腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制第1頁/共25頁腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制2012年第2頁/共25頁3高膽固醇血癥、低血壓、口服避孕藥、房顫、心臟粘液瘤、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、2型糖尿病、久坐不動(dòng)、肥胖腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制腦血管病的分類1.出血性腦血管病2.缺血性腦血管病發(fā)育異常、Willis環(huán)不對(duì)稱、結(jié)締組織病、外傷、感染、中毒、妊娠、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、Sturge-Weber綜合征、血液系統(tǒng)疾病、維生素K缺乏等遺傳、年齡、性別種族、高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙、大量飲酒、免疫疾病第3頁/共25頁4腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制常見的出血性腦血管病1.高血壓腦出血2.動(dòng)脈瘤3.動(dòng)靜脈畸形4.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺5.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺6.煙霧病7.鬧淀粉樣血管病第4頁/共25頁5腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------高血壓腦出血危險(xiǎn)因素1.遺傳因素---原發(fā)性高血壓多數(shù)具有家族史2.繼發(fā)因素---腎上腺增生、腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄等3.環(huán)境因素---地域、緯度、寒冷等4.飲食習(xí)慣---高鹽、高脂飲食5.激素水平---女性更年期后高血壓患病率升高6.年齡7.性別--絕經(jīng)前女性患病率低于男性8.肥胖第5頁/共25頁6腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------高血壓腦出血控制1.低鹽飲食、忌長期高脂飲食、控制體重2.原發(fā)性高血壓---藥物系統(tǒng)降壓（ACEIARBCCB）3.降壓目標(biāo)：中青年<130/80mmHg,高?；颊?lt;140/90mmHg,合并糖尿病或慢性腎病者<130/80mmHg,50歲以上強(qiáng)調(diào)SBP<140mmHg第6頁/共25頁7腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素1.囊狀動(dòng)脈瘤---（1）血流動(dòng)力學(xué)：a.血流量增加（AVM、Willis環(huán)不對(duì)稱、對(duì)側(cè)動(dòng)脈阻塞等）；b.血壓增加（主動(dòng)脈狹窄、多囊腎、腎動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（內(nèi)彈力層變性、鐮狀細(xì)胞貧血、炎癥、外傷、腫瘤）b.先天性（家族性、遺傳性、II型膠原缺失等）（3）其他（煙霧病、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）第7頁/共25頁8腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素2.梭形動(dòng)脈瘤---（1）動(dòng)脈硬化（2）遺傳（3）血管結(jié)構(gòu)（4）感染（5）放射（6）其他（主動(dòng)脈弓狹窄、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）夾層動(dòng)脈瘤---（1）外傷（2）動(dòng)脈硬化假性動(dòng)脈瘤---見于外傷后第8頁/共25頁9腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------動(dòng)脈瘤控制1.早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤---因?yàn)閯?dòng)脈瘤占SAH的80%左右，因此早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤并作個(gè)體化處理是防止SAH的重要手段（通過CTA、MRI、DSA），局部神經(jīng)癥狀具有重要警示價(jià)值。2.針對(duì)高危因素的具體治療---控制血壓、血糖、血脂、防止動(dòng)脈硬化、禁煙、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外傷等。第9頁/共25頁10腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------動(dòng)靜脈畸形危險(xiǎn)因素1.胚胎發(fā)育異常----一般認(rèn)為在胚胎第45天至60天時(shí)發(fā)生，胚胎第四周，腦原始血管網(wǎng)開始形成，原腦中出現(xiàn)原始血液循環(huán)。以后原始血管再分化出動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。若這一時(shí)期腦局部血管分化障礙，即可形成AVM2.具有明顯的家族傾向。3.年齡---20-39歲，平均25歲4.性別---男性：女性≈2：1第10頁/共25頁11腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------動(dòng)靜脈畸形控制1.避免導(dǎo)致血管分化異常的一切因素---孕期平衡膳食，避免接觸放射性物質(zhì)2.爭取在AVM破裂前干預(yù)----重在發(fā)現(xiàn)AVM破裂前的征兆（癲癇、盜血癥狀等）以及出血后的明確診斷、及時(shí)處理3.伴有動(dòng)脈瘤、引流靜脈狹窄或梗阻的AVM需要積極處理第11頁/共25頁12腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------硬腦膜動(dòng)靜脈瘺危險(xiǎn)因素1.頭顱外傷2.局部感染---乳突炎、蝶竇炎3.外科手術(shù)4.體內(nèi)雌激素變化---分娩、流產(chǎn)、更年期第12頁/共25頁13腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------硬腦膜動(dòng)靜脈瘺控制1.避免外傷、控制炎癥等2.避免口服避孕藥3.防止血液高凝狀態(tài)第13頁/共25頁14腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺危險(xiǎn)因素1.頭部外傷（80%）---顱底骨折2.醫(yī)源性創(chuàng)傷---血管內(nèi)治療、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛、經(jīng)蝶竇或者篩竇的手術(shù)誤傷頸內(nèi)動(dòng)脈竇內(nèi)段3.自發(fā)性---見于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤破裂第14頁/共25頁15腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺控制1.避免外傷2.經(jīng)蝶竇或者篩竇手術(shù)時(shí)避免誤傷頸內(nèi)動(dòng)脈3.注意海綿竇內(nèi)段動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、必要時(shí)給予恰當(dāng)處理第15頁/共25頁16腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------煙霧病危險(xiǎn)因素1.地域---日本、中國、韓國高發(fā)2.遺傳---有家族史者是正常人群的42倍3.性別---男女比例為1:1.64.年齡---可見于任何年齡段，在4歲和34歲左右出現(xiàn)兩個(gè)高峰，前者以缺血為主，后者以出血為主，但成年人以缺血發(fā)病的也不少。5.面頸部感染----因果關(guān)系不明顯第16頁/共25頁17腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------煙霧病控制1.對(duì)高危人群進(jìn)行必要的篩查（CTA、MRIDSA）2.針對(duì)煙霧病不同分期和臨床表現(xiàn)以及腦CT或MRI灌注結(jié)果綜合評(píng)估，選擇性進(jìn)行顳肌貼敷、硬膜反轉(zhuǎn)、顳淺動(dòng)脈---大腦中動(dòng)脈搭橋第17頁/共25頁18腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---------腦淀粉樣血管病危險(xiǎn)因素1.載脂蛋白E（ApoE）基因多態(tài)性是CAA的重要危險(xiǎn)因素，ApoEε4促進(jìn)了淀粉樣蛋白β（Aβ）在腦血管壁的沉積。而ApoEε2是淀粉樣蛋白沉積血管出血的危險(xiǎn)因素。2.遺傳---Aβ及其前體蛋白（APP）與顯性遺傳CAA有關(guān)。第18頁/共25頁19腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

-----腦淀粉樣血管病危險(xiǎn)因素3.半胱氨酸蛋白酶抑制劑cystatinC---伴有cystatinC和β淀粉樣蛋白沉積使血管壁變得脆弱，而cystatinC的沉積是強(qiáng)烈提示CAA出血的預(yù)兆。4.特異性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能參與了Alzheimer病（AD）和遺傳性腦出血性淀粉樣病的發(fā)病機(jī)制第19頁/共25頁20腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---腦淀粉樣血管病控制1.對(duì)高危人群伴有房顫者應(yīng)注意防止過度抗凝，限制華法林等藥物的使用2.控制血壓和防止并發(fā)癥第20頁/共25頁21腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素

不1.遺傳

可2.年齡

干3.性別

預(yù)4.種族5.吸煙6.高血壓7.動(dòng)脈硬化8.大量飲酒9.免疫疾病10高膽固醇血癥第21頁/共25頁22腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素11.肥胖12.房顫13.低血壓14.久坐不動(dòng)15.心臟粘液瘤16.口服避孕藥17.高尿酸血癥18.2型糖尿病19.高同型半胱氨酸血癥20.其它因素第22頁/共25頁23腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制

---缺血性腦血管病控制1.控制血壓----詳見前述2.控制血脂----低脂飲食、控制體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、他汀類降脂藥物3.控制血糖----飲食控制、運(yùn)動(dòng)、控制體重、藥物降糖第23頁/共25頁24腦血管病的危險(xiǎn)因素及控