克羅恩病專題知識講座克羅恩病專題知識講座第1頁重點內(nèi)容一、什么是CD？二、CD病因病機和病理三、CD臨床表現(xiàn)四、CD輔助檢驗五、CD診療和判別診療六、CD治療七、CD預(yù)后及預(yù)防克羅恩病專題知識講座第2頁概述

病因不明胃腸道慢性、復發(fā)性炎癥可累及口腔至肛門各段消化道好發(fā)于末段回腸和右半結(jié)腸呈節(jié)段性或跳躍式分布克羅恩病專題知識講座第3頁克羅恩病

不足腸炎不足回腸炎節(jié)段性腸炎肉芽腫性腸炎肉芽腫性小腸結(jié)腸炎

別名克羅恩病專題知識講座第4頁中醫(yī)病因病機（1）病因：飲食原因濕熱壅滯情志失調(diào)氣滯血瘀素體虛弱、勞倦脾胃虛弱感受寒濕外邪脾腎陽虛

（2）基礎(chǔ)病機：濕阻腸道克羅恩病專題知識講座第5頁病因病理口服避孕藥（高2倍）飲食感染（細菌/病毒、衣原體）宿主（免疫（Langhans細胞）/上皮屏障/遺傳）吸煙（高4倍）可能原因克羅恩病專題知識講座第6頁病變部位

回腸末端與右側(cè)結(jié)腸

＞50%

僅限于結(jié)腸者（右半結(jié)腸多見）≥20%

僅在小腸者口腔、食管、胃、十二指腸少見克羅恩病專題知識講座第7頁克羅恩病發(fā)病部位右半結(jié)腸回腸末端克羅恩病專題知識講座第8頁病理特點

①非干酪壞死性肉芽腫：類上皮C與多核巨C

組成，發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)。

②全壁炎：可深達粘膜下層甚至肌層。③裂隙潰瘍：達漿膜層穿孔腸瘺④粘膜下層增寬：粘膜充血水腫、淋巴/纖維組織增生引發(fā)⑤淋巴C聚集：易致潰瘍

克羅恩病專題知識講座第9頁病理改變（四期）（1）急性炎癥期（2）潰瘍形成期（3）狹窄期（4）瘺管形成期克羅恩病專題知識講座第10頁多核巨細胞形成克羅恩病專題知識講座第11頁結(jié)節(jié)性肉芽腫克羅恩病專題知識講座第12頁①病變呈節(jié)段性或跳躍性；

②粘膜潰瘍特點：鵝口瘡樣潰瘍（早期）縱形潰瘍和裂隙潰瘍，分割成鵝卵石樣（中后期）

③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

組織形態(tài)克羅恩病專題知識講座第13頁形態(tài)改變克羅恩病專題知識講座第14頁CD克羅恩病專題知識講座第15頁臨床分型

發(fā)病緩急急性慢性

病情輕重輕重中克羅恩病專題知識講座第16頁臨床分型

單次發(fā)作型復發(fā)緩解型慢性連續(xù)型暴發(fā)型病程病變部位回腸-結(jié)腸型小腸型結(jié)腸型肛門直腸型克羅恩病專題知識講座第17頁

臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉和體重下降。按系統(tǒng)分：1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)2、全身表現(xiàn)3、腸外表現(xiàn)克羅恩病專題知識講座第18頁消化系統(tǒng)表現(xiàn):(1)腹痛（最常見）：右下腹或臍周原因：局部腸痙攣/腹膜炎/腸穿孔特點：

--間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。

--進餐后加重、肛門排氣后緩解。

克羅恩病專題知識講座第19頁消化系統(tǒng)表現(xiàn)（2）腹瀉：

原因：炎癥滲出、蠕動過快、吸收不良特點：a.先間歇，后連續(xù)。糊狀便，無肉眼膿血。

b.病于下端結(jié)腸/直腸，可有膿血便及里急重。

克羅恩病專題知識講座第20頁消化系統(tǒng)表現(xiàn)（3）腹部包塊：

原因：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。

部位：右下腹、臍周

固定包塊可能有粘連，多有內(nèi)瘺。

克羅恩病專題知識講座第21頁消化系統(tǒng)表現(xiàn)（4）瘺管形成：（炎癥潰瘍穿孔瘺管）內(nèi)瘺——通向內(nèi)臟器官外瘺——通向腹壁及肛周組織。組織繼發(fā)感染膀胱、陰道可見糞便與氣體排出。

瘺管克羅恩病專題知識講座第22頁消化系統(tǒng)表現(xiàn)（5）肛門周圍病變（perianaldisease)

肛門直腸周圍瘺管肛周膿腫及肛裂

可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。

克羅恩病專題知識講座第23頁

本病可有全身多個系統(tǒng)損害。如：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎等。二，腸外表現(xiàn)克羅恩病專題知識講座第24頁克羅恩病專題知識講座第25頁

①發(fā)燒：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時。可先發(fā)燒后有腸道癥狀。

②營養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。

三全身表現(xiàn)克羅恩病專題知識講座第26頁（1）腸內(nèi)并發(fā)癥：腸梗阻（最常見）；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥。急性穿孔；大量便血；癌變；

（2）腸外并發(fā)癥：膽結(jié)石、尿路結(jié)石、脂肪肝。

并發(fā)癥：克羅恩病專題知識講座第27頁

試驗室檢驗

Hb↓、WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。糞便潛血（+）。糞脂排出量增加。血液本身抗體檢驗。

輔助檢驗克羅恩病專題知識講座第28頁X線檢驗

小腸（胃腸鋇餐檢驗）；結(jié)腸（鋇劑灌腸檢驗）。

X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。

①跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑經(jīng)過過快，沒有停留。

②線樣征:腸腔狹窄嚴重。輔助檢驗克羅恩病專題知識講座第29頁X線檢查克羅恩病專題知識講座第30頁輔助檢驗結(jié)腸鏡檢驗：病變呈階段性分布縱形潰瘍鵝卵石樣增生病變之間粘膜外觀正常腸腔狹窄、炎性息肉。

活檢時，固有層內(nèi)可見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞浸潤?？肆_恩病專題知識講座第31頁腸鏡檢驗炎性息肉“鵝卵石樣”增生克羅恩病專題知識講座第32頁診療和判別診療消化學會確定診療標準：

1、非連續(xù)性、區(qū)域性病變

2、路石樣改變或縱行潰瘍

3、全層性炎癥病變（腫塊或狹窄）

4、結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫

5、裂溝或瘺管

6、肛門部病變（難治性潰瘍，非經(jīng)典肛瘺或肛裂）疑診：1、2、3

1、2、3+4、5、6三項之一

4+1、2、3中之兩項均應(yīng)排除腸結(jié)核、潰瘍件結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、腸道白塞氏?。˙ehcet‘sdisease），單純非特異性潰瘍及急性末段回腸炎等。確診克羅恩病專題知識講座第33頁判別診療

腸結(jié)核：橫行潰瘍、既往或現(xiàn)在結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗陽性。瘺管及肛周病變少見。手術(shù)探查：病變腸管及腸系膜淋巴結(jié)病理可見干酪壞死性肉芽腫?？肆_恩病專題知識講座第34頁腸結(jié)核判別診療（Differentialdiagnosis）克羅恩病專題知識講座第35頁判別診療小腸惡性淋巴瘤：

局限于小腸及鄰近腸系膜淋巴結(jié)，可呈多灶性分布。

X線：腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大指壓痕或充盈缺損。

B超或CT：腸壁顯著增厚、腹腔淋巴結(jié)增大。

剖腹探查：可取活檢免疫組化確診。克羅恩病專題知識講座第36頁克羅恩病專題知識講座第37頁鑒別診斷慢性阿米巴腸痢疾：粘膜出現(xiàn)黃色小隆起，并形成小潰瘍，在潰瘍周圍及潰瘍基底部活檢組織中找到阿米巴滋養(yǎng)體克羅恩病專題知識講座第38頁鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎：

癥狀：腹瀉次數(shù)顯著增多，腹痛多位于左下腹或下腹。

腸鏡：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌散性分布。粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。克羅恩病專題知識講座第39頁“假息肉”形成腸粘膜充血克羅恩病專題知識講座第40頁判別診療急性闌尾炎：腹瀉少見，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛局限于麥氏點、WBC↑。

其它：血吸蟲病、慢性菌痢、阿米巴腸炎、其它感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸病、結(jié)腸癌。克羅恩病專題知識講座第41頁UC、CD、TB判別UCCDTB膿血便

多見少見無、糊狀便病變分布連續(xù)性節(jié)段性非節(jié)段性直腸受累常見

少見

少見回腸末端受累

少見多見多見腸腔狹窄少見、中心型多見、偏心型多見、中心型瘺管形成罕見多見少見內(nèi)鏡表現(xiàn)淺潰瘍充血、糜爛縱形潰瘍、鵝卵石樣改變

環(huán)形潰瘍、鼠咬狀活檢病理特征彌漫性炎癥非干酪樣肉芽腫干酪樣肉芽腫克羅恩病專題知識講座第42頁僅供參考，幫助大家記憶克羅恩病專題知識講座第43頁

治療目標：控制病情活動，維持緩解

及防治并發(fā)癥。

治療克羅恩病專題知識講座第44頁中醫(yī)治療辨證論治：①濕熱壅滯清熱化濕，行氣導滯芍藥湯加減（證候：大便溏瀉不爽，便帶粘液，納呆，苔黃膩都等）②氣滯血瘀理氣活血，通絡(luò)消積膈下逐淤湯加減（證候：腹塊固定不移，腹脹痛，或黑便，舌質(zhì)紫暗等）克羅恩病專題知識講座第45頁辨證論治：

③肝郁脾虛疏肝理氣，健脾化濕痛瀉要方加減（證候：痛則欲瀉，便后痛減，大便稀溏，胸脅脹悶，情志改變時加重）④脾胃虛寒證溫陽散寒，健脾和胃參苓白術(shù)散合附子理中湯加減（證候：腹部隱痛，喜溫喜按，面色萎黃，神疲乏力，四肢畏寒）克羅恩病專題知識講座第46頁一、一般治療①高營養(yǎng)低渣飲食，補充維生素，要素飲食②（完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）③對癥處理，必要是靜脈應(yīng)用抗生素西醫(yī)治療克羅恩病專題知識講座第47頁

㈠氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。

㈡糖皮質(zhì)激素：是當前控制病情活動最有效藥 物，適合用于本病活動期。

使用糖皮質(zhì)激素注意事項：

先除外腹腔膿腫及感染性疾病存在。初量要足（潑尼松40mg/d）

療程偏長。減藥要慢。減藥或停藥時出現(xiàn)激素依賴者加用免疫抑制劑。長久口服激素者應(yīng)補充鈣劑及維生素D以預(yù)防骨病

二、藥物治療克羅恩病專