處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)贛州市人民醫(yī)院藥事管理委員會(huì)年7月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第1頁依據(jù)：《贛州市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》（贛市醫(yī)政【】42號(hào)）、《贛州市人民醫(yī)院合理用藥考評(píng)管理方法》（贛市醫(yī)政【】43號(hào)）組織機(jī)構(gòu)：藥事管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科藥劑科處方點(diǎn)評(píng)小組通報(bào)處方：主要選取年4月、5月門診處方及住院醫(yī)囑經(jīng)典不合理處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第2頁處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診處方主要存在以下問題：不規(guī)范處方較多，主要有處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng);開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全;字跡潦草，難以識(shí)別。處方刪除或涂改未加署名字且未注明修改日期門診用藥首選三線抗菌藥品無特殊情況下，門診處方超7日用量未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第3頁處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果住院病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果：

絕大多數(shù)醫(yī)生用藥合理，少數(shù)醫(yī)生存在以下問題：圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥品不合理未做病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，無理由更換抗菌藥品使用三線抗菌藥品，副主任以上醫(yī)生未加簽字開具藥品使用藥品商品名處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第4頁處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)

經(jīng)藥事管理委員會(huì)審核認(rèn)定，現(xiàn)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)以下：處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第5頁門診處方：

4月8日處方1、處方門診病歷號(hào)：缺項(xiàng)，處方醫(yī)師：陳霞光，患者，男，28歲臨床診療：骨折用藥：合理點(diǎn)評(píng)：門診病歷號(hào)缺項(xiàng)，符合不規(guī)范處方第1條款情形（處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第6頁4月8日處方2、處方門診病歷號(hào)：缺號(hào)，處方醫(yī)師：羅琦科室：急診患者，男，年紀(jì)：10歲臨床診療：左眉弓挫裂傷其中用藥：破傷風(fēng)抗毒素1500U*1支使用方法：1500U肌注馬上皮試

生理鹽水10ml*1支使用方法：10ml皮試用

頭孢泊肟酯分散片0.1g*6片*2盒使用方法：0.1g口服2次/日處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第7頁點(diǎn)評(píng)：門診病歷號(hào)缺項(xiàng)，符合不規(guī)范處方第1條款情形（處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別）。處方中書寫“生理鹽水”不妥，應(yīng)為“0.9%氯化鈉注射液”符合不規(guī)范處方第6條款情形（未使用藥品規(guī)范名稱開具處方）。處方中開具頭孢泊肟酯分散片，頭孢泊肟酯分散片在抗菌藥品分級(jí)管理中屬于三線藥品，使用三線藥品不妥，上級(jí)醫(yī)生未加簽字。符合超常處方第5條款（未按照抗菌藥品分級(jí)管理方法要求使用抗菌藥品）。

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第8頁嚴(yán)格按照處方管理方法開具處方。依據(jù)《抗菌藥品分線管理標(biāo)準(zhǔn)》要求：標(biāo)準(zhǔn)上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥品，如需使用應(yīng)經(jīng)含有高級(jí)職稱任職資格醫(yī)師同意，并在處方上加簽字。提議：處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第9頁4月20日處方3、處方門診病歷號(hào)：缺項(xiàng)，科別：缺項(xiàng)臨床診療：普外處方醫(yī)師：鐘鼎文患者，男，35歲用藥：苯扎貝特片0.2g*20片*5盒使用方法：2片口服3次/天處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第10頁點(diǎn)評(píng)：門診病歷號(hào)缺項(xiàng)、科別缺項(xiàng)，符合不規(guī)范處方第1條款情形（處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別）；臨床診療書寫不妥，書寫為“普外”符合不規(guī)范處方第10條款情形（開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全）門診處方開具“苯扎貝特片”超出7日用量，符合不規(guī)范處方第12條款情形（無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第11頁5月11日處方4、處方門診病歷號(hào)：948525，處方醫(yī)師：李東升科室：風(fēng)濕科患者，男，年紀(jì)：38歲臨床診療：痛風(fēng)用藥：5%葡萄糖注射液500ml*5瓶使用方法：5%葡萄糖注射液500ml靜滴1次/天

左氧氟沙星注射液0.2g*10支使用方法：0.4g加入上述溶液中靜滴1次/天5%碳酸氫鈉注射液250ml*3瓶使用方法：250ml靜滴1次/天處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第12頁點(diǎn)評(píng)：痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸合成增加或排出降低，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引發(fā)組織異物炎性反應(yīng)。在此患者沒有感染指征，醫(yī)生選擇抗菌藥品目標(biāo)不明確。符合不規(guī)范處方第14條款情形（醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第13頁5月16日處方5、門診處方病歷號(hào)：562977科別：急診處方醫(yī)生：龔福林臨床診療：胃潰瘍并少許出血用藥：0.9%氯化鈉注射液100ml*1瓶使用方法：100ml靜滴1次/天泮托拉唑鈉80mg*1支使用方法：80mg泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜滴1次/天5%葡萄糖注射液500ml*1瓶使用方法：5%葡萄糖注射液500ml靜滴1次/天

注射用硫酸依替米星50mg*4支使用方法：注射用硫酸依替米星200mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴1次/天處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第14頁點(diǎn)評(píng)：患者診療胃潰瘍并少許出血，沒有診療HP感染（幽門螺桿菌感染），臨床路徑指出沒必要使用抗菌藥品，而且注射路徑給藥，對(duì)HP（幽門螺桿菌）無作用。在此醫(yī)生選取抗菌藥品不妥，符合不規(guī)范處方第14條款情形（醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第15頁5月24日處方6、門診處方病歷號(hào)：缺項(xiàng)科別：心內(nèi)科處方醫(yī)生：張永忠臨床診療：高血壓用藥：辛伐他汀片20片*6盒使用方法：20mg口服1次/天點(diǎn)評(píng)：1、門診病歷號(hào)缺項(xiàng)且字跡潦草，符合不規(guī)范處方第1條款情形（處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別）；2、修改處方署名沒有注明修改時(shí)間，符合不規(guī)范處方第9條款情形（處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名）；處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第16頁5月24日處方7、門診處方病歷號(hào)：952713科別：眼科處方醫(yī)生：吳東華臨床診療：字跡不清用藥：重組牛堿性生長(zhǎng)因子滴眼液5ml*1支使用方法：2滴滴眼3次/天復(fù)方血栓通膠囊30粒*1盒

使用方法：1粒3次/天點(diǎn)評(píng)：臨床診療字跡不清，“復(fù)方血栓通膠囊”使用方法未寫清楚（應(yīng)寫口服），符合不規(guī)范處方第1條款情形（處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別）。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第17頁住院醫(yī)囑：病歷一病歷號(hào)156768經(jīng)管醫(yī)生肖世輝患者情況：女24歲診療：溺水、急性呼吸衰竭、肺部感染、癲癇大發(fā)作、高危妊娠。用藥：其中4月20日2點(diǎn)40給予（1）“泛生舒復(fù)”1.0克×2支加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日一次，用藥2支。（2）克林霉素磷酸酯0.6克×2支加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日二次，用藥2支。4月20日12點(diǎn)鐘停用以上兩組藥，換用頭孢哌酮他唑巴坦2.25克加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每日二次，用藥1支處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第18頁點(diǎn)評(píng)：1、醫(yī)生在醫(yī)囑中使用商品名“泛生舒復(fù)”符合不規(guī)范處方第6條款情形（即未使用藥品規(guī)范名稱開具處方）；2、未做病原、藥敏及病程中未說明理由更換抗菌藥頭孢哌酮他唑巴坦。普通，抗菌藥品需服用兩至三天，在體內(nèi)到達(dá)一定藥品濃度后才會(huì)起效。隨意更換藥品，不利于發(fā)揮藥品作用。另外，每種抗菌藥品針正確病原菌都有所不一樣，盲目換藥，很可能會(huì)換用對(duì)本身感染病原菌沒有作用藥品，造成治療無效。符適用藥不宜處方第9條款情形（其它用藥不宜情況。）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第19頁病歷二病歷號(hào)156083經(jīng)管醫(yī)生黃建榮患者情況：男41歲診療：左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水于4月18日行左尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。用藥：其中術(shù)前給予環(huán)丙沙星100mL中靜脈滴注，每日二次，用藥2瓶，用于術(shù)后預(yù)防感染；術(shù)后給予氨曲南2.0克加入至0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日二次，用藥時(shí)間4月18日至4月25日（上級(jí)醫(yī)生未加簽字）。未做藥敏及病原學(xué)檢驗(yàn)。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第20頁點(diǎn)評(píng)：醫(yī)生術(shù)后給予患者氨曲南預(yù)防用藥不合理，且用藥時(shí)間過長(zhǎng)。氨曲南為三線抗菌藥品，上級(jí)醫(yī)生未加簽字。符合超常處方第5條款情形（未按照抗菌藥品分級(jí)管理方法要求使用抗菌藥品。）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第21頁病歷三病歷號(hào)160070經(jīng)管醫(yī)生肖世輝患者情況：男19歲診療：1、病毒性腦炎2、急性支氣管炎3、左側(cè)上頜竇炎。其中治療藥品：1、泛生舒復(fù)2.0g加入生理鹽水100ml中靜滴天天一次用藥5天點(diǎn)評(píng)：病歷中醫(yī)生書寫“生理鹽水”和使用藥品商品名稱“泛生舒復(fù)”，醫(yī)囑書寫不規(guī)范。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第22頁病歷四病歷號(hào)158660經(jīng)管醫(yī)生鄧剛患者情況：男20歲診療：右手取除骨折內(nèi)固定裝置患者于5月12日行右側(cè)第四掌骨內(nèi)固定物去除術(shù)，此用藥：1、頭孢哌酮他唑巴坦鈉1.125克加入生理鹽水250ml中靜滴，天天兩次，用藥4天（5.12-5.15）2、奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜滴，天天兩次，用藥3天（5.12-5.14）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第23頁點(diǎn)評(píng)：患者手術(shù)為I類切口手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生給予頭孢哌酮他唑巴坦鈉預(yù)防感染用藥4天。按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，I類切口手術(shù)普通不預(yù)防用藥，若要預(yù)防用藥則預(yù)防用藥品時(shí)間為術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)專家講座第24頁病歷五病歷號(hào)157743經(jīng)管醫(yī)生徐澤華患者情況：女3歲診療：開水燙傷（深I(lǐng)I6%淺II8%）。用藥：1、夫西地酸0.125g加入0.9%氯化鈉100ml中靜滴天天2次用藥7天