ICS03.080.99C50DB4209孝感市地方標準DB9/T16—2018forhospicecareservicesinoldageinstitutions孝感市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布IDB4209/T16—2018前言 I 附錄A(資料性附錄)搶救治療知情同意書 7B資料性附錄)臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議 8 附錄D(規(guī)范性附錄)孝感市老年人能力評估表 12附錄E(規(guī)范性附錄)養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量標準細則 21DB4209/T16—2018前言本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由孝感市民政局提出并歸口。本標準起草單位：孝感市優(yōu)撫醫(yī)院，孝感市康復(fù)醫(yī)院，孝感市社會福利院。本標準起草人：姜麗芳、張肆毛、衛(wèi)巍、袁建華、廖細梅等。1DB4209/T16—2018養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了孝感市老年人臨終關(guān)懷服務(wù)的機構(gòu)要求、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備、人員配置與培訓(xùn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量評價與改進等。本標準適用于孝感市區(qū)域各級養(yǎng)老機構(gòu)開展常見臨終關(guān)懷服務(wù)的運行與管理。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計規(guī)范MZ008老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評估3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1臨終關(guān)懷服務(wù)hospicecareservice運用醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實踐知識為臨終者及其家屬提供的全面照護，使臨終者能夠舒適、安詳、有尊嚴、無痛苦地走完人生最后的階段；同時使其家屬身心得到保護和慰籍。3.2臨終關(guān)懷理念hospicecareprinciple對通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)判斷為無法治愈的生命終末期老人進行識別、評估，減輕其疾病癥狀，保持軀體舒適，提供心理安慰與社會關(guān)愛，減少心理上的恐懼，并對家屬實施指導(dǎo)及關(guān)懷，使之順利地度過哀傷期，提高生活質(zhì)量。3.3臨終老人hospicepatients經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診為晚期/終末期癌癥、其它疾病終末期者或器官衰竭治療無望，預(yù)計存活期不超過6個月，不以實施搶救措施和延續(xù)生命為目的老人(以下簡稱“老人”)。3.4臨終關(guān)懷服務(wù)對象targetpopulationforhospicecare2DB4209/T16—2018包括臨終者及其家屬。3.5臨終關(guān)懷服務(wù)合作團隊interdisciplinarycollaboratedinhospicecare由醫(yī)護人員、護理員、社工、義工、法律工作者等人員組成。3.6臨終關(guān)懷服務(wù)科室命名namingthehospicecareward為使養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)命名規(guī)范管理，便于社會民眾接受，應(yīng)統(tǒng)一命名為關(guān)懷科/關(guān)懷室；為體現(xiàn)人文關(guān)懷，關(guān)懷區(qū)域標識牌可以根據(jù)機構(gòu)意愿進行個性化表達。3.7社會支持communitysupport為臨終者提供法律服務(wù)、資金擔(dān)保、監(jiān)護和委托代理責(zé)任的個人、組織以及支持性團體。4機構(gòu)要求4.1機構(gòu)設(shè)置具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)可設(shè)置獨立的關(guān)懷科/室；無醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)可就近與有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立合作或簽約服務(wù)關(guān)系，設(shè)立關(guān)懷科室或區(qū)域，共同開展臨終關(guān)懷服務(wù)。4.2機構(gòu)準入4.2.1開設(shè)臨終關(guān)懷科/室的公立養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)取得《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》或《事業(yè)單位登記證書》，民營養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)取得《工商營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》，并運營1年以上。養(yǎng)老機構(gòu)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的，應(yīng)到當(dāng)?shù)乜h級以上民政局辦理備案手續(xù)。4.2.2臨終關(guān)懷科/室設(shè)施、設(shè)備及人員等的配置應(yīng)符合本規(guī)范5.2、5.3、5.4、6.1要求。4.2.3開設(shè)臨終關(guān)懷科的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療機構(gòu)；開設(shè)臨終關(guān)懷室的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)與一級以上醫(yī)療機構(gòu)簽訂診療合作協(xié)議，且該醫(yī)療機構(gòu)宜在該養(yǎng)老機構(gòu)5km范圍內(nèi)。4.3收住標準入住關(guān)懷區(qū)的老人應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、社會工作者共同完成評估，并簽署放棄搶救及心肺復(fù)蘇同意書(參見附錄A)，并符合以下條件之一：a)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷為癌癥晚期/終末期、其它疾病終末期或器官衰竭治療無望者，預(yù)計存活期不超過6個月。b)各種原因?qū)е露嗥鞴偎ソ叩恼?。c)其他疾病失代償期，有服務(wù)需求、自愿接受臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議(參見附錄B)者。d)居家老人生命末期，有臨終關(guān)懷服務(wù)需求者。5環(huán)境與設(shè)施設(shè)備5.1總則3DB4209/T16—2018各機構(gòu)應(yīng)配備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的關(guān)懷場所、設(shè)備、設(shè)施。臨終關(guān)懷建筑及設(shè)施的設(shè)計與設(shè)置，應(yīng)符合GB/T50340相關(guān)要求，并依據(jù)臨終關(guān)懷老人及家屬的需求進行個性化設(shè)計。5.2臨終關(guān)懷科/室設(shè)置5.2.1居住環(huán)境應(yīng)符合GB/T50340的要求，建筑與居室設(shè)計要考慮臨終老人居住與通道分流的特點。5.2.2關(guān)懷科/室宜設(shè)關(guān)懷區(qū)、家屬陪伴室、哀傷輔導(dǎo)室、告別室、工作服務(wù)輔助區(qū)(應(yīng)配備臨終舒緩醫(yī)療物品)、休閑娛樂區(qū)。有條件的可根據(jù)民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰提供關(guān)懷場所。工作輔助區(qū)域可與其他管理單元共用。5.3居室設(shè)施配置5.3.1老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。5.3.2根據(jù)老人活動能力(見附錄C)與視覺需求安置設(shè)施物品，多人間宜配備床間簾，保護老人隱私及利于休息。5.3.3關(guān)懷科/室應(yīng)有廣播，以及電視、音樂播放系統(tǒng)，宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。5.4醫(yī)療設(shè)施配置5.4.1至少配備呼叫裝置、給(供)氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、心電監(jiān)護儀、氣墊床或具有防壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護理車、病歷車、藥品柜、心電圖機、B超、血尿分析儀等基本設(shè)備。5.4.2配備相應(yīng)的物理治療、中醫(yī)治療、適宜的作業(yè)治療設(shè)備等康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備。6人員配置與培訓(xùn)6.1人員配置6.1.1從事養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護人員、護理員、社會工作者、心理咨詢師等專業(yè)人員，均應(yīng)接受臨終關(guān)懷知識相關(guān)培訓(xùn)，具有人道主義素養(yǎng)，掌握臨終關(guān)懷服務(wù)的相關(guān)知識及技能，具備舒緩療護能力。6.1.2養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷科/室的管理人員，應(yīng)由在養(yǎng)老機構(gòu)工作經(jīng)驗豐富的人員或具有醫(yī)療或護理專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格人員擔(dān)任。6.1.3有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷科／室，每30張床位至少配備2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其中1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)。根據(jù)需要聘請相關(guān)?？频募媛氠t(yī)師巡診，處理各?？漆t(yī)療問題。每床至少配備0.6名護理人員(含注冊護士和護理員)，其中，注冊護士和護理員之比為1：3。無醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷科／室，護理人員配備標準與有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷科／室相同。6.1.4凡開展臨終關(guān)懷服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，均應(yīng)配備具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護士。6.1.5開展臨終關(guān)懷服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)配備至少1名社會工作者。根據(jù)實際需要配備適宜的藥師、康復(fù)治療師、心理咨詢師及志愿服務(wù)人員。6.2培訓(xùn)6.2.1培訓(xùn)內(nèi)容人道主義素質(zhì)教育、生命終末期評估與護理、舒緩治療與護理、心理護理、壓力與適應(yīng)、人際溝通、倫理與文化等。6.2.2崗前培訓(xùn)4DB4209/T16—2018醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過舒緩療護(臨終關(guān)懷)專項培訓(xùn)，并獲取合格證書。從業(yè)護理員、社工均應(yīng)接受舒緩療護(臨終關(guān)懷)相關(guān)理論知識、技能培訓(xùn)。6.2.3在職培訓(xùn)管理人員、專業(yè)技術(shù)人員及護理員，應(yīng)每年接受相關(guān)專業(yè)知識更新培訓(xùn)及專業(yè)訓(xùn)練。7服務(wù)內(nèi)容7.1醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)7.1.1醫(yī)療服務(wù)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨終老人病情進行評估，根據(jù)評估結(jié)果開具醫(yī)囑及舒緩措施，由注冊護士執(zhí)行。7.1.2姑息治療對老人及時進行疼痛評估，以減輕老人的痛苦和不適癥狀為首要，不以治愈和延續(xù)生命為目的，如疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護等。7.1.3康復(fù)服務(wù)臨終老人的康復(fù)方案制定宜由專職或兼職康復(fù)治療師執(zhí)行，通過按摩、適量的局部運動、中醫(yī)及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥等，達到延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，以轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)心理上的不安，提高舒適度。7.2護理服務(wù)7.2.1生活照料依據(jù)老年人能力評估級別(見附錄D)及心理需求對老人制定、提供個性化的照護方案，并監(jiān)督落實。為老人提供持續(xù)性生活照顧，以確保老人享有舒適、清潔、安全的日常生活。7.2.2舒緩服務(wù)為老人實施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥及各種專業(yè)護理措施，以及陪伴及交流。對功能障礙如排泄困難、吞咽困難、活動困難等要及時采取處理措施，最大限度地緩解老人病痛及不適，增強其對臨終階段適應(yīng)性。7.2.3風(fēng)險干預(yù)對煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥等風(fēng)險早期采取防范措施，對有自殺自傷傾向的要早期發(fā)現(xiàn)，早期心理干預(yù)及社會關(guān)系支持。7.2.4維護尊嚴服務(wù)人員應(yīng)維護老人的個人權(quán)利，保護隱私，尊重個人生活方式，鼓勵其樂觀生活、勇敢面對現(xiàn)實。7.2.5感染控制執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、預(yù)防交叉感染、監(jiān)測及控制院內(nèi)感染。7.3用藥安全5DB4209/T16—20187.3.1醫(yī)師要遵循診療規(guī)范做到正確診斷，根據(jù)癥狀的輕重緩急合理選藥，使用最小的有效劑量，遵循“半量法規(guī)”，個體化用藥原則。減少用藥品種，避免不合理聯(lián)合用藥。7.3.2癌痛患者遵照WHO推薦的三階梯止痛療法，即非甾體類——弱阿片類——強阿片類，首選口服、規(guī)律按時給藥，用藥應(yīng)個體化，注意監(jiān)護，密切觀察用藥后疼痛緩解程度及身體反應(yīng)，使用抗焦慮、抗抑郁等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。7.3.3遵醫(yī)囑及時準確給藥，嚴格執(zhí)行查對制度，做到發(fā)藥到口，看服到肚，防止存留。7.3.4對于家屬外送的藥物，由當(dāng)班護士與家屬進行當(dāng)面交接，在外送藥物登記本上寫明老人姓名、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期，當(dāng)前使用方法、劑量等，雙方簽字確認。7.4營養(yǎng)支持老人的營養(yǎng)評估及飲食方案制定宜由專職或兼職營養(yǎng)師執(zhí)行，應(yīng)根據(jù)臨終者營養(yǎng)狀況和所患疾病，結(jié)合個人偏好制定個性化營養(yǎng)餐。營養(yǎng)配餐宜色香味形俱全，溫度適宜，促進食欲。對不能自主進食者應(yīng)按時喂食、喂水，以維持機體熱量需求。7.5社會工作者服務(wù)7.5.1老人服務(wù)提供心理情感支持，減少恐懼和焦慮，協(xié)調(diào)做好生活照料和痛癥管理，陪伴并開展理性的生死觀等生命教育，協(xié)助完成心愿及訂立遺囑，處理相關(guān)事務(wù)。7.5.2家屬服務(wù)為家屬提供信息需求、情感慰藉、哀傷期輔導(dǎo)。7.5.3社會支持與相關(guān)第三方協(xié)調(diào)，為對社會有重要貢獻，以及生活有特殊困難的老人申請社會及政策援助。根據(jù)機構(gòu)的性質(zhì)和服務(wù)能力，協(xié)助聯(lián)系相關(guān)資源如：法律咨詢、殯葬服務(wù)、后事處理等服務(wù)。7.5.4信仰關(guān)懷依據(jù)老人的文化、民族習(xí)慣、宗教信仰需要，協(xié)助提供心理精神的寄托相關(guān)服務(wù)。7.6善終服務(wù)7.6.1尊重遺愿按照老人的遺愿，指導(dǎo)家屬備好衣物，遵照合理的民風(fēng)民俗，協(xié)助料理后事。7.6.2尊重遺體老人去世后，嚴肅認真地按操作規(guī)范進行遺體料理，保持身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。料理過程中，應(yīng)始終保持尊重逝者的人文態(tài)度。8服務(wù)質(zhì)量評價與改進8.1質(zhì)量管理6DB4209/T16—2018定期收集老人、家屬及工作人員對臨終關(guān)懷服務(wù)的意見、建議，及時分析問題原因，制訂改進措施并反饋。8.2投訴管理養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員接到老人、家屬或第三方相關(guān)投訴后，認真聽取投訴方陳述或閱讀書面材料，及時準確記錄，并逐級匯報反饋給相關(guān)管理部門。養(yǎng)老機構(gòu)對投訴事件進行調(diào)查、原因分析，妥善處理。8.3質(zhì)量改進依據(jù)以上規(guī)范為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，建立質(zhì)量管理組織，根據(jù)附表E《養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量標準細則》內(nèi)容，按照PDCA目標管理程序開展臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量管理。7DB4209/T16—2018AA附錄A(資料性附錄)搶救治療知情同意書表A.1搶救治療知情同意書老人信息姓名：性別：年齡：身份證號：(老人姓名)于年月日自愿入住接受臨終關(guān)懷服務(wù)。目前診斷為：。老人所患疾病已在院外經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)診斷明確，目前無任何治愈好轉(zhuǎn)的可能，病情危重，并且有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及老人生命的并發(fā)癥：1、肝性腦病、嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；5、多器官功能衰竭；6、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；7、猝死；8、其他，如出現(xiàn)以上情況我院建議送醫(yī)療機構(gòu)救治。老人及家屬要求在我院進行臨終關(guān)懷服務(wù)。上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅老人的生命，根據(jù)我國法律規(guī)定及臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范，醫(yī)師提前征得家屬或本人同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對老人的搶救措施做出以下決定(要求寫明同意或不同意，老人及家屬均在意見處簽名；不宜向老人說明時，向近親家屬說明，并簽名確認。)：1、藥物(強心劑、升壓藥、呼吸興奮劑等)無創(chuàng)搶救措施。簽名：2、氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸、心肺復(fù)蘇術(shù)等有創(chuàng)搶救措施。簽名：。簽名：(老人姓名)目前的病情危重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果的嚴重性我院醫(yī)護人員已經(jīng)向老人/家屬/受托人詳盡告知，其了解后選擇在臨終或無生命征象時，除了基本護理和舒緩治療外，(同意或不同意)將其送醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，(同意或不同意)接受任何維持生命治療，包括但不限于藥物搶救、有創(chuàng)搶救措施，選擇(要求或放棄)院內(nèi)實施治療搶救。所產(chǎn)生的一切后果自行負責(zé)，請求醫(yī)院尊重其個人及家屬意愿。老人/家屬/受托人簽字(需兩名以上人員簽字)：家屬/受托人聯(lián)系電話：家屬/受托人聯(lián)系電話：談話醫(yī)護人員簽名：簽名日期：年月日8DB4209/T16—2018BB附錄B(資料性附錄)臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議如下：甲方：(臨終關(guān)懷機構(gòu))：乙方：(保送人)姓名：________________身份證號：____________________________住所(戶口所在地)及郵編：_____________________________________丙方：(入住人)姓名：___________性別：年齡：身份證號：____________________與乙方關(guān)系：_____________________住所及郵編：___________________________________________________(工作單位)名稱：_____________________________________________地址及郵編：__________________________________________________為改善和提高臨終老人的末期生命質(zhì)量，讓老人在生命的最后階段得到心靈的慰藉，使老人及其家屬能感受到人間的溫暖和社會的關(guān)愛。經(jīng)乙方申請，甲方審核，甲方確定為丙方提供臨終關(guān)懷服務(wù)，為使雙方的責(zé)任義務(wù)分明，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議。一、甲方的責(zé)任與義務(wù)1.甲方向丙方提供臨終關(guān)懷服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、護理服務(wù)、營養(yǎng)照顧、社工服務(wù)、靈性關(guān)懷、家屬心理與精神安慰支持服務(wù)、遺屬援助服務(wù)、遺體料理等專業(yè)服務(wù)，服務(wù)標準以《養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范》為依據(jù)。2.甲方向乙方提供適中的可供丙方安靜生活的房間，床位壹張，提供統(tǒng)一的床上用品。3.甲方確保丙方在入住期間三餐營養(yǎng)搭配合理，飯菜花樣豐富，娛樂活動多樣，護理周到及時。4.甲方護理人員應(yīng)視入住老人為親人，細致、細心護理，主動與入住老人溝通，保守入住者及家人的隱私。5.甲方應(yīng)定時向乙方匯報丙方入住及身心情況，有異常應(yīng)及時通知乙方。6.甲方根據(jù)護理等級評定結(jié)果且由乙方簽字認可后的護理標準提供相應(yīng)的服務(wù)(自理、部分失能、完全失能、特殊護理)，收取相應(yīng)的費用并明碼標價。7.老人病逝于機構(gòu)，甲方為老人提供遺體料理服務(wù)，并收取一定費用。8.以下情況不在甲方承擔(dān)法律責(zé)任范圍，但有義務(wù)進行救助：①丙方在甲方入住期間，非甲方護理不當(dāng)而造成的意外(如自殺、摔傷、老年骨質(zhì)疏松性骨折等)事故，甲方不予負責(zé)；②丙方原有疾病加重或慢性疾病急性發(fā)作或突發(fā)重病，甚至猝死；③丙方使用自帶藥品、保健品以及自帶醫(yī)療保健器械等出現(xiàn)的任何后果；④丙方在飲食時出現(xiàn)噎食造成窒息及引發(fā)的后果；⑤丙方食用外來食物出現(xiàn)的任何后果；⑥丙方因自身原因造成的與其他老人的糾紛或意外事故；9DB4209/T16—2018⑦由丙方自帶陪護人員的行為不當(dāng)所造成的丙方意外傷害；⑧因不可抗拒的因素(如地震、洪水、臺風(fēng)、戰(zhàn)爭等)造成丙方直接或間接的意外傷害和損失。二、乙方的權(quán)利、義務(wù)和注意事項1.在丙方入住甲方時，乙方須督促或代丙方向甲方如實陳述近期的健康狀況及生活習(xí)性，曾經(jīng)患有的疾病和目前用藥情況，不得隱瞞有關(guān)病史，否則引起的不良后果由乙方負責(zé)。2.丙方入住甲方期間，乙方應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)。3.乙方有權(quán)了解丙方在院情況，并可對甲方在護理過程中的工作提出意見并進行監(jiān)督。4.應(yīng)關(guān)心丙方在院情況，定期探望，并及時提供所需生活用品。探望時所帶的食品應(yīng)保證質(zhì)量，防止丙方因食用不潔食物致病。5.如丙方因病需要外出就醫(yī)，應(yīng)按甲方要求，及時送丙方到相關(guān)醫(yī)院就診。就診后送回甲方時，應(yīng)如實告知就醫(yī)情況和醫(yī)生處理意見，不得隱瞞有關(guān)事實。6.如實提供丙方及本人有效身份證件復(fù)印件，聯(lián)系方式如有變動應(yīng)及時通知甲方，如由此造成聯(lián)系中斷產(chǎn)生的不良后果由乙方負責(zé)。7.在收到甲方發(fā)出的協(xié)助處理丙方有關(guān)事宜的電話、信件、傳真等通知，應(yīng)及時回復(fù)并告知甲方，或配合甲方共同處理。由于乙方的不作為和延誤行為所產(chǎn)生的不良后果，由乙方負責(zé)。8.督促丙方按時向甲方支付所有費用。如丙方逾期不交費用，乙方有承擔(dān)繳納所有費用和違約金的責(zé)任。對由丙方原因造成甲方的損失負連帶賠償責(zé)任。9.在甲方的許可下可以自帶陪護人員，但必須在甲方辦理登記手續(xù)，陪護人員產(chǎn)生的所有費用由乙方負責(zé)。10.乙方應(yīng)承擔(dān)向近親屬告知丙方在甲方的情況，包括但不限于病情、情緒狀態(tài)等。11.丙方在甲方辦理出院手續(xù)或去世后，乙方要及時清理丙方物品，結(jié)清一切費用并承擔(dān)后續(xù)或善終事宜。三、丙方的責(zé)任與義務(wù)1.丙方入住甲方前，須由乙方書寫書面申請，并按甲方要求進行體檢，提供真實身份信息和家屬的聯(lián)系電話、身體健康狀況、病史、病歷資料和目前用藥情況，不得隱瞞有關(guān)病史。除精神病患者、傳染病患者和其它不適合入住的疾病外，由甲、乙方簽定協(xié)議后，丙方方可入住。2.有權(quán)依據(jù)服務(wù)協(xié)議，獲得甲方提供的相應(yīng)服務(wù)，參加與自身健康狀況相適應(yīng)的文化娛樂、體育健身等院內(nèi)外活動，有權(quán)對甲方的服務(wù)進行評價和建議，并按時向甲方交付各項費用。3.丙方有權(quán)使用住房內(nèi)及公共服務(wù)場所的設(shè)施，也有愛護這些設(shè)施的義務(wù)，如丙方損壞上述設(shè)施，應(yīng)給予相應(yīng)賠償。4.丙方入住時，須交押金元，用于緊急情況轉(zhuǎn)外院就醫(yī)，如未使用，待丙方出院時無息退還或折抵費用。5.丙方須于每月日前結(jié)清上月所有費用，預(yù)交當(dāng)月費用。6.丙方的身體狀況發(fā)生變化需要變更護理標準或增減費用時，由甲、乙雙方協(xié)商另立變更協(xié)議。7.丙方入住期間，乙、丙兩方均應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，愛護公物，配合護理人員的工作和管理。外出必須請假，由家人接出前，須辦理請假手續(xù)，注明請假時間、請假事由、家人簽名等；如乙方與甲方事先已簽署特別約定，允許丙方自行請假外出者，由丙方辦理請假手續(xù)，注明請假時間、請假事由、擬返院時間、丙方簽名、聯(lián)系電話等。離開甲方發(fā)生的一切意外，責(zé)任由丙方與乙方承擔(dān)。丙方因自身原因發(fā)生的意外事故，如突發(fā)疾病亡故、老人自身原因引起的摔傷、燙傷、走失，責(zé)任由乙方承擔(dān)。入住老人之間發(fā)生吵嘴、毆打等引起的意外，由老人負主要責(zé)任，甲方協(xié)商解決。8.丙方入住期間，自行保管好自己的各種物品，不得攜帶貴重財物、金銀首飾、大額現(xiàn)金(人民幣﹥50元)，甲方已盡到提醒義務(wù)后，若發(fā)生丟失，甲方不負相應(yīng)責(zé)任。9.未經(jīng)甲方許可，不得擅自帶入家用電器和家具。DB4209/T16—201810.當(dāng)丙方發(fā)生異常情況，甲方需要與乙方協(xié)商時，只與協(xié)議簽定人或其委托人協(xié)商。11.連續(xù)請假外出超過天，甲方不再為其保留床位并解除本協(xié)議。四、協(xié)議的調(diào)整與變更如需對本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容、項目進行適當(dāng)變更或調(diào)整，甲方提前15d書面通知乙方，共同協(xié)商變更事宜。如乙方在收到通知后天內(nèi)不提出異議，視為同意該項變更。乙方不同意甲方變更或調(diào)整，任何一方都有權(quán)提出解除協(xié)議。此情況下解除協(xié)議，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。五、本協(xié)議在以下情況發(fā)生時終止1.丙方出院或離世；2.乙方在逾期天未交付費用時；3.丙方不遵守機構(gòu)的管理規(guī)定，影響機構(gòu)秩序及其他人人身安全時；4.丙方患有傳染病等不適合在機構(gòu)居住的疾病或乙方隱瞞病史的；5.丙方身體狀況發(fā)生變化，就變更護理標準或增減費用協(xié)商不妥的；6.甲方不按護理標準提供服務(wù)的；7.甲方其他原因終止經(jīng)營的。六、補充條款1.護理等級(入院時)：________________________2.床位費(入院時)：__________________________3.護理費(入院時)：__________________________4.其他約定：如有約定詳見所簽署的相關(guān)文書。七、甲方和乙方在履行本協(xié)議期間所簽署的相關(guān)文書是對本協(xié)議的補充，具有同等法律效力。八、本協(xié)議因國家政策或不可預(yù)測的因素須終止合作時，雙方協(xié)商解決。九、本協(xié)議于簽訂之日起生效，一式貳份，甲、乙方各執(zhí)壹份，未盡事宜雙方協(xié)商解決。甲方：(公章)法定代表人或指定的負責(zé)人(簽字)：乙方(簽字、蓋章或者按手印)：丙方：我已認真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關(guān)費用時承擔(dān)連帶責(zé)任。(簽字、蓋章或者按手印)：日期：DB4209/T16—2018附錄C(規(guī)范性附錄)KPS功能評分標準KPS功能評分標準如下：□100分：正常，無主訴，無疾病征象□90分：能進行活動，輕微的疾病癥狀或體征□80分：要經(jīng)過努力才能進行正?；顒?，有一些疾病的癥狀或體征□70分：能照顧自己的生活，不能進行正?；顒踊蜃龌钴S的工作□60分：偶爾需要幫助，但能照顧自己生活中的大部分需要□50分：在日常生活上需要相當(dāng)?shù)膸椭?，?jīng)常需要醫(yī)生照顧□40分：不能照顧自己，需要特殊照顧與幫助□30分：失去生活能力，死亡尚未迫及，有住院治療的適應(yīng)癥□20分：重病，必須住院治療，接受有效的支持療法□10分：病危，危及生命DB4209/T16—2018DD附錄D(規(guī)范性附錄)孝感市老年人能力評估表D.1老年人能力評估基本信息表表D.1、D.2、D.3給出了老年人能力評估的基本信息。表D.1評估基本信息D.1.1評估編號D.1.2評估基準日期D.1.3評估原因1.接受服務(wù)前初評2.接受服務(wù)后的常規(guī)評估3.狀況發(fā)生變化后的即時評估4.因評估結(jié)果有疑問進行的復(fù)評□DB4209/T16—2018表D.2被評估者的基本信息D.2.1姓名D.2.2入住機構(gòu)名稱D.2.3性別1男2女□D.2.4出生日期D.2.5身份證號D.2.6社?？ㄌ朌.2.7民族1漢族2少數(shù)民族_____□D.2.8文化程度1文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué)?？萍耙陨?不詳□D.2.9宗教信仰0無1_____□D.2.10婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況□D.2.11居住情況1獨居2與配偶/伴侶居住3與子女居住4與父母居住5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住7與非親屬關(guān)系的人居住8養(yǎng)老機構(gòu)□D.2.12醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費7全自費8其他_____□/□/□/□D.2.13經(jīng)濟來源1退休金/養(yǎng)老金2子女補貼3親友資助4其他補貼_____□/□/□/□D.2.14疾病診斷E.2.14.1癡呆0無1輕度2中度3重度□E.2.14.2精神疾病0無1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙7其它□E.2.14.3慢性疾病D.2.15近外事件E.2.15.1跌倒E.2.15.2走失E.2.15.3噎食E.2.15.4自殺E.2.15.5其他表D.3信息提供者及聯(lián)系人信息D.3.1信息提供者姓名D.3.2信息提供者與老人的關(guān)系1配偶2子女3其他親屬4雇傭照顧者5其他□D.3.3聯(lián)系人姓名D.3.4聯(lián)系人電話DB4209/T16—2018表D.4日常生活活動評估評分項目得分要求D.4.1進食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程10分，可獨立進食(在合理的時間內(nèi)獨立進食準備好的食物)5分，需部分幫助(進食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具)0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養(yǎng)管D.4.2洗澡5分，準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助梳頭、刮臉等5分，可自己獨立完成人幫助D.4.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶10分，可獨立完成助(能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈)0分，需極大幫助或完全依賴他人D.4.5大便控制10分，可控制大便5分，偶爾失控(每周<1次)，或需要他人提示D.4.6小便控制10分，可控制小便5分，偶爾失控(每天<1次，但每周>1次)，或需要他人提示0分，完全失控，或留置導(dǎo)尿管D.4.7如廁：包括去廁所、沖水10分，可獨立完成5分，需部分幫助(需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等)0分，需極大幫助或完全依賴他人D.4.8床椅轉(zhuǎn)移15分，可獨立完成10分，需部分幫助(需他人攙扶或使用拐杖)5分，需極大幫助(較大程度上依賴他人攙扶和幫助)0分，完全依賴他人D.4.9平地行走15分，可獨立在平地上行走45m10分，需部分幫助(因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在一定程度上需他人的攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具)5分，需極大幫助(因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動)0分，完全依賴他人D.4.10上下樓梯10分，可獨立上下樓梯(連續(xù)上下10~15個臺階)5分，需部分幫助(需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等)0分，需極大幫助或完全依賴他人D.4.11日常生活活動總分上述10個項目得分之和DB4209/T16—2018評分項目得分要求D.4.12日常生活活動分級1輕度受損：總分65~95分2中度受損：總分45~60分3重度受損：總分≤40分表D.5精神狀態(tài)評估評分項目得分要求D.5.1認知功能測驗(1)“我說三樣?xùn)|西，請重復(fù)一遍，并記住，一會兒會問您”：蘋果、手表、國旗(2)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分”(3)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：_______、________、________(不必按順序)0分，畫鐘正確(畫出一個閉鎖圓，指針位置準確)，且能回憶出2~3個詞1分，畫鐘錯誤(畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確)，或只回憶出0~1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆D.5.2攻擊行為0分，無身體攻擊行為(如打/踢/推/咬/抓/摔東西)和語言攻擊行為(如罵人、語言威脅、尖叫)1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為D.5.3抑郁癥狀1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為D.5.4精神狀態(tài)總分上述3個項目得分之和D.5.5精神狀態(tài)分級2中度受損：總分2~3分3重度受損：總分4~6分注：當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認知功能評定為受損時，宜請相關(guān)專業(yè)人員對精神狀態(tài)進行進一步的?？圃u估。DB4209/T16—2018表D.6感知覺與溝通評估評分項目得分要求D.6.1意識水平0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應(yīng)(若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進行以下項目的評估)D.6.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估0分，能看清書報上的標準字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動D.6.3聽力：若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2m時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)境或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見D.6.4溝通交流:包括非語言溝通0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話分級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為0。1輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝通評為1。2中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷/高位截癱。DB4209/T16—2018表D.7社會參與評估評分項目得分要求D.7.1生活能力0分，除個人生活自理外(如飲食、洗漱、穿戴、二便)，能料理家務(wù)(如做飯、洗衣)或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個人基本生活事務(wù)能自理(如飲食、二便)，在督促下可洗漱4分，個人基本生活事務(wù)(如飲食、二便)需要部分幫助或完全依賴他人D.7.2工作能力0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅D.7.3時間/空間定向0分，時間觀念(年、月、日、時)清楚；可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位。1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線。2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位。3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位。4分，無時間觀念；不能單獨外出。D.7.4人物定向0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼。1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人。2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分。3分，只認識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人。4分，只認識保護人，不辨熟人和生人。D.7.5社會交往能力0分，參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)DB4209/T16—2018分上述5個項目得分之和級0能力完好：總分0~2分2中度受損：總分8~13分1輕度受損：總分3~7分3重度受損：總分14~20分表D.8老年人能力評估結(jié)果判定卡能力等級日常生活活動精神狀態(tài)感知覺與溝通社會參與0123012301230能力完好01231輕度失能01232中度失能01233重度失能能力等級0123日常生活活動精神狀態(tài)感知覺與溝通社會參與能力012301230123DB4209/T16—2018注：使用結(jié)果判定卡時，一般根據(jù)日常生活活動進行初步定位。鎖定目標區(qū)域，然后根據(jù)其他三項能力，在判定卡上同一顏色區(qū)域定位查找相應(yīng)的能力等級。以下為幾種特殊情況：a)當(dāng)日常生活活動為0，精神狀態(tài)、感知覺與溝通有一項為1及以上，或社會參與為2，判定為輕度失能；b)當(dāng)日常生活活動為1，后三項有一項為0或1，判定為輕度失能；后三項均為2或某一項為3，則判定為中度失能；c)日常生活活動為2，后三項全部為2或某一項為3，判定為重度失能，否則為中度失能。表D.9老年人能力評估報告被評估者姓名：老年人能力評估報告D.9.1一級指標分級D□級DD□級DD.9.2老年人能力初步等級0能力完好1輕度失能2中度失能3重度失能□D.9.3等級變更條款1.有認知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級；2.近30d內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級別上提高一個等級；3.處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能；4.若初步等級確定為“3重度失能”，則不考慮上述1~3中各情況對最終等級的影響，等級不再提高。D.9.4老年人能力最終等級0能力完好1輕度失能2中度失能3重度失能□評估員簽名______(編碼：)_______(編碼：)日期_____年___月____日信息提供者簽名________日期_____年___月____日監(jiān)護者簽名_____________日期_____年___月____日20DB4209/T16—2018注：老年人能力初步等級評分標準如下：1)0能力完好日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0，社會參與的分級為0或1。2)1輕度失能日常生活活動分級為0，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一項分級為1或2，或社會參與的分級為2；日常生活活動分級為1，精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1。3)2中度失能日常生活活動分級為1，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2，或有一項為3；日常生活活動分級為2，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或2。4)3重度失能日常生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與分級均為2；日常生活活動分級為2，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3。21DB4209/T16—2018EE附錄E(規(guī)范性附錄)養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量標準細則E.1計分說明E.1.1滿分100分。E.1.2評價采用ABCD四檔表示，A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，評定原則是D：60分以下，C：60~75分，B:76~85分，A：86分以上。E.1.3打分原則：每一打分項完全符合要求的給予滿分；不完全符合要求的，視完成情況按小點給分；完全不符合要求的該項不得分。區(qū)分有無醫(yī)療資質(zhì)的選項按機構(gòu)類型評判。E.2評分細則養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量標準細則見表E.1的要求。表E.1養(yǎng)老機構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量細則基本要求項目要求：各級養(yǎng)老機構(gòu)宜開展臨終關(guān)懷服務(wù)，改善機構(gòu)老人臨終階段生命質(zhì)量。項目評價要點評價方法分值得分備注(分值：1.有縣及以上民政部門備案。1.查閱備案資料及協(xié)議。2.查閱臨終關(guān)懷服務(wù)記錄、轉(zhuǎn)歸記錄。3.查閱醫(yī)療機構(gòu)合作協(xié)議。12.已開展臨終關(guān)懷服務(wù)。23.有醫(yī)療資質(zhì)機構(gòu)設(shè)置有關(guān)懷科；無醫(yī)療資質(zhì)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽署合作協(xié)議并設(shè)關(guān)懷室。2住標值：4分)1.有收住標準，符合基本規(guī)范要求(癌癥末期者、多器官衰竭、疾病失代償期者等)。1.查閱收住標準。2.查閱收住登記。3.查閱臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議書。4.查閱開展居家老人臨終關(guān)懷服務(wù)檔案資料。22.簽署臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議書。23.有開展居家老人臨終關(guān)懷服務(wù)。+2：7分)1.管理人員：具有醫(yī)療或護理專業(yè)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格人員擔(dān)任。1.查閱執(zhí)業(yè)醫(yī)生或執(zhí)業(yè)護士的執(zhí)業(yè)資格證及數(shù)量。2.查閱護理員數(shù)量。3.查閱社工執(zhí)業(yè)資格證及數(shù)量。4.營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師最高可加2分。22.專業(yè)技術(shù)人員：有醫(yī)療資質(zhì)機構(gòu)，每30張少具有副主任醫(yī)師職稱。無論有無醫(yī)療資質(zhì)機構(gòu)，每床至少配備0.6名護理人員(含注冊護士和護理員)。222DB4209/T16—2018項目評價要點評價方法分值得分備注：7分)3.護理員：護理員和注冊護士之比為3：1。24.社會工作者：開展臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)，均應(yīng)5.訪談了解以上人員對臨終關(guān)懷相關(guān)知識和技能掌握及落實情況。6.查閱各類人員服務(wù)記錄。15.營養(yǎng)師：配備有營養(yǎng)師；+16.康復(fù)師：配備有康復(fù)師；+17.心理咨詢師：配備有心理咨詢師。+14.專業(yè)人員1.醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過舒緩療護(臨終關(guān)懷)專項崗前培訓(xùn)，并獲取合格證書。1.查看崗前培訓(xùn)合格證書，1人2.查閱臨終關(guān)懷管理人員、醫(yī)護人員、專業(yè)技術(shù)人員、護理員學(xué)習(xí)記錄，每1人無學(xué)習(xí)記錄扣0.2分。3.查閱培訓(xùn)教案、圖文資料、簽到記錄，缺一項扣0.5分。22.管理人員、醫(yī)護人員、護理員、社工均應(yīng)每年接受相關(guān)專業(yè)知識更新培訓(xùn)及專業(yè)訓(xùn)練。33.有授課教案及授課現(xiàn)場圖文資料。24.專業(yè)人員4.年度參加市級以上專項培訓(xùn)。4.查閱參加市級以上專項培訓(xùn)資料及學(xué)習(xí)記錄，每送1人加0.5分，最高可加2分。+0.5值：9分)1.臨終關(guān)懷建筑及設(shè)施的設(shè)計與設(shè)置符合GB/T50340。1.查看臨終關(guān)懷區(qū)域的布局和流程。2.查看家屬陪伴室及輔助房間，3.查看老人居室環(huán)境及設(shè)施。4.查看自然環(huán)境和植物。5.查看音樂、廣播、電視管理制度及播放時間安排。6.查看通訊網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)，通訊網(wǎng)絡(luò)、信息管理系統(tǒng)只分。12.有相對獨立區(qū)域，有出入雙通道，流程適合臨終關(guān)懷服務(wù)特點。23.配備有家屬陪伴室和哀傷輔導(dǎo)室、告別室、娛樂區(qū)。24.2人以上房間有床間隔簾。+15.關(guān)懷區(qū)域標識、標牌溫馨統(tǒng)一。16.老人居室設(shè)施的配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。居室物品整齊干凈(家具布置以暖色調(diào)為主，室內(nèi)及庭院有植物盆栽)。27.臥床老人房間墻面色彩溫馨自然，視聽設(shè)備設(shè)施懸掛擺放適宜。+18.應(yīng)有廣播，以及電視、音樂播放系統(tǒng)。19.宜建立通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)。+2小計：3223DB4209/T16—2018服務(wù)內(nèi)容項目要求：臨終關(guān)懷服務(wù)能夠滿足老人生命末期整體需要，保證臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。項目評價要點評價方法分值得分備注6.醫(yī)療、康復(fù)服務(wù) (分值：1.按本地區(qū)規(guī)定建立規(guī)范的臨終關(guān)懷老人信息檔案，各專業(yè)人員均在《臨終關(guān)懷服務(wù)記錄單》中記錄服務(wù)情況，記錄及時、準確。1.查閱臨終關(guān)懷服務(wù)記錄規(guī)范性，每一項記錄不規(guī)范扣0.1分。2.查閱家屬溝通記錄，缺一次扣0.2分。3.查閱老人入住評估表、醫(yī)囑及醫(yī)囑執(zhí)行單，缺欠一項扣0.5分。4.查閱老人疼痛評估表及醫(yī)囑、醫(yī)療記錄，缺欠一項扣0.2分。5.查閱有康復(fù)需求老人的康復(fù)方案及相關(guān)記錄，缺欠一項扣0.2分。32.建立落實家屬溝通機制，根據(jù)病情至少一周溝通一次。23.醫(yī)療服務(wù)：落實入住老人評估，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具醫(yī)囑，由注冊護士執(zhí)行。24.姑息治療：及時對疼痛老人進行疼痛評估，實施疼痛的管理和控制、緊急癥狀的處理、支持療護。45.康復(fù)服務(wù)：有個性化康復(fù)計劃，有康復(fù)措施并能落實。27.護理服務(wù)(分值：1.生活照料：依據(jù)KPS功能評分表評估老人活動能力，根據(jù)評分等級為老人提供相應(yīng)的生活照顧。1.查閱臨終關(guān)懷老人KPS功能評分記錄、生活照料記錄，實地查看老人生活照料情況，每一項不符合要求扣0.2分。2.查閱臨終關(guān)懷老人配餐計劃、飲食種類、質(zhì)量、形態(tài)與老人情況相符，查看3名老人實際進餐質(zhì)量，缺欠一3.查閱疼痛及功能障礙老人的評估及護理記錄、生活照顧記錄，實地查看老人舒適度、生活護理情況，缺欠一4.查閱評估表及預(yù)案，每缺一項扣0.5分；查閱風(fēng)險干預(yù)記錄及老人實際情況，不符合要求一項扣0.5分；查閱風(fēng)險發(fā)生率近3年的原始記錄，無記錄扣1分，本年度每增加一例意外事件扣0.2分；老人床單位有危險物品或余藥，扣0.5分。32.飲食營養(yǎng)：營養(yǎng)配餐多元化，保證老人營養(yǎng)需求，色香味形俱全。根據(jù)進食能力給予相應(yīng)飲食類型，對不能自行進食者按時喂食。33.舒緩服務(wù)：對有疼痛、功能障礙老人，有相應(yīng)特殊照顧措施，按時間有效落實。44.風(fēng)險干預(yù)：①對有煩躁、墜床、跌倒、壓瘡、誤服藥、自殺傾向風(fēng)險老人有評估表及預(yù)案；②有干預(yù)記錄；③意外事件發(fā)生率逐年降低；④老人床單位無危險物品，無存余藥品。45.尊嚴照護：能維護老人個人權(quán)利，保護隱私，老人衣著整潔干凈，尊重老人生活習(xí)慣。(評估個人習(xí)慣及宗教信仰，老人身體無暴露、有床間隔簾)424DB4209/T16—2018服務(wù)內(nèi)容項目要求：臨終關(guān)懷服務(wù)能夠滿足老人生命末期整體需要，保證臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。項目評價要點評價方法分值得分備注7.護理服務(wù)(分值：現(xiàn)場查看老人有無隱私暴露，不符合要求扣0.5分；老人個人習(xí)慣得到尊重，缺欠一項扣0.5分。8.感染控制(分值：1.區(qū)域劃分：依據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)感染控制相關(guān)標準，清潔區(qū)、半污染區(qū)