進針方向和位置上下前牙（1）先垂直于舌面（舌面窩）（2）后與牙體長軸一致上下前磨牙：與牙體長軸一致（合面中央窩）進入到牙本質(zhì)一定深度向頰舌向擴展，同時加深上頜磨牙開髓第1頁開髓洞形≠髓室修整開髓洞形(側(cè)壁)≠破壞髓室壁不能使髓室壁形成臺階平臺/臺階髓室開髓洞形髓頂上頜磨牙開髓第2頁髓頂是否揭全：

用探針小鉤檢驗:各個方向近遠中方向、頰舌方向髓角方向（髓角伸入到對應(yīng)牙尖）

上頜磨牙開髓第3頁

用根管擴大器械檢驗：

是否為直線通路（器械進入無阻擋）

開髓洞形—髓腔—根管口—根管自然彎曲處

根管口情況根管個數(shù)直線通路：not直立進入上頜磨牙開髓第4頁開髓洞形—髓腔—根管口直線通路建立：開髓洞形大小適當(dāng)揭全髓頂去除髓腔內(nèi)牙本質(zhì)三角上頜磨牙開髓第5頁上頜磨牙開髓術(shù)上頜磨牙開髓第6頁講述內(nèi)容解剖與髓腔形態(tài)復(fù)習(xí)開髓方法注意事項總結(jié)上頜磨牙開髓第7頁6:Occlusal

Surface

四個牙尖+第五牙尖近中舌尖最大、最長遠中舌尖最小、最短

有一個斜嵴（近中舌+遠中頰）7:occlusalsurface■斜嵴不顯著，有一遠中溝跨過斜嵴上頜磨牙開髓第8頁6:牙根3個：近頰根、遠頰根、舌根7:牙根

3根，但分叉較近上6上7上頜磨牙開髓第9頁上6上7上頜磨牙開髓第10頁髓室：立方形髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊髓室底凸向上（馬鞍形），頸緣下2mm髓角：4個髓角，突入對應(yīng)牙尖近頰/舌髓角高，靠近牙冠中1／3遠頰/舌髓角低，靠近牙冠頸1／3

上頜磨牙開髓第11頁MaxillaryfirstmolarsMaxillarysecondmolars【】上頜磨牙開髓第12頁開髓方法定點連線進針，形成開髓洞口進入髓腔：揭頂檢驗根管口上頜磨牙開髓第13頁確定根管口在合面投影位置（1）定高點（2）定中點（3）連線近中舌尖近中頰尖遠中頰尖中央窩近中舌尖斜嵴上頜磨牙開髓第14頁垂直于合面進針（與牙體長軸一致）進入到牙本質(zhì)一定深度向頰舌向擴展，同時加深碰到穿髓孔（近中舌尖或近中頰尖髓角先穿孔）上頜磨牙開髓第15頁近中舌尖穿髓——落空感顯著上頜磨牙開髓第16頁揭髓頂：將穿髓孔間牙本質(zhì)（髓頂）及髓角處髓頂去除

揭頂后是圓鈍三角形開髓洞口

探針小鉤隨時檢驗上頜磨牙開髓第17頁修整開髓洞形：

修整洞形大??；修平側(cè)壁(not髓室壁)輔助建立直線通路上頜磨牙開髓第18頁

去除髓腔內(nèi)頸部牙本質(zhì)三角

深入輔助建立直線通路上頜磨牙開髓第19頁探查根管

根管擴大器探查根管數(shù)目檢驗是否為直線通路，通入各根管深部直線通路:not直立進入上頜磨牙開髓第20頁根管情況3根管或4根管遠中頰根：1個根管腭根：1個根管近中頰根：2個根管（有MB2）或1個根管上頜磨牙開髓第21頁上頜磨牙開髓第22頁MB2MB2：普通位于MB-P根管口連線偏近中上頜磨牙開髓第23頁上頜磨牙開髓第24頁上頜磨牙開髓第25頁【】上頜磨牙開髓第26頁注意事項增齡性改變（髓腔大小、髓角高低、穿髓時落空感、根管口情況）冠方通路（直線通路）盡可能保留髓室正常解剖形態(tài)：不破壞髓室側(cè)壁、保持髓底鞍形和根管口漏斗形誤把多個穿髓口認(rèn)為根管口（怎樣區(qū)分？）

上頜磨牙開髓第27頁Back上頜磨牙開髓第28頁Back上頜磨牙開髓第29頁上頜磨牙開髓第30頁怎樣區(qū)分髓底和有穿髓孔髓頂？顏色質(zhì)地形態(tài)探診髓底圖深度位置上頜磨牙開髓第31頁顏色：髓底（髓室）顏色深暗髓頂?shù)S色（同牙本質(zhì)）質(zhì)地：髓底有透明度，髓頂相對質(zhì)地實形態(tài)：髓底呈馬鞍形（向上凸起）髓頂平（開髓洞口洞底）探診：穿髓孔探診有鉤住感（未揭全髓頂）髓底根管口呈漏斗狀，探診光滑

上頜磨牙開髓第32頁上頜磨牙開髓第33頁上頜磨牙開髓第34頁髓底圖：根管口之間發(fā)育紋或淺溝

顏色更深上頜磨牙開髓第35頁Back開髓錯誤上頜磨牙開髓第36頁Back髓底穿孔：髓頂和髓底距離過近（老年人、髓