甲狀腺相關(guān)性眼病

影像學表現(xiàn)1甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第1頁甲狀腺相關(guān)性眼病---概述概念一個與本身免疫性甲狀腺疾病親密相關(guān)眼病又稱Graves眼病Graves

1835年首次匯報甲亢并突眼，稱為Graves眼病

甲狀腺功效異常伴眼病---Graves眼病

甲狀腺功效正常，只有眼征---眼型Graves病甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病首位2甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第2頁甲狀腺相關(guān)性眼病---概述

病理眼眶脂肪水腫，細胞間隙增寬

眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大眼外肌病理改變：

水腫單核炎性細胞浸潤粘多糖沉積（GAG）脂肪變性纖維增生和透明樣變性眶脂肪眼外肌3甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第3頁N：（0級）nosignsorsymptoms沒有癥狀或體征O：（1級）onlysigns只有癥狀，上瞼攣縮和凝視

S：（2級）soft-tissueinvolvement軟組織受累癥狀和體征P：（3級）Proptosis眼球前突大于20mmE：（4級）Extraocularmuscleinvolvement眼外肌受累（通常伴復(fù)視）C：（5級）Cornealinvolvement角膜受累（主要因為突眼所致)S：（6級）sightloss視力喪失（視神經(jīng)受累引發(fā)）甲狀腺相關(guān)性眼病臨床分級4甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第4頁甲狀腺相關(guān)性眼病---概述

臨床表現(xiàn)甲亢經(jīng)典癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動體重下降、脛前水腫等眼部經(jīng)典特征：上瞼退縮、下落遲緩

眼瞼腫脹、疼痛單眼或雙眼突出眼球活動受限及復(fù)視等5甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第5頁診療標準---眼瞼退縮合并以下條件之一甲狀腺功效異常血清--TT3、TT4、FT3、FT水平升高--TSH水平下降眼球突出---眼球突出度≥20mm

---雙眼球凸度相差＞2mm眼外肌受累---眼球活動受限視神經(jīng)功效障礙---視力下降瞳孔反射、色覺、視野異常，無法用其它病變解釋6甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第6頁眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大甲狀腺相關(guān)性眼病---概述7甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第7頁以內(nèi)、外皉連線為基線進行測量兩眼差＞2mm突眼1mm=眼內(nèi)容物增加1ml中國人正常眼球突出度雙眼在12-14mm大于18mm或雙眼突出度差值超出2mm甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)8甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第8頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)眼球突出

眼外肌肌腹肥大球后脂肪增多

其它眼眶結(jié)構(gòu)異常改變淚腺增大眼上靜脈視神經(jīng)增粗

眼瞼腫脹主要影像學征象9甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第9頁CT特點甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌

眶內(nèi)脂肪增多--球后間隙異常清楚眶隔前移，眼球突出

增強掃描增粗眼外肌顯著強化10甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第10頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)11甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第11頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清楚眶隔前移，眼球突出12甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第12頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)13眼外肌肌腹肥大甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第13頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)MRI應(yīng)用價值

顯示：--眼外肌受累情況--眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚

--視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評定：

--活躍期--長T2表示其含水量高，為急性期

--靜止期--短T2表明其含水量少，即纖維化期14甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第14頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)正常眼部MRI表現(xiàn)T2T2-FST1Gd+T115甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第15頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)正常眼部MRI表現(xiàn)16甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第16頁雙側(cè)眼外肌非對稱累及甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)17甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第17頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)18雙側(cè)眼外肌非對稱累及甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第18頁甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌肌腹增粗19甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第19頁雙側(cè)眼肌腹顯著增粗--T2W信號增高（水腫型）甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)20甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第20頁雙側(cè)眼肌腹顯著增粗/T2W信號增高（水腫型）甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)21甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第21頁眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)22甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第22頁眼肌肥大，淚腺腫大甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學表現(xiàn)23甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第23頁甲狀腺相關(guān)性眼病---判別診療

炎性假瘤---肌炎型病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后重復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)：

WBC：12.15X109/L中性粒細胞：7.76X109/L單核細胞：1.09X109/L單核細胞百分比：9.0%24甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第24頁炎性假瘤

---肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---判別診療25甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第25頁

眶內(nèi)炎性假瘤---肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---判別診療26甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第26頁炎性假瘤---視神經(jīng)周圍炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---判別診療27甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第27頁增強炎性假瘤---視神經(jīng)周圍炎型急性期甲狀腺相關(guān)性眼病---判別診療28甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第28頁炎性假瘤---彌漫型眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代眼外肌增粗，淚腺增大眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞甲狀腺相關(guān)性眼病---判別診療29甲狀腺相關(guān)性眼病影像學表現(xiàn)第29頁CT：眼上靜脈增粗

海綿竇增大眼外肌增粗眼球突出