循證護(hù)理在腦卒中患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用

Summary:目的:研究循證護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果。方法：選擇某一醫(yī)院一年時(shí)間內(nèi)住院的180名腦卒中病人為對(duì)照組,以下一年度收治的183名腦卒中病人為觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理法,對(duì)觀察組采取有效翻身、呼吸管理、營(yíng)養(yǎng)保障等循證護(hù)理措施。結(jié)果:兩組均有不同程度的肺部感染，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論:運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù),可明顯減少腦卒中患者肺部感染,提高肺感染的愈治率,改善病人的預(yù)后。Keys：循證護(hù)理;腦卒中；肺部感染對(duì)183名腦卒中患者肺部感染病人進(jìn)行了實(shí)證研究。通過(guò)精心的護(hù)理，可有效地防止肺部感染，減少感染，提高治愈率。下面是具體報(bào)告：1資料與方法1.1臨床資料2年時(shí)間內(nèi)，某一醫(yī)院共收治363名腦卒中患者（不包括有過(guò)咳嗽病史和在發(fā)病之前的肺部感染）。60例發(fā)生腦出血，303例發(fā)生腦梗塞。將上一年住院的180例病人對(duì)照組，下一年內(nèi)183例作為觀察組。對(duì)照組88名男子,92名女子。平均年齡約為54.55歲。疾病類別:149例發(fā)生腦梗死,31例發(fā)生腦出血;病情情況:156名患者有意識(shí),24名患者有意識(shí)障礙,4名患者有開(kāi)放的氣道。觀察組93名男子和九十名女子;平均年齡為52.23歲。疾病類別：148例發(fā)生腦梗死，35例發(fā)生腦出血；程度：163名患者有意識(shí)，20名患者有意識(shí)障礙，5名患者有開(kāi)放的氣道。肺感染根據(jù)下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰；②雙肺有干、濕的感覺(jué)；③N-38.5白細(xì)胞≥10.0×109/L；④X線檢查顯示有炎性變化；⑤痰液中有細(xì)菌。在發(fā)病之前未發(fā)現(xiàn)肺部感染，而在發(fā)生5項(xiàng)中≥3項(xiàng)時(shí)，認(rèn)定為肺部感染。1.2方法對(duì)照組：①定時(shí)翻身、拍背部,并以身體二側(cè)的側(cè)臥位、仰臥位輪流做2h一次,側(cè)臥位時(shí)則叩背部,次數(shù)大約為60-70次/min;②對(duì)于痰液較粘稠的病人,可用10ml生理鹽水,用4000U的糜干蛋白酶溶液霧化吸入;③定期進(jìn)行吸痰，并進(jìn)行消毒，在氣管切開(kāi)患者吸入前、后分別分別滴入0.9%的氯化鈉注射液；④強(qiáng)化病人的訓(xùn)練，對(duì)昏迷不醒的病人進(jìn)行鼻飼。實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理。腦卒中主要是由于對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,引起了精神-體液的協(xié)調(diào)障礙,并由此引起肺水腫、肺淤血,肺內(nèi)成份淤積,細(xì)菌容易滋生;肺部感染會(huì)導(dǎo)致氧氣的交換,導(dǎo)致血液中的氧飽和度降低,再加上體內(nèi)的氧氣消耗,從而導(dǎo)致大腦的缺氧、損傷,從而導(dǎo)致病情惡化。所以要加強(qiáng)對(duì)肺部感染的防治。查詢了有關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)及早徹底吸痰、用霧化吸入、氣道濕化、定期翻身、拍拍后背等均可使呼吸通暢,做好對(duì)氣道的養(yǎng)護(hù)是防止肺部感染的最佳辦法。有研究表明，翻身叩背的次數(shù)一般在100-200次/分鐘之間，痰液能夠及時(shí)的排出。西蒙斯等的研究表明，做好口腔護(hù)理可以減少老年患者吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。但已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)指出，在氣管切開(kāi)病人使用生理鹽水時(shí)，不能稀釋痰液的粘度，容易誘發(fā)感染。應(yīng)結(jié)合護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和病人的具體情況，結(jié)合臨床實(shí)踐，制訂循證護(hù)理對(duì)策。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)據(jù)率的比較應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)p=0.05。2結(jié)果兩組肺部感染發(fā)生情況見(jiàn)表1。表1兩組肺部感染發(fā)生情況組別n發(fā)生肺部感染愈好率n%n%觀察組1832111.41990.4對(duì)照組1803519.42057.13循證護(hù)理3.1有效翻身左右臥位、平臥位、俯臥位交替進(jìn)行。仰臥位4次/d,每次1小時(shí)，俯臥位時(shí)要注意各種導(dǎo)管的保護(hù)，防止跌倒，昏迷的病人頭部向一側(cè)傾斜（對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的病人，盡量不要用這種姿勢(shì)。）仰臥位有利于痰液的分泌，有利于肺分泌物的排泄，側(cè)躺時(shí)，病人背靠著操作者，手指并攏、彎曲，形成一個(gè)碗形，從病人的后背開(kāi)始，從下往上，敲打頻率為100-200次/分鐘，5-10分鐘/次，2-3小時(shí)1次。在拍打病人的時(shí)候，要注意咳嗽、咳痰。3.2呼吸道管理指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽和排痰。不定時(shí)吸痰比定時(shí)吸痰更能吸出痰液，對(duì)咳嗽無(wú)力的患者要進(jìn)行判斷，最好在痰液溢出、痰鳴音、呼吸頻率加快、煩躁不安的時(shí)候進(jìn)行吸痰。正確的吸痰方式，盡量避免深吸，盡量避免負(fù)壓，防止缺氧窒息。3.3保持氣道濕潤(rùn)根據(jù)患者的情況，可以選用不同的霧化液，如果痰液粘稠，咳嗽困難，可以口服10ml生理鹽水加氨溴索15mg霧化吸入，2-3次/d。氣管切開(kāi)術(shù)用喉嘴噴霧器對(duì)著氣切口，將噴霧劑注入氣管，使其濕潤(rùn)化氣道。同時(shí)要注意保持體內(nèi)足夠的水分，同時(shí)還要注意保持室內(nèi)空氣的溫度和濕度。3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意觀察病人的吞咽和進(jìn)食，確定飲食結(jié)構(gòu)，保證蛋白質(zhì)、脂肪和維生素的合理供應(yīng)。多吃一些富含纖維素的蔬菜和水果，多喝水有助于咳嗽。同時(shí)伴有延髓麻痹的病人，其咳嗽反應(yīng)及吞咽反應(yīng)會(huì)減退，應(yīng)進(jìn)食糊狀食品，以防止吸入呼吸道。如有嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食，采取側(cè)臥姿勢(shì)，以鼓勵(lì)咳嗽并咳出食物。對(duì)于有吞咽困難的患者，應(yīng)該在早期使用鼻飼，并給予流食。鼻飼時(shí)將床頭抬高40-60度。鼻飼后，應(yīng)保持0.5小時(shí)的仰臥姿勢(shì)，以避免胃液倒流。每次鼻飼不超過(guò)200毫升，以低于25毫升/分鐘的速率，連續(xù)注射4次。避免吃得太多，太快導(dǎo)致胃痙攣。3.5口腔護(hù)理吸入性肺炎的危險(xiǎn)因子為口腔和咽部分泌物中的細(xì)菌。所以，保持口腔衛(wèi)生是降低病人肺部感染的主要因素。清醒的病人在餐后幫助漱口。對(duì)于無(wú)法自理的病人，可以口服復(fù)方氯己噴漱液，每天2次。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素患者應(yīng)注意口腔粘膜是否有真菌感染，并采取相應(yīng)的治療措施。3.6一般護(hù)理使用含氯消佳凈的室內(nèi)用品。病房要定期開(kāi)窗，保證病人的睡眠。每天洗一次澡，經(jīng)常換衣服，保持身體清潔，促進(jìn)病人的舒適。3.7心理護(hù)理腦卒中會(huì)導(dǎo)致病人的情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦躁、沮喪、悲傷、恐懼等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致抑郁。給予病人個(gè)性化的服務(wù)，將服務(wù)的核心思想融入到病人的服務(wù)中，體現(xiàn)出責(zé)任、愛(ài)心、細(xì)心的服務(wù)。對(duì)病人進(jìn)行肢體康復(fù)治療，讓病人感受到生命的意義，消除焦慮、抑郁、情緒穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體的免疫力起到一定的作用。4討論腦卒中患者的肺感染與患者年齡、病情、類型及住院時(shí)間有很大關(guān)系。老年病人肺功能各有差異，免疫系統(tǒng)降低，容易發(fā)生感染。腦出血、腦梗死、腦干梗死等主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽反射減弱、咽反射減弱、口咽部及氣管分泌物難以排泄，臨床上有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，精神科病人鼻飼反流率高達(dá)12.5%。循證護(hù)理是指臨床研究與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床護(hù)理。臨床護(hù)理應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)腦卒中病人的觀察和護(hù)理，是治療腦卒中病人的重要手段。循證護(hù)理模式的推行，使臨床護(hù)士改變了以往僅憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺(jué)的習(xí)慣與行為，積極鉆研業(yè)務(wù)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，促使護(hù)士尋求有科學(xué)基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐，以指導(dǎo)護(hù)理工作。通過(guò)對(duì)腦卒中病人肺部感染的潛在因素的處理,能夠有效的預(yù)防和減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),改善病人的治療,改善醫(yī)護(hù)品質(zhì),增加病人的信心,提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)意識(shí)與技術(shù)水平。本文從國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，探討腦中風(fēng)患者肺內(nèi)感染的成因、危險(xiǎn)因素和護(hù)理方法。根據(jù)臨床實(shí)踐和臨床需要，采用更加有效的方法，清除肺中的粘液，消除呼吸道堵塞，減少肺部感染。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可以減少腦卒中患者肺感染的發(fā)生率，在循證治療過(guò)程中，可促使護(hù)士參考相關(guān)文獻(xiàn)、資料，更新觀念，提高工作積極性，有利于護(hù)理人員繼續(xù)教育。Reference：[1]周小玲,李志梅.早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肺部感染預(yù)防的研