控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第1頁Reducingprematuremortalityfromcardiovasculardiseaseby25%bytheyear2025控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第2頁標(biāo)準(zhǔn)治療可降低冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)15–35%Aspirin=15%Betablockers=23%ACEinhibitors=23%Statins=29–35%患有冠心病患者中戒煙能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)36%，并降低未來心血管事件到達(dá)50%

戒煙是冠心病一個(gè)治療伎倆控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第3頁世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一個(gè)疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是當(dāng)前對(duì)人類健康最大威脅煙堿依賴是一個(gè)慢性高復(fù)發(fā)性病控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第4頁尼古丁是一個(gè)興奮劑，能夠使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快感覺尼古丁最大危害在于它成癮性，且作用極為快速，吸入只需7.5秒就可到達(dá)大腦（靜脈注射需13.5秒）它還是一個(gè)抗焦慮藥品，過量吸入可引發(fā)抑制或麻痹作用長久吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成各種器官受累綜合病變煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第5頁軀體依賴：戒斷綜合征煙戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥品強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定時(shí)用物尼古丁依賴癥狀控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第6頁

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過屢次之后終于戒煙成功有人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷癥狀而有人戒煙后完全沒有不適感有吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不一樣感受

大家戒煙經(jīng)歷差異煙草依賴是一個(gè)慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者都有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷，需要屢次嘗試才能最終戒煙控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第7頁約70%～90%吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%吸煙者對(duì)戒煙感興趣約70%戒煙成功者因醫(yī)生勸說實(shí)現(xiàn)醫(yī)生行為被視為榜樣和榜樣醫(yī)生是幫助大家戒煙最正確人選戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第8頁全國無煙日被動(dòng)吸煙匯報(bào)〔吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)〕成立英國控?zé)熃M織英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次匯報(bào)男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次匯報(bào)英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次匯報(bào)英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次匯報(bào)〔肺癌。普通人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙比率（％）（沒相關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注研究及其它匯報(bào)。備注：「吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)」（ASH）于1972年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減情況8819485256606468727682《煙草威脅全球》87頁英國吸煙率降低

醫(yī)生帶頭，功不可沒控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第9頁3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分咨詢，增加60％：

10分以上幫助咨詢，增加130％，

4次以上咨詢，成功率也會(huì)加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第10頁中國醫(yī)生尤其是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國美國孟加拉丹麥智利俄羅斯中國706050403020100控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第11頁中國醫(yī)生提倡戒煙缺乏培訓(xùn)是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不極少有時(shí)經(jīng)常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其它1009080706050403020100尼古丁療法使用率%控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第12頁在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個(gè)病人戒煙假如有一個(gè)能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

醫(yī)生力量哪一項(xiàng)臨床伎倆，公共衛(wèi)生辦法能取得如此效果？控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第13頁榜樣作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙主動(dòng)參加政策制訂醫(yī)生在戒煙中作用控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第14頁

怎樣將戒煙融入臨床工作？控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第15頁應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?/p>

USguideline(AHRQ,)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline()

控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第16頁5A―煙草依賴干預(yù)醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）Ask：問詢煙草應(yīng)用情況Advise：提議戒煙Assess：評(píng)定嘗試戒煙意愿Assist：幫助制訂戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June.主要生命體征控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第17頁評(píng)定內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來后多長時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到極難控制吸煙需要?否是您最不想放棄是哪一支煙?其它時(shí)間早晨第一次您天天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是假如您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是評(píng)分1-3分： 尼古丁輕度依賴。提議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評(píng)分4-6分： 尼古丁中度依賴。提議使用戒煙輔助藥。評(píng)分大于7分： 尼古丁重度依賴。提議使用戒煙輔助藥。第一步ASK—問詢：了解患者是否吸煙評(píng)定尼古丁依賴程度控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第18頁清楚、強(qiáng)烈、個(gè)性化方式提議每一位吸煙者戒煙聯(lián)絡(luò)病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例第二步ADVISE—提議：強(qiáng)化吸煙者戒煙意識(shí)“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第19頁INtheABSENCEofTIMEASKaboutsmokingandsecondhandsmokeexposureADVISEpatientstoquitsmokingand/oravoidsecondhandsmokeREFERtotreatmentCantake<2minutestohelpasmoker控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第20頁問詢每一個(gè)吸煙者語氣嚴(yán)厲第三步Assess—評(píng)定：明確吸煙者戒煙意愿

“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第21頁您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料安排下一次隨診策略：明確障礙，詳細(xì)支持信息：戒煙是一個(gè)艱難過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥品幫助；可能需屢次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙策略：心理治療＋藥品治療提議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，詳細(xì)支持控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第22頁不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）吸煙危害數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時(shí)間充分）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報(bào)（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對(duì)于保護(hù)您和您周圍人健康非常主要，希望您能加入戒煙者行列！控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第23頁隨訪時(shí)間:６個(gè)月近期頻繁:

第１周第２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表彰戒煙成功者勉勵(lì)偶然吸煙者幫助失敗者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功安排隨訪第五步ARRANGE—隨訪控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第24頁治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥品

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最正確方案：藥品和行為治療結(jié)合戒煙方法控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第25頁尼古丁替換治療(NRT)1長期有效1-3：貼片短效1-3：咀嚼制劑，吸入劑，鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥品4：鹽酸安非他酮4，去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體個(gè)別激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭，戒煙效果優(yōu)于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.;296:47-55.煙草依賴藥品治療控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第26頁以非煙草形式，提供個(gè)別原來從煙草中取得尼古丁，而治療量尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中取得量降低吸煙沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀防止吸煙產(chǎn)生有害物質(zhì)對(duì)身體毒害包含尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRT控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第27頁DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙渴望、減輕戒斷癥狀

控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第28頁CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco..2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿42受體結(jié)合能夠造成多巴胺釋放伐尼克蘭是一個(gè)高選擇性42

受體個(gè)別激動(dòng)劑，含有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性。可緩解對(duì)尼古丁渴望與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體結(jié)合，降低伏核(nAcc)釋放多巴胺，從而降低吸煙獎(jiǎng)賞效應(yīng)。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第29頁應(yīng)用伐尼克蘭患者給予為期12周藥量，尼古丁替換療法藥品依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采取兩種不一樣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考查伐尼克蘭和尼古丁替換療法短期戒煙率。OR=1.70，95％CI=1.09-2.67

P<0.05

JohnStapletonetal.Addiction.Jan;103(1):146-54.戒煙日后4周戒煙率比較CO*核實(shí)

100908070605040伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替換組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%連續(xù)戒煙率(%)伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替換組（n=204）DH*自我評(píng)價(jià)*CO：一氧化碳；DH：衛(wèi)生署伐尼克蘭治療戒煙率顯著高于尼古丁替換療法控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第30頁戒煙藥品短期觀察最終4周戒煙率比較與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者煙草渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度作用更優(yōu)

P<0.001

研究在比利時(shí)、荷蘭、法國、英國、美國展開。受試者被隨機(jī)分配到伐尼克蘭和尼古丁替換治療組，分別接收伐尼克蘭1mg，2次/日，共12周和尼古丁貼劑21mg/日逐步減至7mg/日，共10周治療。

伐尼克蘭（9-12周）

(n=376)尼古丁貼劑（7-10周）

(n=370)3001020405060連續(xù)戒煙率(%)43.2%55.9%P<0.01

H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Downloadedfromon8February對(duì)伐尼克蘭遠(yuǎn)期戒煙率和不良反應(yīng)需深入積累經(jīng)驗(yàn)控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第31頁走出吸煙認(rèn)識(shí)誤區(qū)吸煙人戒煙后會(huì)不舒適，甚至?xí)貌?/p>

煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小

吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重我吸煙多年也沒有健康問題SARS期間有一個(gè)說法，吸煙人不得SARS…控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第32頁審查戒煙理由讓吸煙者記吸煙日志觀察自己吸煙類型在1周或2周準(zhǔn)備期后，開始戒煙回顧以往戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)戒煙方法“逐步減量法”與“突然停頓法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)戒煙干預(yù)辦法控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第33頁改變行為類型：清晨改變吸煙者行為次序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后快速從座位上起來等改進(jìn)環(huán)境：扔掉全部煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其它吸煙用具、遠(yuǎn)離吸煙者、防止停留在很有可能使吸煙者想吸煙地方，如酒吧建立一些賠償行為：吸煙者能夠借用一些煙草替換物，比如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己方法，方便能夠應(yīng)付連續(xù)吸煙欲望控制連續(xù)吸煙欲望控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第34頁“我一直有吸煙欲望”：飲水品茗，咀嚼干海藻或無糖口香糖“我感覺易激動(dòng)，不能平靜”：散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：降低工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：防止飲用含咖啡因飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，防止吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第35頁戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性反抗辦法，以防再次吸煙可能再次吸煙危險(xiǎn)情況包含：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有些人正在吸煙時(shí)輕易使吸煙者復(fù)吸危險(xiǎn)情況控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第36頁戒煙門診專業(yè)人員幫助戒煙輔助材料電話咨詢戒煙門診和電話咨詢控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第37頁讓醫(yī)生做戒煙表率、控?zé)熛蠕h！控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第38頁P(yáng)ATHOPHYSIOLOGICALMECHANISMSof TOBACCO-RELATEDCVDOXIDANTCHEMICALSOTHERCOMBUSTIONPRODUCTSInflammationReducedOxygenAvailabilityPlateletActivation/ThrombosisCoronaryVasoconstrictionIncreasedMyocardialOxygenDemandReducedMyocardialOxygenSupplyMyocardialIschemiaMyocardialInfarctionSuddenDeathCARBONMONOXIDENICOTINEIncreasedheartrateIncreasedbloodpressureIncreasedmyocardialcontractilityPARTICULATESSympatheticnervoussystemactivationEndothelial

dysfunction控?zé)煹男蝿葆t(yī)生的責(zé)任第39頁AFTERtheLASTCIGARETTE…<30min8hr24hr48hr72hr2-12wks1year3years5-15yearsBloodpressureandpulsereturntonormalCOlevelsinbloodreturntonormalEndothelialbetter,chanceofheartattackdecreasesNerveendingsbeginregrowthBreathingbecomeseasier