臨床急救時缺血的應急處理臨床急救時缺血的應急處理第1頁輸血---搶救中--不可缺乏--治療伎倆因為供血不及（相對缺血）缺血時臨床醫(yī)師/輸血科人員:不能及時執(zhí)行缺血應急處理預案而造成患者生命受到威脅甚至死亡（無預案/有預案不執(zhí)行）。建立+執(zhí)行搶救時缺血應急處置預案含有主要現實意義。臨床急救時缺血的應急處理第2頁緊急求援：挽救年輕生命緊急尋找Rh陰性O型血

北京工業(yè)大學試驗學院級本科工商管理學生王彤，女，今年22歲，因突發(fā)亞急性肝衰竭，住院兩周，病情嚴重，已報病危，當前急需ML血液進行血漿置換，才可挽救。[新聞爆料]救救22歲長沙女大學生，淚求Ｒｈ陰性Ｏ型"熊貓血“工人斗歹徒重傷尋到B型RH陰性＂熊貓血＂救命

警車開道全城急尋“熊貓血”

O型RH陰性血傷者牽動全阜陽人心

臨床急救時缺血的應急處理第3頁中央電視臺網消息（經濟與法）：年10月9日發(fā)生在山東省一家醫(yī)院現場情況。臨床急救時缺血的應急處理第4頁年10月9日當日，一家媒體在這家醫(yī)院搶救現場拍攝到，病情危重、正在搶救病人名叫董明霞，是一名只有27歲年輕母親。搶救時，他已懷孕四個月。

臨床急救時缺血的應急處理第5頁董明霞婆婆馬玉珍：10月8號晚上（四點來鐘），董說他有點暈，也沒說怎么暈法，說下面多少有點出血。

8號當晚，母親和婆婆一起把董明霞送進了濟陽縣中醫(yī)院，而檢驗結果讓家人非常震驚，董明霞已經懷孕四個月，但卻沒有羊水了，醫(yī)生果斷給出方案，只能做引產手術。

董明霞婆婆：到早上五點來鐘，還不到上班時間，（醫(yī)生）給他吃上兩個藥片，那個醫(yī)生說過兩個小時就見效了，把孩子打下來。臨床急救時缺血的應急處理第6頁董明霞母親付紹花：（早上）董說要小便，他娘就給他個盆，并在一邊抱著他那個（大）孩子，他在地上蹲著，也沒以為疼也沒怎么樣，那個孩子就下來了。引產順利，可隨即卻出現了意想不到情況。臨床急救時缺血的應急處理第7頁

年10月9日早晨九點左右

山東省濟陽縣中醫(yī)院副院長陳躍：生完以后，胎盤下不來，出現胎盤滯留，經過半個多小時以后，還沒有下來。

山東省濟陽縣中醫(yī)院醫(yī)生張華：準備給他做清宮（手術），做胎盤剝離，結果一動胎盤，就發(fā)覺出血很多。

臨床急救時缺血的應急處理第8頁發(fā)生大出血，一直陪在董明霞身邊婆婆和母親意識到事態(tài)很嚴重。董明霞婆婆：我媳婦就說受不了了，我一摸額頭，臉蠟黃，我叫我媳婦小名，霞，你別恐嚇我，看著他就這么睜著眼。董明霞母親：那血止不住了，就像小便似嘩嘩地響啊，我聽著流進桶里嘩嘩地響，我光聽那醫(yī)生說壞了，止不住血了。臨床急救時缺血的應急處理第9頁醫(yī)生當即決定，馬上對董明霞進行輸血，可就在準備過程中，發(fā)覺了一個之前根本沒有預料到情況。副院長陳躍：就給他交叉配血，交叉配血時候，常規(guī)檢測Rh血型，結果一查，是個陰性。副院長陳躍：咱們當初沒有這個血源，另外還牽連一個什么呢？就是有血源話，輸上話，這個胎盤稍微一動這么大出血，就輸上以后還得給他取胎盤，那怎么辦呢，這個咱們就害怕出現意外情況，另外再加上血源咱們沒有，所以我考慮還是轉院。臨床急救時缺血的應急處理第10頁

董明霞婆婆：那個婦產科大夫就出來了，馬上轉院，我給聯絡好了，（山東大學）齊魯醫(yī)院。聯絡好醫(yī)院了，聯絡上血庫了，等他輸上血就好了。臨床急救時缺血的應急處理第11頁年10月9日10：20，濟陽中醫(yī)院將董明霞送往濟南山東大學齊魯醫(yī)院

年10月9日11：10，救護車抵達山東大學齊魯醫(yī)院

山東大學齊魯醫(yī)院臨床急救時缺血的應急處理第12頁齊魯醫(yī)院是山東省醫(yī)療條件最好醫(yī)院之一，然而跟濟陽中醫(yī)院隨車大夫溝通后，齊魯醫(yī)院醫(yī)生告訴董明霞家人一個不好消息：他們也沒有這種罕見血型。此時，時間已是中午十二點多，董明霞情況越來越危險。山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)生：O型血Rh陰性，趕快讓省中心血站送血來。記者：需要多少？

醫(yī)生：越多越好，能聯絡多少是多少，快點?，F在病人情況很危重，血壓很低，心率很快，就是一個休克狀態(tài)。

臨床急救時缺血的應急處理第13頁聞訊趕來媒體記者也當即幫忙撥通了山東省血液中心李蓬主任電話。記者：有一個孕婦大出血，現在急需Rh陰性O型血。山東省血液中心主任李蓬：血站血都是冷凍保留，解凍需要一個過程。董明霞公公張訓勝：說需要六個小時，急死咱們。

臨床急救時缺血的應急處理第14頁

需要6個小時！為何？解凍。因為Rh陰性血型在臨床上使用極少，血液中心在保留這種血液時，都加入了保護制劑冷凍起來，假如解凍過快，會影響到用血安全，所以只能等候六個小時。可此時急待輸血董明霞能熬過這6個小時嗎？大家決定同時尋找新鮮血液，山東省血液中心一邊解凍冷凍血液，一邊跟資料庫中稀有血型志愿者聯絡。為了能加緊找到血源，當地電視臺和廣播電臺也中止了正常節(jié)目播出，緊急尋找Rh陰性O型血志愿者。

臨床急救時缺血的應急處理第15頁

多方努力，當日下午兩點多，終于有5名Rh陰性O型血志愿者趕到了山東省血液中心。

年10月9日15：25，五名志愿者完成血液采集5名志愿者總共獻出了毫升新鮮血液，守在醫(yī)院大家終于松了一口氣，有了這些救命血液，董明霞就有可能挺過難關?？墒?，焦慮等候中，這批飽含著愛心和全部希望救命血卻遲遲沒有送到齊魯醫(yī)院。

臨床急救時缺血的應急處理第16頁

山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)生：沒有血來，那個血在哪里？趕快拿來。董明霞弟弟董繼新：一個半小時了還沒有來，咋回事？記者：為何沒來?。?/p>

董明霞弟弟董繼新：我也不知道啊。

臨床急救時缺血的應急處理第17頁救命之血為何遲遲不到？省血液中心傳來消息：為確保用血安全，防止出現病毒感染，依據我國《獻血法》要求，血液必須經過檢測才能臨床使用，山東省血液中心正在按要求檢測這些新采集血液。而檢測過程，需要3到4個小時。

董明霞公公張訓勝：哎呀我又著急了。（新采集血液）檢測要4個小時，冷凍要6個小時，這不還得等嘛，這么大個醫(yī)院怎么沒個好方法呢？我說咱不檢測不行嗎？咱先救人。臨床急救時缺血的應急處理第18頁不檢測，先救人！這么行不行，董明霞家人和現場記者不停地問醫(yī)院和血液中心。董明霞親屬：沒檢測血現在能不能拿來？山東大學齊魯醫(yī)院工作人員：現在不敢。就是你同意，咱們醫(yī)務處同意，它血站也不給。是這么個意思聽明白了嗎？山東大學齊魯醫(yī)院輸血科工作人員：現在血站必須經過檢驗血才能發(fā)血，假如沒檢測血按要求不能發(fā)，現在咱們醫(yī)院醫(yī)務處長和省血站都在和衛(wèi)生廳聯絡。臨床急救時缺血的應急處理第19頁焦慮等候董明霞家人

臨床急救時缺血的應急處理第20頁產房外，大家焦慮等候，激烈爭論；產房內，董明霞已經出現了兩次心臟衰竭，隨時都有生命危險。怎么辦？危急時刻，迫不得已，醫(yī)生準備冒險先給董明霞輸一些Rh陽性血小板進行止血。山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)生：他現在需要輸血小板，糾正他凝血功效障礙。不過現在血小板是Rh陽性，血型不對，搶救情況下能夠用，不過有風險，就問你用不用。醫(yī)生：就從這后面簽，要求用。要求用血小板，簽上名字。臨床急救時缺血的應急處理第21頁

時間在一分一秒流逝，似乎除了等候和權宜之計，沒有別方法?；蛟S咱們腦海里有這么場景，這邊抽著親人血，那邊就給病人輸進去，可那是很多年前或者電視劇里情景，我國當前執(zhí)行是嚴格采供血制度，血站負責采集血液，檢測合格后才能提供給醫(yī)院臨床使用，假如沒有經過檢測，就無法確保血液安全性，是否帶有傳染病毒，血站不敢往外發(fā)，醫(yī)院也不敢接收。臨床急救時缺血的應急處理第22頁

可是董明霞現在是危在旦夕，能不能變通呢？在經過緊急磋商之后，下午四點，山東省衛(wèi)生廳同意此事特事特辦，能夠先給董明霞輸一個別沒有經過檢測血液。然而，此時，齊魯醫(yī)院和山東省血液中心卻就血液接收問題沒能達成一致意見。

董明霞親屬：血站說咱們也同意（發(fā)血），只要醫(yī)院接收就行，不過他說醫(yī)院到現在還不接收。臨床急救時缺血的應急處理第23頁董明霞公公張訓勝：我（跟產科醫(yī)生）說你先救人不行嗎？一切后果我擔著。這不行，你說不算。國家有法律，有政策，不經過檢測，任何血不能給病人輸，誰輸誰負責任。我說這個責任我負上不行嗎？我負責，我簽字。你得了愛滋病怎么治啊，你得了肝炎怎么治，你得了后遺癥不又上咱們醫(yī)院？我說一切后果我負擔。有了愛滋病有了肝炎再看病啊，人能活著。你先救人不行嗎？他就不搭理了。臨床急救時缺血的應急處理第24頁年10月9日16：30，董明霞生命體征越來越弱山東大學齊魯醫(yī)院醫(yī)生：現在正常心率已經沒了，從3點50分開始，3點50分心跳第二次停頓，咱們再次給他復蘇，效果已經沒有上次復蘇效果好了。記者：那你們現在能夠用沒化驗血嗎？醫(yī)生：哪有血？記者：血站說你們不接收。醫(yī)生：沒有，咱們血要經過血庫，你問血庫吧。

臨床急救時缺血的應急處理第25頁記者：他們家長簽字，先救人。山東大學齊魯醫(yī)院輸血科工作人員：那不允許。家人：血液中心也同意發(fā)血了，只要醫(yī)院接收就行。醫(yī)生：那現在就等著咱們醫(yī)務處長和他們聯絡。記者：他現在心臟已經停頓跳動兩次了，要聯絡到什么時候?。?/p>

醫(yī)生：醫(yī)院和血液中心達成一致之后咱們才能發(fā)血。臨床急救時缺血的應急處理第26頁

年10月9日17：20，第一批解凍血液送到齊魯醫(yī)院下午5點20分，解凍完成血液首先抵達了醫(yī)院，可一切都已經太晚了。

年10月9日18：04，醫(yī)生宣告董明霞死亡

年10月9日18：40，董明霞死亡四十分鐘后，經檢測合格志愿者捐獻血液送到齊魯醫(yī)院

董明霞丈夫連夜趕了回來，但還是沒能見上妻子最終一面。臨床急救時缺血的應急處理第27頁在堅持了7、8個小時之后，董明霞最終還是離咱們而去，新采集救命血他最終沒能用上一滴。他親人不了解，在他們一再表示，先輸血，只要救下董明霞命，任何后果和責任，他們都愿意負擔時候，醫(yī)院為何還是那么堅持要按要求辦，而在特事特辦獲同意后，醫(yī)院和血液中心又是在協商什么，要達成什么方面一致？咱們也很想知道答案，但山東大學齊魯醫(yī)院和山東省血液中心都拒絕了咱們采訪。不過，收治董明霞第一家醫(yī)院，山東省濟陽縣中醫(yī)院副院長陳躍一番話，或許能讓咱們對醫(yī)院心態(tài)有一些了解。記者：假如這事發(fā)生在你們醫(yī)院，你會怎么做呢？臨床急救時缺血的應急處理第28頁中醫(yī)院陳躍副院長：咱們只能是主動向上級相關部門請示。假如咱們貿然這么辦話，是不是違反了獻血法，假如出現問題那就等于是咱們明知故犯，帶來一切后果那就可想而知。記者：不論是他們娘家人還是婆家人都告訴我說，萬一假如這個血液當中帶有一些病毒給他造成了非常不好這個后果，他們會選擇自己負擔，他們不會去找這個醫(yī)院麻煩？

陳躍：他對你是這么說，要真引發(fā)那種情況,反過來要起訴話，誰能夠確保他不起訴。誰能確保他不起訴，未經過檢測血,輸到病人身上，本身這個行為就是違法行為。臨床急救時缺血的應急處理第29頁記者：即使是為了救他命？陳躍：這里面當然就考慮后果，你違法了，看造成什么后果，假如是病人完全挺好，啥事沒有了，那叫萬事大吉，假如一旦有特殊情況你本身行為是違法，你明知道這么辦是違法，你造成后果誰來負擔，哪個法律來講這種情況都不負擔法律責任？記者：那假如是咱們自己親人是病人，你希望對方那個醫(yī)生怎么做？陳躍：這個問題我從來沒有考慮過，我沒考慮那么遠，因為這個問題極難回答，作為咱們來講，現在實際情況只是個假設，真正親人和不是親人有時候想法是兩個樣子。

臨床急救時缺血的應急處理第30頁

這位院長說得很坦誠，確實，不檢測先救人，就違反了要求和法律，按程序檢測又可能貽誤生機，這是極難選擇難題。可假如在特殊情況下，也只能死抱著法律要求，眼睜睜地看著一個生命離去，又怎么表達法制價值呢？就這件事情，記者采訪了衛(wèi)生部教授委員，北京大學衛(wèi)生法學研究中心主任——孫東東。臨床急救時缺血的應急處理第31頁

北京大學衛(wèi)生法學研究中心主任孫東東：作為法律制度來講有沒有問題，沒有問題，因為國家立法它必須考慮宏觀，宏觀考慮，這個要確保臨床用血安全，咱們國家當前血液形勢極其嚴峻。咱們國家現在有乙肝病人和帶菌者快要2億，艾滋病人65萬，包含帶菌者65萬，這個經過血液傳輸傳染病現在逐年在增加，一定要確保用血安全，從國家角度來考慮。那么詳細到個案，個案總有個案處理方法。在緊急情況比如戰(zhàn)爭環(huán)境下，搶救地震情況下對吧，救災情況下能夠，這種緊急情況，因為它沒有這個檢驗條件，不過有檢驗條件必須檢驗。比如用血漿代用具，給他用著，等著檢測。

臨床急救時缺血的應急處理第32頁在我國《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》中，第十九條要求，醫(yī)療機構因應急用血需要暫時采集血液，必須符合以下情況：（一）邊遠地域醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其它醫(yī)療方法所不能替換；（三）具備交叉配血及快速診療方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體條件。能夠看出，即便在應急情況下，血液安全也是必須強調。臨床急救時缺血的應急處理第33頁記者：那咱們只能寄希望于他堅持時間足夠長。孫東東：個體差異，這就是個體差異，這也是醫(yī)學特點。孫東東表示，這么要求可能會讓人以為過于剛性，但實際上，這么要求正是為了最大程度地保護更多人生命健康。孫東東：每年生孩子有多少人，每年需要輸血有多少人，不過出現（董明霞）這種情況能夠說是幾百萬分之一，為了這幾百萬分之一，讓法律制度改這是不可能，任何國家是不可能。臨床急救時缺血的應急處理第34頁

血液制度必須嚴格，這一點是應該，也是必須。但當詳細到個案，面對一邊是制度一邊是生命難題時，也有些人有不一樣看法。卓小勤，也是我國衛(wèi)生法學方面教授，曾參加了《醫(yī)療事故處理條例》起草。在董明霞逝世后，他家人經過當地記者幫助找到了他。在他看來，法律要求并沒有問題，但這件事情作為特急情況并不是沒有變通可能，醫(yī)務人員在董明霞生死關頭還緊緊守著制度不放，根本原因還是出于害怕擔責任自保。

臨床急救時缺血的應急處理第35頁

衛(wèi)生法學教授董明霞家人代理人卓小勤：（山東省）血液中心也好，還是（齊魯）醫(yī)院也好，固遵法律，只是看到冷冰冰法條，而不顧一個活生生生命，我以為這個是不可赦免一個錯誤，因為不論是從獻血法當中立法宗旨，還是從臨床這種救死扶傷，你醫(yī)務人員這個天職來講，你首先應該挽救生命，這是最主要。臨床急救時缺血的應急處理第36頁原告、被告、醫(yī)務人員與社會，都對此次事件在技術和法律認識上存在爭議。爭議一：醫(yī)院在救治中有沒有失當？爭議二：輸血先救命還是等候檢驗結果？臨床急救時缺血的應急處理第37頁臨床個案搶救病人搶救時缺血情況

1.2.1ABO同型血液缺乏而造成臨床搶救病人時血液供給不及問題：多出現在偏遠地域或小型醫(yī)院不儲存血液或血液儲存量不足，而使臨床搶救時血液供給不及而危及患者生命安全。1.2.2Rh陰性血液缺乏而造成臨床搶救病人時血液供給不及問題：因為Rh陰性人員在我國漢族人員中占0.3~0.5%，這么Rh陰性血源比較擔心，不論是大型醫(yī)院還是小型醫(yī)院時常出現因為Rh陰性血液供給不及而造成急、危、重病人搶救困難，從而危及患者生命安全。1.2.3緊急手術缺血時血液保護與回收：這種情況是患者緊急手術而血液又供給不及，在有條件醫(yī)院可預見性進行血液等容稀釋性保護與回收，確?；颊呤中g順利進行，見臨床輸血技術規(guī)范[1]。臨床急救時缺血的應急處理第38頁

臨床搶救缺血時應急預案建立

2.1建立臨床搶救缺血時應急預案目標及意義：經過應急預案建立，使醫(yī)院醫(yī)教部門、臨床醫(yī)生及輸血科人員在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏情況下，每位醫(yī)務人員明確各自任務、職能及用血技術思緒，主動為搶救病人贏得時機，到達搶救患者生命為目標。2.2ABO血型系統(tǒng)缺血時搶救用血預案建立：臨床偏遠地域或小型醫(yī)院不儲存血液或血液儲存量不足、大型醫(yī)院血液供血不及時，在碰到突發(fā)事件而緊急搶救用血，這時應該執(zhí)行以下程序緊急處理。臨床急救時缺血的應急處理第39頁2.2.1臨床醫(yī)生：抗休克治療，擴容補充晶膠體液體，保持血容量。輸血申請單（急）、輸血知情等。2.2.2護士急抽血樣連同申請單送輸血科/血庫，輸血科/血庫人員急查血型，依據本院血液情況緊急從血液中心調血并匯報醫(yī)院醫(yī)務管理部門及臨床搶救醫(yī)生，說明血液缺乏情況。2.2.3臨床醫(yī)生和輸血科/血庫人員商議，可依據本院血液儲存情況，盡快執(zhí)行ABO血型異型血液相容性輸注。2.2.4大型醫(yī)院有血液回收機或麻醉醫(yī)師有等容血液稀釋經驗者可對緊急手術在沒有血液供給條件下進行術中低血容量稀釋或術中血液回收輸注技術，以確保手術緊急進行，為后續(xù)血液供給贏得時機，詳細可參見臨床輸血技術規(guī)范[1]。臨床急救時缺血的應急處理第40頁2.3Rh陰性血液缺血時搶救用血預案建立：Rh陰性血液血源比較缺乏，時常給臨床搶救帶來棘手問題，可執(zhí)行上述（2.2）程序緊急處理，只是在Rh陰性血異型輸注時一定要給患者或患者家眷知情，并說明緊急情況下異型血輸注利與弊，給患者帶來后果或者并發(fā)癥，取得家眷同意簽字認可。臨床急救時缺血的應急處理第41頁3緊急情況下異型血輸注標準3.1ABO血型系統(tǒng)緊急情況下異型血輸注標準：在ABO相同血型血液缺乏時，可采取以下輸血標準[2]執(zhí)行。供血者：O型紅細胞--------------受血者血型：A、B、AB型供血者：A型紅細胞--------------受血者血型：AB型供血者：B型紅細胞--------------受血者血型：AB型臨床急救時缺血的應急處理第42頁3.1.1臨床反應：不會出現溶血性輸血反應。3.1.2依據解釋：上述輸血標準滿足了主則配血相合標準，即患者血液中沒有與供者紅細胞相對應抗體，所以輸入紅細胞不會發(fā)生凝集；不過假如供者是全血，供者血漿中含有抗-A或者抗-B，可凝集患者紅細胞。所以輸入不含血漿紅細胞制品，或者供者血漿中抗體效價很低，輸入速度較慢時，不會發(fā)生溶血性輸血反應。臨床急救時缺血的應急處理第43頁3.2Rh陰性血液緊急情況下異型血輸注標準：Rh陰性異型血液輸注有以下情況。3.2.1Rh陰性受血者，無ABO血型相同Rh陰性血液時，可執(zhí)行上述（3.1）輸血標準（同ABO血型異型血輸注標準，只是顧及到Rh陰性血液）。供血者：O型Rh陰性紅細胞--------------受血者血型：A、B、AB型Rh陰性供血者：A型Rh陰性紅細胞--------------受血者血型：AB型Rh陰性供血者：B型Rh陰性紅細胞--------------受血者血型：AB型Rh陰性臨床急救時缺血的應急處理第44頁3.2.1.1臨床反應：不會出現溶血性輸血反應。3.2.1.2依據解釋：同ABO血型異型血輸注。臨床急救時缺血的應急處理第45頁3.2.2Rh陰性受血者,無輸血史或孕產史（無Rh陽性抗原免疫史）患者，患者體內沒有抗-D抗體，假如有ABO血型異型血Rh陰性血液，首先執(zhí)行上述（3.2.1）輸血標準；假如沒有ABO血型異型血Rh陰性血液，可進行Rh陽性血液輸注。供血者：A型Rh陽性紅細胞--------------受血者血型：A型Rh陰性供血者：B型Rh陽性紅細胞--------------受血者血型：B型Rh陰性供血者：O型Rh陽性紅細胞--------------受血者血型：O型Rh陰性供血者：AB型Rh陽性紅細胞------------受血者血型：AB型Rh陰性臨床急救時缺血的應急處理第46頁

3.2.2.1臨床反應：不會出現溶血性輸血反應。但一定給患者或家眷解釋清楚，說明輸血利與弊，在為了搶救生命而又沒有Rh陰性相同血液時，不得不采取輸血辦法，這次輸血能夠贏得搶救生命機會，但可能給以后用血或妊娠產生不良后果，可能造成以后妊娠流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（對沒有生過小孩年輕女性一定要說明不良后果），知情后患者或家眷簽字認可，同時使患者明白搶救生命為第一位，況且還有1/3患者免疫后從不產生抗體。還有一點需要說明是病人家眷對醫(yī)生給與Rh陽性血治療決定要給予信任，一旦在患者因本身原發(fā)疾病不治而非輸血治療所能挽回時，且勿以此借口歸罪于輸血治療不妥[3]。臨床急救時缺血的應急處理第47頁

3.2.2.2依據解釋：在Rh系統(tǒng)中，首次免疫反應產生抗體所需時間較長，約8~9周，甚至要到6個月，這是因為進入到體內Rh陽性紅細胞首先被機體脾臟巨噬細胞所吞噬，需要相當時間才能釋放出來足量Rh抗原，產生抗體[2]，這么既是抗體產生后輸入紅細胞也已調亡破壞，所以不會馬上出現溶血性輸血反應，更不會因為輸血而危急患者生命，為搶救患者生命贏得了時機。這一樣解釋了Rh陰性孕婦第一胎不易出現新生兒溶血病原因。臨床急救時缺血的應急處理第48頁3.2.3Rh陰性受血者,有輸血史或孕產史（有Rh陽性抗原疫史）患者，而體內抗-D抗體檢測不出或比較弱時，假如

ABO血型異型血Rh陰性血液，首先執(zhí)行上述（3.2.1輸血標準；假如沒有ABO血型異型血Rh陰性血液，輸時一樣執(zhí)行上述（3.2.2）標準。供血者：A型Rh陽性紅細胞--------------受血者血型：A型Rh陰性供血者：B型Rh陽性紅細胞--------------受血者血型：B型Rh陰性供血者：O型Rh陽性紅細胞--------------受血者血型：O型Rh陰性供血者：AB型Rh陽性紅細胞------------受血者血型：AB型Rh陰性臨床急救時缺血的應急處理第49頁3.2.3.1臨床反應：5~7天后可能出現遲發(fā)性血管外溶血，可采取預見性治療與預防，不會危急患者生命，為搶救生命贏得時機。臨床有1/3免疫過患者不產生抗體，不會出現遲發(fā)性血管外溶血。臨床急救時缺血的應急處理第50頁3.2.3.2依據解釋：Rh系統(tǒng)輸血引發(fā)溶血反應多為遲發(fā)性溶血性輸血反應，最常見原因是受血者已經有過一次或屢次輸血免疫史或妊娠免疫史。這次輸注Rh陽性紅細胞后，可刺激機體出現免疫性回想反應，產生抗-D抗體，當紅細胞抗原與抗體結合后，在肝臟或脾臟內網狀