胸椎骨折護理骨科劉海燕胸椎骨折的醫(yī)療護理第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)胸椎解剖胸椎骨折常見病因、分型及臨床表現(xiàn)胸椎骨折檢驗及治療胸椎骨折常見護理問題及護理辦法胸椎骨折術(shù)后護理胸椎骨折的醫(yī)療護理第2頁頸（C7）

胸（T12）

腰（L5）骶（S5）尾（X1）胸椎骨折的醫(yī)療護理第3頁胸椎骨折的醫(yī)療護理第4頁胸椎骨折常見病因1.間接暴力所致占絕大多數(shù)：

以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：

多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.肌肉拉力：

是因肌肉突然收縮而致橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.病理性骨折：

因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引發(fā)骨折。(少見)胸椎骨折的醫(yī)療護理第5頁胸椎骨折分型1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。因為脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。（屈曲牽張性骨折）胸椎骨折的醫(yī)療護理第6頁胸椎骨折的醫(yī)療護理第7頁胸椎骨折臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位都有顯著壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下感覺、運動和膀胱、直腸功效均出現(xiàn)不一樣程度功效障礙。胸椎骨折的醫(yī)療護理第8頁影像學(xué)檢查

(1)X線檢驗：有利于明確脊椎骨折部位、類型和移位情況。

(2)CT檢驗：用于檢驗椎體骨折情況、椎管內(nèi)有沒有出血及碎骨片。

(3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷程度和范圍。胸椎骨折的醫(yī)療護理第9頁非手術(shù)治療適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無

受壓者。

手術(shù)治療適合用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目標是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。胸椎骨折的醫(yī)療護理第10頁胸椎骨折常見護理問題及護理辦法一、焦慮：與擔(dān)心治療效果及預(yù)后相關(guān)1、告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者心中有數(shù)，增強自信心。2、做好心理護理：耐心傾聽患者主訴，對患者提出問題給予明確有效主動信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細介紹特殊檢驗、治療及配合關(guān)鍵點，爭取患者家眷支持。胸椎骨折的醫(yī)療護理第11頁胸椎骨折常見護理問題及護理辦法二、疼痛：與骨折相關(guān)1、觀察統(tǒng)計疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和連續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)原因。2、減輕或消除疼痛刺激：適當(dāng)調(diào)整傷口外固定松緊度：維持良好姿勢和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。胸椎骨折的醫(yī)療護理第12頁胸椎骨折常見護理問題及護理辦法三、有皮膚完整性受損危險：與活動障礙和長久臥床相關(guān)1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生:予定時翻身，定時對受壓骨突部位進行按摩，保持病床清潔平整干燥。2、防止營養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素食物，提升機體抵抗力。胸椎骨折的醫(yī)療護理第13頁胸椎骨折常見護理問題及護理辦法四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚顏色、溫度和有沒有體溫調(diào)整障礙，搬運病人時防止脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當(dāng)體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動，腰背肌功效鍛煉，生活能力訓(xùn)練。胸椎骨折的醫(yī)療護理第14頁胸椎骨折術(shù)后護理1、生命體征監(jiān)測2、體位護理術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后半側(cè)臥位，避開胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、切口、胸腔密閉式引流護理應(yīng)嚴密觀察切口有沒有紅腫、滲液、滲血等。保持負壓引流有效，統(tǒng)計引流液顏色、性、量。4、脊髓神經(jīng)功效觀察觀察四肢感覺、運動及肌力情況5、預(yù)防便秘多與骨折刺激腹膜后壁相關(guān)，應(yīng)多吃粗