艾滋病講稿的學(xué)習(xí)課件第1頁/共31頁艾滋病就在我們身邊因?yàn)槠缫暭翱职?，使許多HIV感染者及艾滋病患者在就診時(shí)隱瞞病情，許多HIV感染者無癥狀期間常常缺乏典型臨床特征醫(yī)務(wù)人員由于不知情，導(dǎo)致相關(guān)職業(yè)暴露第2頁/共31頁

獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)--艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的體液傳播疾病。主要破壞CD4T淋巴細(xì)胞，造成人體免疫力下降，從而導(dǎo)致機(jī)會性感染和腫瘤。第3頁/共31頁

病原學(xué)

HIV是一雙股單鏈RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即HIV－1和HIV－2。目前世界范圍內(nèi)流行的主要由HIV－1所致。HIV－2在西非部分地區(qū)流行。

HIV對熱敏感，56℃30分鐘、75%以上乙醇、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛等處理后均可滅活。但對0.1%福爾馬林、電離輻射和紫外線等的抵抗力較強(qiáng)。第4頁/共31頁中國艾滋病流行狀況截至2009年10月底，中國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡報(bào)告49845例。截至2009年底，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約74萬，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人10.5萬人。我國愛滋病已由吸毒暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散。第5頁/共31頁影響HIV/AIDS流行的因素個人因素：性觀念-婚前婚外多性伴吸毒惡習(xí)生活水平：影響文化水平和生活穩(wěn)定飽暖思淫欲人口流動：感染機(jī)會增加生產(chǎn)就業(yè)：正面影響和負(fù)面影響法律約束：約束行為，鎮(zhèn)懾非法政府重視與多部門預(yù)防控制國家財(cái)力支持第6頁/共31頁流行病學(xué)（一）傳染源：無癥狀攜帶者和AIDS患者，血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液等。（二）傳播途徑（1）性接觸傳播；（2）接觸污染的血液及血制品；（3）母嬰傳播。西方以性接觸傳播為主，我國以往靜脈藥癮者共用注射器及血液交叉污染和血制品傳播為主。（三）人群易感性：普遍易感。平均潛伏期10年左右。10%的人感染后2-3年發(fā)展成AIDS；80%10年以上顯示惡化征象；10-17%長期病情不惡化。第7頁/共31頁不致傳播HIV的途徑或方式日常工作:電話、辦公用品、門把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、擁抱、握手、便具、氣溶膠、以及其他一般生活接觸體育活動：體育鍛煉、共同游泳等吸血昆蟲：HIV感染閾值低、在昆蟲體內(nèi)不繁殖、在昆蟲的喙上存活時(shí)間短第8頁/共31頁

實(shí)驗(yàn)室檢查

HIV抗體陽性是診斷的先決條件及金標(biāo)準(zhǔn)，最早在感染后二周，最晚6個月會轉(zhuǎn)陽性，CD4細(xì)胞數(shù)測定和病毒載量測定是目前判斷病情進(jìn)展的最好方法。P24抗原檢測。小于18月齡嬰幼兒的檢測

HIV抗體檢測.初篩試驗(yàn)用ELISA(主要檢查P24抗體和GP120抗體),如兩次陽性再進(jìn)一步做免疫印跡法(WesternBlot,WB,檢查9種主要的HIV抗原蛋白)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染，確認(rèn)陽性要做好保密工作。第9頁/共31頁HIV抗體檢測結(jié)果的意義

HIV抗體陽性必須以WB的結(jié)果為準(zhǔn)陽性—證實(shí)感染AIDS患者有傳染性陰性—否定感染窗口期實(shí)驗(yàn)有誤可疑陽性—抗體量低血清污染或?qū)嶒?yàn)質(zhì)量問題數(shù)月后依然可疑陽性可能是免疫遲鈍或其他疾病的交叉反應(yīng)注意：臨床對檢測對象要咨詢，檢測HIV感染要掌握“知情不拒絕”的原則和選擇合適的時(shí)間，要正確解釋檢測結(jié)果。第10頁/共31頁檢測病毒及其組分病毒分離測定病毒抗原：用ELISA夾心法檢測HIV的核心蛋白P24。測定病毒核酸：采用RT-PCR,分支DNA檢測法（bDNA）。用于監(jiān)測HIV慢性感染者病情的發(fā)展，作為評價(jià)抗HIV藥物治療效果的指標(biāo)。第11頁/共31頁CD4+T淋巴細(xì)胞細(xì)胞的檢測常用檢測方法為流式細(xì)胞儀檢測可獲絕對計(jì)數(shù)。如無條件可用淋巴細(xì)胞絕對數(shù)作為參考。它可以了解機(jī)體免役狀態(tài)和疾病進(jìn)展，確定疾病分期和治療時(shí)機(jī)，判斷治療效果和臨床合并癥。第12頁/共31頁．臨床表現(xiàn)與分期

潛伏期數(shù)月－數(shù)年不等，長者可達(dá)十余年，潛伏期與感染病毒量呈負(fù)相關(guān)。分期臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間抗HIVCD4計(jì)數(shù)P24抗原HIVRNAⅠ期急性感染1-2周(-)或(+)正常(+)(+)Ⅱ期無癥狀感染數(shù)月--數(shù)年(+)>400(-)(+)Ⅲ期艾滋病前期3月--數(shù)年(+)200-400(±)(+)Ⅳ期其他HIV疾病<4年(+)<200(±)(+)A組HIV消耗綜合征

B組HIV腦病等神經(jīng)性疾病

C組繼發(fā)感染(PC、TB、真菌、弓形蟲、隱孢子蟲……)D組繼發(fā)腫瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)E組其他第13頁/共31頁急性期潛伏期窗口期HIV抗原、抗體變化圖Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIVRNAAnti-Ag1周2周…..1月2月….1年2年3年…………….10年………..艾滋病期Anti-Ab第14頁/共31頁HIV感染/AIDS分類(美國CDC)-A────────────────────────

病期分組特征────────────────────────

Ⅰ組急性感染階段--一過性類傳染性單核細(xì)胞增多癥,HIV抗體(-)Ⅱ組無癥狀感染階段--HIV抗體(+)Ⅲ組進(jìn)入AIDS早期。持續(xù)性淋巴腺病--持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大,腹股溝部位以外,3個以上,直徑>1Cm,

持續(xù)3個月以上無其它原因。

Ⅳ組AIDS早期和病期。*A亞型：非特異性全身癥狀--持續(xù)(1個月以上)性發(fā)熱、腹瀉、體重減輕10%以上而無其它原因

*B亞型：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--癡呆、脊髓病、末稍神經(jīng)病

第15頁/共31頁HIV感染/AIDS分類(美國CDC)-B

*C亞型：繼發(fā)感染**C1特定的繼發(fā)感染性疾病--卡氏肺囊蟲肺炎、慢性隱孢子蟲病、弓形體病、類圓線蟲病、念珠菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病、鳥結(jié)核分支桿菌病、巨細(xì)胞病毒感染、慢性播散性皰疹病毒感染及進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病**C2其它繼發(fā)感染性疾病--口腔毛狀粘膜白斑病、帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性沙門氏菌血癥、奴卡氏菌病、結(jié)核及口腔念珠菌病*D亞型：繼發(fā)腫瘤--主要有卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤、非柯杰金淋巴瘤、腦原發(fā)性淋巴瘤*E亞型：其它并發(fā)癥--不屬于上述亞型的并發(fā)癥,如慢性淋巴性間質(zhì)肺炎、全身疾病但不限于A亞型者、除外C亞型的繼發(fā)感染者、除外D亞型的腫瘤者第16頁/共31頁臨床基本特征的進(jìn)一步說明-1感染的急性期：在感染后1～6周發(fā)生。發(fā)熱、多汗、肌痛、消化道癥狀、無滲出性咽炎，可有頭痛、怕光、腦膜刺激征。淋巴結(jié)腫、皮疹、偶見肝脾腫。淋巴細(xì)胞總數(shù)先下降后升高、血沉快、外周血見異形淋巴細(xì)胞、p24抗原(+)。無癥狀感染期：急性期癥狀持續(xù)約2周消失。HIV抗體陸續(xù)陽轉(zhuǎn)，臨床同健康人一樣。部分感染者繼續(xù)淋巴結(jié)腫大。AIDS早期：出現(xiàn)AIDS相關(guān)綜合征，相當(dāng)于CDC分類中的Ⅲ組和Ⅳ組的A、B亞型臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)所指疾病的特征，以及血小板減少性紫斑，血小板多<10萬/mm3。

第17頁/共31頁臨床基本特征的進(jìn)一步說明-2AIDS疾病期(晚期)：相當(dāng)于CDC分類中的Ⅳ組C、D，E亞型所指感染及疾病的相應(yīng)特征。*關(guān)于發(fā)熱--一般為低、中熱，波狀熱或稽留熱型。*關(guān)于腹瀉--一般為溏便，3～5次/日。*關(guān)于淋巴結(jié)腫大--腹股溝以外，如在頸上、耳后、鎖骨上、腋下、滑車等部位發(fā)現(xiàn)，多為對稱性，無粘連、無明顯壓痛、無化膿。*關(guān)于合并感染--在CDC分類中所列病毒、細(xì)菌、原蟲等感染，大多是機(jī)會性感染，也經(jīng)常合并非機(jī)會感染。各種感染有反復(fù)發(fā)生、漸次加重和多種感染同時(shí)發(fā)生的特點(diǎn)。

第18頁/共31頁（一）急性HIV感染只有在對高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)是為1/3--2/3。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、出汗、頭痛、咽痛、厭食、全身肌肉酸痛等?？捎屑t色斑疹、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大，WBC和血小板減少。持續(xù)１－２周可自愈。熱退后淋巴結(jié)漸縮小。CD4/CD>1,CD4數(shù)在正常范圍.抗HIV由(-)→(+).一般為2周-3個月,最長可達(dá)六個月.P24抗原陽性可出現(xiàn)在抗HIV陽性前2-3個月。（二）無癥狀感染可無任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗HIV陽性，CD4計(jì)數(shù)尚正常。P24抗原多為陰性。第19頁/共31頁

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大:

主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑１厘米以上，持續(xù)三個月以上。多為對稱性、質(zhì)韌、活動、無壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。CD4計(jì)數(shù)多在200－400個／mm之間。（三)其他HIV疾?。–D4計(jì)數(shù)常＜200個／mm)１．消耗綜合征體重明顯減輕（＞10%），持續(xù)發(fā)熱（＞38℃），疲乏、盜汗、明顯衰老。第20頁/共31頁

２．神經(jīng)性疾病除與HIV感染直接相關(guān)的疾病（如癡呆綜合癥、無菌性腦膜炎）外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染和機(jī)會性腫瘤等疾病。較常見的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘－帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。

第21頁/共31頁３．呼吸系統(tǒng)疾病主要是機(jī)會性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。第22頁/共31頁

（１）卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）據(jù)美國的報(bào)道AIDS患者中70－80%感染過1次或多次PCP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周－數(shù)月和慢性咳嗽，常無痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時(shí)加重。80－90%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)重受損時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無異常，僅30－40%病人可聽到羅音。第23頁/共31頁（２）其他病原感染性肺炎

CMV、衣原體、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、流感嗜血桿菌均是常見的病原體。（３）卡波氏肉瘤表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、喀血等。常見的Ｘ線表現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。第24頁/共31頁４．胃腸道疾病念珠菌感染最常見,口腔感染表現(xiàn)為鵝口瘡或口腔毛狀粘膜白斑，還會引起食道炎或潰瘍。引起AIDS病人腹瀉的病原體有念珠、單純皰疹病毒、CMV。

HBV、HCV、結(jié)核桿菌感染所致肝炎或肉芽腫性肝炎。卡波齊肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝臟。