外科護理學外科護理學頸部疾病病人的護理概述第1頁第十五章頸部疾病病人護理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術期護理第四節(jié)頸部腫塊（自學）外科護理學頸部疾病病人的護理概述第2頁第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動脈與喉上神

經(jīng)解剖關系（前面觀）圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)解剖關系（后面觀）外科護理學頸部疾病病人的護理概述第3頁外科護理學頸部疾病病人的護理概述第4頁甲狀腺動靜脈外科護理學頸部疾病病人的護理概述第5頁甲狀腺神經(jīng)外科護理學頸部疾病病人的護理概述第6頁第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要甲狀腺功效：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素作用：參加人體物質(zhì)和能量代謝甲狀腺素合成和分泌過程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)雙向調(diào)整。下丘腦分泌甲狀腺素釋放因子（TRF）垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）TSH分泌則受血液中甲狀腺激素濃度影響

外科護理學頸部疾病病人的護理概述第7頁大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉甲狀腺

甲狀腺功效活動調(diào)整：外科護理學頸部疾病病人的護理概述第8頁第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術期護理第四節(jié)頸部腫塊（自學）外科護理學頸部疾病病人的護理概述第9頁一、甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)最常見甲狀腺良性腫瘤，含有完整包膜。分類：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤外科護理學頸部疾病病人的護理概述第10頁一、甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動出血癥狀：腫塊快速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見影像學檢驗放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結(jié)節(jié)，邊緣清楚B超：慣用，低回聲團，囊性變外科護理學頸部疾病病人的護理概述第11頁甲狀腺腺瘤外科護理學頸部疾病病人的護理概述第12頁一、甲狀腺腺瘤處理標準早期手術切除患側(cè)甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除健康教育定時自檢注意觀察腫塊生長情況提議盡早手術外科護理學頸部疾病病人的護理概述第13頁二、甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)病理乳頭狀腺瘤：年輕女性，低度惡性，預后很好濾泡狀腺癌：中年人，中度惡化，預后差未分化癌：老年人，高度惡化，預后很差髓樣癌：較少見臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難Horner綜合征轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)燒、惡液質(zhì)外科護理學頸部疾病病人的護理概述第14頁二、甲狀腺癌輔助檢驗放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣含糊頸部正側(cè)位片B超：慣用，實質(zhì)性，不規(guī)則反射穿刺做細胞學檢驗；組織切片做病理學檢驗（確診）血清降鈣素測定處理標準手術切除:患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術外放射治療（未分化癌）外科護理學頸部疾病病人的護理概述第15頁甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃頸動脈鞘中結(jié)構(gòu)頸靜脈頸動脈迷走神經(jīng)外科護理學頸部疾病病人的護理概述第16頁護理辦法術前護理心理護理、知識宣傳教育、體位練習術后護理體位、觀察、飲食、疼痛護理健康教育功效鍛煉、面對現(xiàn)實、定時復診外科護理學頸部疾病病人的護理概述第17頁第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第三節(jié)甲亢病人圍手術期護理第四節(jié)頸部腫塊（自學）外科護理學頸部疾病病人的護理概述第18頁甲狀腺功效亢進(hyperthyroidism)分類原發(fā)性甲亢最常見繼發(fā)性甲亢高功效腺瘤病理和病因

原發(fā)性甲亢是本身免疫性疾病，其余不明外科護理學頸部疾病病人的護理概述第19頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功效亢進突眼征心血管功效改變：脈率增快、脈壓增大基礎代謝率↑輔助檢驗基礎代謝率測定

基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定外科護理學頸部疾病病人的護理概述第20頁手術標準和指征手術標準甲狀腺大部切除術手術指征中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功效腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫甲亢藥品治療后復發(fā)娠妊早期、中期外科護理學頸部疾病病人的護理概述第21頁主要并發(fā)癥預防和處理術后呼吸困難和窒息

常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術后復發(fā)甲狀腺功效減退外科護理學頸部疾病病人的護理概述第22頁術后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷外科護理學頸部疾病病人的護理概述第23頁主要并發(fā)癥預防和處理術后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷

一側(cè)和兩側(cè)表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支和外支表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術后復發(fā)甲狀腺功效減退外科護理學頸部疾病病人的護理概述第24頁喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳外科護理學頸部疾病病人的護理概述第25頁主要并發(fā)癥預防和處理術后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術后復發(fā)甲狀腺功效減退外科護理學頸部疾病病人的護理概述第26頁手足抽搐處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時，靜脈注射鈣劑外科護理學頸部疾病病人的護理概述第27頁主要并發(fā)癥預防和處理術后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象

臨床表現(xiàn)和處理

術后復發(fā)甲狀腺功效減退外科護理學頸部疾病病人的護理概述第28頁甲狀腺危象處理：碘劑氫化可松利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補糖吸氧對癥外科護理學頸部疾病病人的護理概述第29頁主要并發(fā)癥預防和處理術后呼吸困難和窒息常見原因

喉返神經(jīng)損傷一側(cè)和兩側(cè)表現(xiàn)

喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支和外支表現(xiàn)手足抽搐處理

甲狀腺危象臨床表現(xiàn)和處理

術后復發(fā)甲狀腺功效減退外科護理學頸部疾病病人的護理概述第30頁術前護理完善術前檢驗藥品準備:降低基礎代謝率，是術前準備重點心理支持術前指導:飲食、體位、深呼吸、護眼、床上用便器物品準備術后護理體位和引流病情觀察術后指導:飲食、活動藥品應用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、