǎng)失衡骨盆骨折教學(xué)查房第29頁護理評定軀體移動障礙生活自理缺點睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：后腹膜血腫，膀胱及尿道損傷，神經(jīng)損傷，直腸損傷骨盆骨折教學(xué)查房第30頁護理評定知識缺乏有感染危險—傷口感染、泌尿系感染、肺部感染有廢用綜合征危險骨盆骨折教學(xué)查房第31頁護理評定有深靜脈血栓危險有皮膚完整性受損危險焦慮便秘骨盆骨折教學(xué)查房第32頁護理辦法有發(fā)生失血性休克可能：親密觀察生命體征，聽取病人主訴，建立靜脈通路補充有效循環(huán)血量，控制出血嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓及尿量骨盆骨折教學(xué)查房第33頁護理辦法有組織灌注不足危險：觀察生命體征,神志，尿量，時發(fā)覺和處理血容量不足及時按醫(yī)囑補液輸血及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷注意觀察四肢末梢血運骨盆骨折教學(xué)查房第34頁護理辦法清理呼吸道無效：及時清理呼吸道分泌物，必要時氣管插管骨盆骨折教學(xué)查房第35頁護理辦法氣管插管護理：妥善固定充分濕化保持通暢氣囊壓力檢測預(yù)防感染骨盆骨折教學(xué)查房第36頁護理辦法潛在并發(fā)癥：后腹膜血腫膀胱及尿道損傷神經(jīng)損傷直腸損傷骨盆骨折教學(xué)查房第37頁護理辦法疼痛：合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品鎮(zhèn)痛非藥品止痛辦法，分散注意力心理護理，尊重并接收病人對疼痛反應(yīng)建立良好護患關(guān)系。幫助病人取舒適體位減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜環(huán)境，防止太嘈雜或寂靜。骨盆骨折教學(xué)查房第38頁護理辦法營養(yǎng)失衡：早期禁食水，合理補液穩(wěn)定后鼻飼飲食，檢測胃潴留經(jīng)口進食后，為病人創(chuàng)造良好就餐環(huán)境勉勵家眷提供可口不油膩高鈣高營養(yǎng)高蛋白易于咀嚼食物進食各種新鮮蔬菜、水果以補充維生素骨盆骨折教學(xué)查房第39頁護理辦法軀體移動障礙：幫助病人洗漱進食排泄及個人衛(wèi)生活動移動病人軀體時，動作穩(wěn)準(zhǔn)輕，以免加重肢體損傷告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐步增加自理能力指導(dǎo)和勉勵病人做力所能及自理活動指導(dǎo)并幫助患者進行功效鍛煉骨盆骨折教學(xué)查房第40頁護理辦法生活自理缺點：幫助病人做好生活護理了解病人生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需骨盆骨折教學(xué)查房第41頁護理辦法睡眠形態(tài)紊亂：解除擔(dān)心情緒，安撫患者營造安逸舒適睡眠環(huán)境，促進患者入睡減輕患者疼痛等不適感骨盆骨折教學(xué)查房第42頁護理辦法知識缺乏：向病人及家眷介紹疾病相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后注意事項經(jīng)常與患者交流，增加患者對疾病認(rèn)知指導(dǎo)患者進行對應(yīng)功效鍛煉骨盆骨折教學(xué)查房第43頁護理辦法有感染危險：放置引流管，保持引流通暢，預(yù)防引流管受壓反折扭曲等，降低積血和壞死組織殘留。引流液及時傾倒，每日更換引流袋必須無菌操作，預(yù)防逆流感染親密觀察患者傷口敷料情況，及時更換遵醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后使用抗生素醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生預(yù)防泌尿系感染，天天兩次會陰擦洗保持室內(nèi)空氣新鮮骨盆骨折教學(xué)查房第44頁護理辦法有廢用綜合征危險：健康教育：說明功效鍛煉主要性。促進舒適：及時陣痛，防止因為疼痛而懼怕鍛煉正確指導(dǎo)患者逐步進行功效鍛煉，預(yù)防足下垂、膝關(guān)節(jié)屈曲、攣縮畸形經(jīng)常和患者溝通，了解患者鍛煉恢復(fù)程度，爭取最大程度恢復(fù)現(xiàn)有肢體功效信心。骨盆骨折教學(xué)查房第45頁護理辦法有深靜脈血栓危險：親密觀察生命體征和末梢血暈改變，重視患者主訴，以下肢疼痛腫脹，有緊束感及早發(fā)覺。依據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥品給與肌肉按摩，應(yīng)用氣壓治療術(shù)后即可進行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸等功效鍛煉發(fā)生深靜脈血栓后及時處理，必要時遵醫(yī)囑給與溶栓藥品骨盆骨折教學(xué)查房第46頁護理辦法有皮膚完整性受損危險：病情允許給予定時翻身，防止局部長久受壓翻身防止拖拉等動作，預(yù)防皮膚擦傷，防止局部刺激，保持床單元平整清潔干燥使用壓力緩解工具：氣墊床、水帶、氣圈骨盆骨折教學(xué)查房第47頁護理辦法焦慮：做好入院宣傳教育與患者及家眷溝通好做好心理護理骨盆骨折教學(xué)查房第48頁健康教育一、入院宣傳教育二、ICU患者教育特殊形式內(nèi)容三、ICU患者非語言護理四、?？谱o理宣傳教育五、患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)科前健康教育骨盆骨折教學(xué)查房第49頁健康宣傳教育ICU是收治各類重癥及多功效系統(tǒng)衰竭患者轉(zhuǎn)科，以嚴(yán)密臨床監(jiān)護、分析伎倆對患者實施集中加強治療和護理，從而到達挽救瀕死患者，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常穩(wěn)定臨床效果。骨盆骨折教學(xué)查房第50頁健康宣傳教育ICU患者入院時普通屬于急性期、病情危重，所以入院介紹教育應(yīng)安排在初步診療后或初步搶救后進行，重點對患者及家眷介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，新人際關(guān)系以及相關(guān)制度。骨盆骨折教學(xué)查房第51頁健康教育方式

ICU患者教育有別于普通健康教育，教育對象是特殊群體(病情重、年紀(jì)、知識層次各異等)。故教學(xué)方法應(yīng)符合ICU住院病人需要、期望，在整個教育過程中穿插各種方式進行，方便提升效果。骨盆骨折教學(xué)查房第52頁健康教育方式一、口頭講解：是最基本也是最主要教育方式，針對患者病情，講解疾病過程癥狀處理、用藥、危險原因處理、使用各種監(jiān)測儀器目標(biāo)、注意事項、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、恢復(fù)期鍛煉、出院后不良行為習(xí)慣糾正。伴隨病情發(fā)展程度有計劃實施，結(jié)合日常護理活動進行，如晨夜間、治療護理時、巡視病房與病人交流時，均可針對執(zhí)行。骨盆骨折教學(xué)查房第53頁健康教育方式二、提問回答：

重視教育信息溝通雙向性。首先勉勵病人提出問題，由護士給予解答。另首先選擇已講過內(nèi)容進行提問或相互進行討論，從而加深對講解內(nèi)容認(rèn)識及了解，從中可評價出患者接收教育后掌握程度、效果。骨盆骨折教學(xué)查房第54頁健康教育方式對于不能進行語言交流患者，如氣管插管、接收呼吸機輔助治療等病人，神志清楚，手能夠活動，經(jīng)過患者表情、手勢、體動、口型可判斷他們所要表示意圖，在紙或手上寫簡單文字也能夠交流。骨盆骨折教學(xué)查房第55頁健康教育方式三、示教模仿：由護士實際進行示范操作等形式進行示教，如：術(shù)后臥位、翻身、咳嗽、排痰、手語、早期床上功效訓(xùn)練等。然后讓病人演示操作方法，模仿訓(xùn)練。在病人訓(xùn)練時加以糾正和指導(dǎo)，直至掌握為止骨盆骨折教學(xué)查房第56頁健康教育方式四、文字圖冊閱讀：對于有一定文化程度病人，采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給患者自己閱讀，對于需進行書面教育患者，護士應(yīng)給予必要解釋，使患者正確了解標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容，此方式教育內(nèi)容全方面，又可節(jié)約時間，是健康指導(dǎo)一個好方式。骨盆骨折教學(xué)查房第57頁?？平】到逃弧⑻厥鈨x器：呼吸機、監(jiān)護儀、注射泵、氣壓治療儀二、相關(guān)管路指導(dǎo):氣管插管、深靜脈、動脈、

胃管、尿管、胸腔閉式引流管、套管針三、特殊藥品指導(dǎo)四、飲食指導(dǎo)五、功效鍛煉骨盆骨折教學(xué)查房第58頁功效鍛煉擴胸鍛煉：骨盆骨折患者長久臥床，肺活量降低，肺呼吸功效障礙，易發(fā)生墜積性肺炎。故要指導(dǎo)患者每日行上肢擴胸運動，勉勵患者深呼吸咳嗽咳痰，定時給患者翻身叩背，可有效防止肺部感染。骨盆骨折教學(xué)查房第59頁功效鍛煉腸功效訓(xùn)練

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對于采取腹帶進行包裹式治療較輕患者，應(yīng)指導(dǎo)其進行腹式深呼吸，并做提肛運動，用手在腹部臍周圍進行環(huán)行按摩，以促進腸蠕動，同時勉勵患者多飲水，多食富含纖維素蔬菜水果。骨盆骨折教學(xué)查房第60頁功效鍛煉排尿排便指導(dǎo)：骨盆骨折急性期時疼痛較顯著，患者多不敢排尿排便，放置便盆較困難，可使用