青光眼示教孫傳賓青光眼示教專題知識講座第1頁病歷1患者，女，56歲，右眼虹視伴同側(cè)頭痛10月，右眼劇痛、視力下降2天?；颊哂?0月前時常在黃昏出現(xiàn)右側(cè)鼻根部脹痛，額部脹痛，伴右眼虹視、霧視，無視物變形，無畏光、流淚，無惡心，嘔吐，當(dāng)初因癥狀較輕，睡眠后自行緩解故未曾診治。2天前，患者悲傷后上述癥狀再次發(fā)生，頭痛、眼痛猛烈難忍，視力急劇下降至看不清眼前物體，伴畏光、流淚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，診為“青光眼”，予“甘露醇”靜滴等治療后癥狀緩解，今來本院診治，收住入院。青光眼示教專題知識講座第2頁入院情況：患者普通情況可。Vod：0.04，Vos：0.8，IOP：OD：59.4mmhg，OS：15.5mmhg。右眼結(jié)膜混合性充血，角膜左水腫，KP（+），色素性，前房極淺，瞳孔橫橢圓形，直徑6mm，直接、間接對光反射消失，晶體透明，眼底：窺不清；青光眼示教專題知識講座第3頁左眼角膜透明，前房淺，周圍前房小于1/4CT，瞳孔2ｍｍ，對光放射正常，晶體透明，眼底：C/D小于0.3。青光眼示教專題知識講座第4頁病歷2患者，男性，67歲，既往體健。雙眼視物含糊伴頭暈7年余，加重六個月?；颊哂?年前出現(xiàn)雙眼視物含糊，伴有雙側(cè)頭暈，無頭痛，無虹視，無眼紅痛，無惡心、嘔吐，來本院檢驗，考慮“雙眼視神經(jīng)萎縮，慢性青光眼”，予“彌可保片”等治療，略有好轉(zhuǎn)。7年來，患者曾到因雙眼視力下降，間歇性頭暈，外院診治，診療與前相同。六個月前視力下降顯著，覺眼前視物含糊，尤其是右眼，無眼紅痛，無虹視，來本院門診檢驗24h眼壓有升高，考慮“雙眼青光眼”，于今收住入院。青光眼示教專題知識講座第5頁入院檢驗：患者普通情況可。VD：FC/20cm，VS：0.6，IOP：od41.4mmHg，os14.4mmHg，右眼光定位鼻下方無，余正常，左眼正常。雙眼結(jié)膜無充血，右側(cè)角膜透明，左眼見胬肉呈三角形長入角膜約2mm，雙眼KP（－），前房清，軸深約4CT，周圍前房1/2CT，虹膜紋理清，無萎縮，瞳孔圓，直徑3mm，直接對光反射右眼遲緩，左眼存。雙眼晶體輕度混濁，C1N1P1，右眼乳頭色白，C/D約0.85,左眼C/D約0.4，中心凹反光未見。青光眼示教專題知識講座第6頁房角檢驗靜態(tài)下窄角OD窄IV，OS窄II動態(tài)下OD閉大于3/4OS閉小于1/3，多處錐狀粘連青光眼示教專題知識講座第7頁病歷3患者男39歲，雙眼重復(fù)霧視、眼脹3年患者于3年前開始無顯著誘因下，時常出現(xiàn)雙眼時霧視、眼脹，無畏光、流淚，自行緩解，未診治，癥狀無緩解。7天前，體檢懷疑“青光眼”，遂來我院就診，今收治入院。青光眼示教專題知識講座第8頁Vod0.5

Vos0.4；矯正Vou1.0眼壓od37.1mmHg,

os26mmHg；雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，深度可，瞳孔對光反應(yīng)存，晶體透明，眼底c/d右眼0.8，左0.9，網(wǎng)膜平，中心凹反光見。房角寬青光眼示教專題知識講座第9頁病歷-3青光眼示教專題知識講座第10頁病歷4患者男性，6個月，發(fā)覺患兒角大、畏光、流淚、眼瞼痙攣6月角膜直徑大于12mm，無混濁，深層環(huán)行混濁線，C/D約0.6，IOP右31mmHg，左28mmHg青光眼示教專題知識講座第11頁病歷5患者男性，58歲。雙眼視力下降1年，右眼紅痛5天。1年前患者無顯著誘因下出現(xiàn)雙眼視物含糊，以左眼為著，無畏光流淚，無顯著紅痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診療為“2型糖尿病”，予控制血糖治療（詳細不詳），視力無好轉(zhuǎn)。之后至附一醫(yī)就診，診療為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，雙眼青光眼”給予右眼激光治療2次，無顯著提升，遂來我院就診，予右眼眼底激光2次及降眼壓藥治療，自覺右眼視力無好轉(zhuǎn)，僅見眼前手動。5天前無顯著誘因下出現(xiàn)右眼紅痛不適，無畏光流淚，視力下降，僅見眼青光眼示教專題知識講座第12頁前光感，無頭痛，無惡心嘔吐等癥狀，左眼無顯著不適，來我院就診，提議住院手術(shù)治療，為求深入診治，收住入院?；颊甙l(fā)覺“糖尿病”1年余，口服降糖寧和美吡達片等藥品控制血糖，自述血糖控制可（詳細不詳）。青光眼示教專題知識講座第13頁眼壓OD25.5mmhg，OS26.1mmhg，視力VOD：LP(+),光定位僅顳側(cè)存，VOS：NLP，雙眼結(jié)膜混合充血，角膜尚清，前房深度可，雙虹膜遍布新生血管，左虹膜局部后粘，雙瞳孔約5mm大小，略變形，對光反射消失，晶體混濁以左眼為著，眼底：右眼視乳頭蒼白，C/D1.0，網(wǎng)膜散在出血斑和光凝斑，黃斑反光未見，左眼含糊見視乳頭蒼白，網(wǎng)膜散在出血。青光眼示教專題知識講座第14頁患者，男，26歲，左眼外傷后5月，左眼脹、視物不清10天?；颊?月前因左眼外傷、視力下降而來我院就診，急診為“左眼外傷性前房積血”，予“半臥位休息、止血芳酸針、點必殊眼液”治療后視力恢復(fù)正常。10天前突然覺左眼脹、視物不清，遂來診。病例6青光眼示教專題知識講座第15頁眼科檢驗：VOD:1.0,VOS0.8;雙眼前節(jié)（-），眼底：C/D:右0.3，左0.6；眼壓：OD15ｍｍHｇ，OS40ｍｍHｇ前房角：雙眼寬角，左眼鼻側(cè)房角后退。青光眼示教專題知識講座第16頁病例7患者男，28歲，右眼重復(fù)脹痛、視力下降1年，加重1周。1年前無顯著原因與誘因下突然出現(xiàn)右眼脹痛、視力下降，在我院診為“右眼睫狀體炎青光眼綜合征”，予“點必殊、迪非眼液”治療后恢復(fù)正常。后右眼重復(fù)出現(xiàn)脹痛、視力下降，均予相同治療后恢復(fù)。1周前再次出現(xiàn)前述不適，遂來診。青光眼示教專題知識講座第17頁眼科檢驗：VOD:1.0,VOS1.2;右眼角膜透明，簇狀羊脂樣KP，房閃（＋－），晶體透明，C/D:0.3；左眼前節(jié)（-），眼底：C/D0.3；眼壓：OD30mmHｇ，OS12mmHｇ前房角：雙眼寬角。青光眼示教專題知識講座第18頁青光眼示教專題知識講座第19頁三、濾過泡分類（kenfeld分類）

Ⅰ型（微小囊狀型）Ⅱ型（扁平彌散型）