腦血管意外的PT治療三第1頁/共37頁

（二）康復(fù)的目標(biāo)

以抑制痙攣和異常運動模式，促進分離運動為主，幫助患者進行重心轉(zhuǎn)移，使患者重新獲得平衡功能，訓(xùn)練分別在臥位、坐位和站立位進行肢體的運動控制訓(xùn)練，促進患者分離運動，提高各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性。

（三）治療方法：體位：臥位第2頁/共37頁（A）上肢功能訓(xùn)練：

1、肩胛帶的活動：

肩胸關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)統(tǒng)稱為肩胛帶，它是上肢近端最重要的功能結(jié)構(gòu)，肩胛帶的功能狀況直接影響到上肢和手的恢復(fù)，因此保持肩胛帶的正常解剖位置，是改善上肢和手功能的前提，應(yīng)予以重視。

a．肩胛骨前伸活動

b．肩關(guān)節(jié)屈曲，上肢舉過頭活動：先被動→助力運動→主動控制

2、上肢屈肌痙攣模式的抑制方法：

3、肩關(guān)節(jié)屈曲下做肘關(guān)節(jié)屈/伸練習(xí)

第3頁/共37頁第4頁/共37頁第5頁/共37頁第6頁/共37頁第7頁/共37頁4、肩關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：放置與保持。第8頁/共37頁5、腕及手指的功能活動：

可通過冰刺激、叩打、皮膚快速刷、擠壓等淺、深感覺刺激、輸入，以促進伸腕、伸指肌肉的收縮。

6、在肩關(guān)節(jié)控制下，完成肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展，前臂旋前、旋后的運動：

7、上肢越過中線的活動：

8、上肢和手協(xié)調(diào)運動：（B）軀干的功能訓(xùn)練：

1、抑制軀干肌痙攣的訓(xùn)練抑制軀干肌痙攣有助于緩解軀干本身和肢體過高的肌張力，如翻身、橋式運動，都是抑制軀干肌痙的方法，須讓病人反復(fù)練習(xí)。第9頁/共37頁a．牽拉患者軀干第10頁/共37頁b．旋轉(zhuǎn)軀干第11頁/共37頁（C）下肢功能訓(xùn)練1、抑制下肢伸肌模式

a．雙手或單手抱膝運動

b．骨盆旋轉(zhuǎn)運動：作內(nèi)旋和外旋運動

2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運動控制訓(xùn)練

3、下肢控制訓(xùn)練

4、膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展控制訓(xùn)練

5、伸髖狀態(tài)下進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練第12頁/共37頁6、踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)的易化和控制訓(xùn)練，可通過指壓第

1、2跖間肌，引出踝背屈，與足趾伸展功能，另外還可以通過冰、毛刷、牽張反射均能誘發(fā)出運動。7、下肢準(zhǔn)備負重訓(xùn)練：小腿放于床邊，足觸地抬起運動。8、俯臥位下進行膝屈曲/伸展訓(xùn)練：9、側(cè)臥位下伸髖訓(xùn)練：體位：坐位第13頁/共37頁（A）上肢功能訓(xùn)練：1、患側(cè)上肢負重訓(xùn)練：（抑制上肢痙攣）第14頁/共37頁2、患肢負重作肘關(guān)節(jié)小范圍屈/伸控制訓(xùn)練3、雙手交叉前伸訓(xùn)練，雙手交叉越過中線活動4、坐位下做上肢和手的協(xié)調(diào)活動。5、上肢放置在桌面上，作上肢外旋、內(nèi)旋運動6、上肢放置在桌上，作腕關(guān)節(jié)屈/伸和伸指運動。第15頁/共37頁（B）軀干的功能訓(xùn)練1、坐位下做軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉患側(cè)軀干。第16頁/共37頁2、骨盆分離運動：坐位下做屈/伸腰椎活動，幅度不應(yīng)

過大。

3、患側(cè)臀部負重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

4、在治療師幫助下，完成患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)。

5、坐位下，雙手舉過頭，伸展腰背肌、牽拉腹肌訓(xùn)

練。

（C）下肢功能訓(xùn)練

1、坐位下，足不離地，足向后滑動＞90°。

2、髖內(nèi)收外展運動。

第17頁/共37頁3、足踝背伸訓(xùn)練。第18頁/共37頁4、患腿的控制訓(xùn)練。

5、坐位到站位訓(xùn)練。

6、從健側(cè)腿站起。

7、從患側(cè)腿站起。

（D）站立位的功能訓(xùn)練

1、站立平衡訓(xùn)練：一級、二級、三級平衡功能獨立完

成。

第19頁/共37頁2、雙下肢同等負重訓(xùn)練。第20頁/共37頁3、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：健←→患側(cè)4、健腿在前患腿在后，作患膝關(guān)節(jié)小范圍屈/伸訓(xùn)練。第21頁/共37頁5、健腿負重訓(xùn)練。第22頁/共37頁8、扶持下作患腿站立訓(xùn)練。第23頁/共37頁9、健腿負重、患腿抬離地面。第24頁/共37頁10、患腿向后邁步（患腿伸髖）第25頁/共37頁11、站立位下，作踝背伸訓(xùn)練。

12、足跟著地訓(xùn)練。

13、作小范圍的邁步訓(xùn)練。

第26頁/共37頁14、交叉訓(xùn)練下肢。第27頁/共37頁（E）行走時功能活動1、促進伸髖運動：站立位下進行。

2、練習(xí)向前、向后、向側(cè)方邁步。

3、重新建立步行節(jié)律。

4、行走訓(xùn)練的基本成分：

第28頁/共37頁a．站立相（1）髖關(guān)節(jié)伸展（2）軀干和骨盆水平側(cè)移（大約4～5cm）（3）膝關(guān)節(jié)在足跟著地時屈曲（15°）隨之伸直，然后在足趾離地前屈曲。b．?dāng)[動相：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)伸展（2）在足趾離地時骨盆水平位向下側(cè)移（大約5°）（3）髖關(guān)節(jié)屈曲（4）邁步腿側(cè)骨盆旋前（3°～4°）（5）在足跟著地前伸膝及踝背曲第29頁/共37頁偏癱病人步行出現(xiàn)的問題：第30頁/共37頁5、上、下樓梯訓(xùn)練。第31頁/共37頁C、改善期（相當(dāng)于Brunnstrom5、6期），此期肌張力基本正常，進一步促進分離運動，加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結(jié)合日常生活活動對上肢、下肢采用實用功能的強化訓(xùn)練。

（一）臨床特點

1、患側(cè)肢體隨意運動充分，運動控制能力較好。

2、平衡功能能力較強。

3、協(xié)調(diào)、精細活動還須加強。

第32頁/共37頁（二）康復(fù)目標(biāo)

1、提高患側(cè)肢體的精細、協(xié)調(diào)活動。

2、結(jié)合日常生活活動，完成較簡單的功能性活動。

3、生活自理。

4、室外獨立步行。

（三）訓(xùn)練方法：

1、手的精細、協(xié)調(diào)運動：OT

2、