肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁/共30頁肝病常用檢查第2頁/共30頁第3頁/共30頁一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學(xué)檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查第4頁/共30頁一、蛋白質(zhì)測(cè)定（一）血清蛋白測(cè)定（二）血清蛋白電泳第5頁/共30頁

（一）血清蛋白測(cè)定

1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定參考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1第6頁/共30頁1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義：⑴血漿膠滲壓的75%由白蛋白維持。⑵檢測(cè)血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能①當(dāng)TP<60g/L時(shí)，稱為低蛋白血癥；A<25g/L時(shí)易產(chǎn)生腹水。②當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，A下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。③肝外疾病亦可導(dǎo)致A下降，如腎炎（腎綜）、營養(yǎng)不良（TP、A均下降）。④球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第7頁/共30頁1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義血清總蛋白和清蛋白增高：血清水分減少，如急性失水。血清總蛋白和清蛋白降低：①肝細(xì)胞損害②營養(yǎng)不良③蛋白丟失過多④消耗增加⑤血清水分增加血清總蛋白和球蛋白增高：①慢性肝臟疾?、贛蛋白血癥③自身免疫性疾?、苈匝装Y和慢性感染第8頁/共30頁（二）血清蛋白電泳

原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，球蛋白帶正電，各種蛋白分子量的不同，電泳后產(chǎn)生5個(gè)區(qū)帶。參考值范圍：清蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.18第9頁/共30頁（二）血清蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義1.肝臟疾?。呵宓鞍诇p少，γ球蛋白增加2.M蛋白血癥如骨髓瘤，單克隆γ球蛋白明顯升高3.腎病綜合癥、糖尿病腎病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低4.其他第10頁/共30頁二、膽紅素檢查（一）膽紅素理化性質(zhì)名稱別名 色澤溶解度腎濾定性試驗(yàn) 間接膽紅素非結(jié)合黃色脂溶性不能間接反應(yīng) 膽紅素 直接膽紅素結(jié)合膽紅素更黃水溶性能直接反應(yīng)第11頁/共30頁第12頁/共30頁第13頁/共30頁第14頁/共30頁第15頁/共30頁(二)膽紅素測(cè)定臨床意義參考值：STB3.4-17.1umol/LCB0-6.8umol/L臨床意義：⑴判斷有無黃疸及其程度

17.1-34.2umol/L隱性黃疸STB34.2-171umol/L輕度黃疸

171-34.2umol/L中度黃疸

>34.2umol/L重度黃疸第16頁/共30頁⑵判斷黃疸類型：溶血性：一般<85.5umol/L肝細(xì)胞性：17.01-120umol/L

CB/STB40-60%阻塞性：（完全性）342-513umol/L

（不完全性）171-269umol/LCB/STB正常人0.2-0.4溶血性黃疸<0.2肝細(xì)胞性黃疸0.2-.5阻塞性黃疸>0.5第17頁/共30頁三種黃疸的主要鑒別溶血性 阻塞性 肝細(xì)胞性

STB <85.5umol/L↑↑↑ ↑↑ CB

正?！?↑ CB/STB

<0.2>0.50.2-0.5尿膽紅素-+ + 尿膽原強(qiáng)陽性-+或- 第18頁/共30頁三、血清酶學(xué)檢查（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（二）堿性磷酸酶測(cè)定（三）r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定第19頁/共30頁（一）轉(zhuǎn)氨酶：

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ＡLT、GPT）原理：α-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成α-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT:

10-40u/LAST:

10-40u/LALT/AST≤1第20頁/共30頁1）ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動(dòng)性肝損害,高峰時(shí)可過正常的數(shù)十倍，如持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，表明病變活動(dòng)或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎第21頁/共30頁（二）堿性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸、胎盤等，由膽道排泄。如產(chǎn)生增加或排泄受阻，則血清中ALP升高。參考值：成人40-110u/L（金-阿氏法）兒童<250u/L第22頁/共30頁臨床意義：A：增高：肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，肝實(shí)質(zhì)受損，阻塞性黃疸升高>肝細(xì)胞黃疸升高。B：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP，STB↑↑↑，ALT↑肝細(xì)胞性黃疸：ALT↑↑↑，STB↑↑，ALP-/↑肝內(nèi)局限性阻塞（肝癌）：ALP↑↑↑，ALT-/↑，STB-C：骨瘤、骨折恢復(fù)期升高D：生長中兒童，妊娠中晚期第23頁/共30頁（三）γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶（GGT）

體內(nèi)分布廣泛，主要來自于肝、胰、腎。在肝臟主要存在于肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中,部分經(jīng)膽汁排出。參考值：正常<５0u／Ｌ第24頁/共30頁臨床意義：A：肝癌時(shí)升高>350u/L原因：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，肝癌細(xì)胞亦可產(chǎn)生。B：阻塞性黃疸時(shí)升高與阻塞程度呈正比，但無助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。C：肝炎、肝硬化活動(dòng)期>非活動(dòng)期；失代償期>代償期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，陽性率高于轉(zhuǎn)氨酶和ALP第25頁/共30頁四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查第26頁/共30頁（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查【標(biāo)本采集】靜脈血3ml注入干燥試管送檢【參考值】ELISA法：抗HAV–IgM為陰性；如感染過HAV，抗HAV-IgG可終身存在?！九R床意義】抗HAV-IgM(陽性)為早期診斷甲肝特異性標(biāo)志，說明正在感染HAV。抗HAV-IgG（陽性）為既往感染HAV及人群免疫力流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。第27頁/共30頁（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查1.HBsAg：為HBV中Dane顆粒外層脂蛋白，本身不具有傳染性，因其常與HBV同時(shí)存在，故作為傳染性指標(biāo)之一?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】1．急、慢性乙肝患者可陽性。2．病原攜帶者可陽性。3．HBsAg陰性持續(xù)6月以上，則易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是對(duì)HBsAg中和的特異性抗體，是機(jī)體有免疫力的標(biāo)志?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】1．曾感染過HBV現(xiàn)已恢復(fù)。2．注射過乙肝疫苗或免疫球蛋白。第28頁/共30頁3.HBcAb：主要測(cè)抗HBc總抗體和IgM抗體，抗HBc對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用。【參考值】抗HBc總抗體：陰性；抗HBc-IgM：陰性【臨床意義】1．抗HBc總抗體陽性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作為獻(xiàn)血員、血液制品安全性指標(biāo)。2．抗HB